聞國偉， 吳軍豪（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院骨傷科，上海200002）

?

石氏溫經(jīng)強腰湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥66例

聞國偉， 吳軍豪
（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院骨傷科，上海200002）

目的 觀察石氏溫經(jīng)強腰湯 （制川烏、制草烏、威靈仙等）治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 132例患者隨機分為2組，每組66例，治療組給予石氏溫經(jīng)強腰湯治療，對照組予扶他林緩釋片口服，療程3周。觀察治療前后日本骨科協(xié)會 （JOA）下腰痛評分系統(tǒng)評分變化情況。結(jié)果 治療2周起，患者JOA下腰痛評分系統(tǒng)評分較治療前顯著升高，并與對照組比較有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）。結(jié)論 石氏溫經(jīng)強腰湯優(yōu)于扶他林。

石氏傷科；溫經(jīng)強腰湯；扶他林；腰椎間盤突出癥；寒濕痹阻

腰椎間盤突出癥是臨床上骨傷科的常見疾病，是引起腰腿疼痛的重要原因，其發(fā)生的相關(guān)因素有多種［1］，中醫(yī)認為本病是以腎虛為本，感受風寒濕邪為標，從而導致其經(jīng)脈閉塞，不通則痛［2］。在腰椎間盤突出癥的治療方法中非手術(shù)治療有很好的發(fā)展前景［3］，目前中醫(yī)藥治療在這方面應用很廣泛［4］，季葉、曾立清、陳麗麗等人曾報道用溫通之法治療寒濕型腰椎間盤突出癥取得了很好療效［5-7］。寒濕之邪引發(fā)腰腿痛的情況在臨床上非常多見，石氏傷科早年就很注重寒濕腰痛的治療，其歷經(jīng)幾代人形成的經(jīng)驗方劑—石氏溫經(jīng)強腰湯，在數(shù)十載的臨床應用中取得了很好療效。本次研究應用石氏溫經(jīng)強腰湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥，并與扶他林片進行對比，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準［8］①腰椎間盤突出癥的疾病診斷參照1994年我國頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［9］第1.9條，第103款：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）好發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時疼痛可加重；（4）腰部活動受限，脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；（6）X線攝片可提示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。癥候診斷參照 《中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用》［10］，①辨證屬于寒濕痹阻證；②年齡18～70歲，性別不限；③患者在接受試驗藥前4周未用過與本病治療相關(guān)的藥物；④能積極配合中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療者。

1.1.2排除標準［8，11-12］①不符合上述納入標準的病例；②合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾患者，腹主動脈硬化、中度以上骨質(zhì)疏松癥及精神病患者；有活動性胃腸道疾病、試驗前30 d內(nèi)有食道或消化道潰瘍或凝血功能障礙的患者；③患有脊柱強直、脊柱腫瘤、結(jié)核；④CT或MRI顯示脫出的髓核已經(jīng)游離、骨化、有浮動骨塊存在，或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；⑤妊娠期婦女及手術(shù)后復發(fā)者；⑥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀如鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等；⑦出現(xiàn)嚴重運動功能障礙如足下垂等；⑧長期服用其他影響療效和安全性判定的藥物及采取綜合治療者；⑨過敏體質(zhì)（對兩種以上的食物、藥物、花粉等過敏）或已知對非甾體類消炎藥 （NSAIDs）過敏者者；對試驗藥物和對照藥物已知成分過敏者；⑩病情危重，難以對中藥的有效性和安全性進行確切評價者。

1.2一般資料 選取我科2013年1月至2015年6月就診的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者，總共132例。其中男性59例，女性63例；年齡22～70歲，平均年齡51.4歲；病程最短3 d，最長184 d。隨機分為2組，每組66例，兩組患者治療前日本骨科協(xié)會 （JOA）下腰痛評分系統(tǒng)評分無統(tǒng)計學差異（P=0.967＞0.05）。

1.3治療方法

1.3.1治療組 給予石氏溫經(jīng)強腰湯，藥物組成（上海萬仕誠國藥制品有限公司生產(chǎn)，批號14123101）：制川烏9 g，制草烏9 g，澤漆9 g，威靈仙15 g，桂枝6 g，紅花6 g，細辛5 g，麻黃6 g，白芷6 g，狗脊12 g，地龍12 g［12］。每日1劑，水煎，分2次溫服，每次約100～200 mL，療程3周。

1.3.2對照組 給予扶他林緩釋片 （北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號X0531）口服，每次75 mg，每日1次，連續(xù)服用3周。

1.4觀察項目與方法 分別于治療前、治療后1周、治療后2周和治療后3周隨訪進行評分，評分標準參照JOA下腰痛評分系統(tǒng)［13］。

1.5統(tǒng)計學方法 觀察數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，采用秩和檢驗（Mann-Whitney Test）。

2　結(jié)果

2.1療效評定 根據(jù)JOA下腰痛評分系統(tǒng)評分計算治療改善率，治療改善率=［（治療3周后評分-治療前評分）÷（滿分29-治療前評分）］×100%，根據(jù)治療改善率作出療效評定：臨床痊愈 （治療改善率≥90%），顯效 （90%＞治療改善率≥70%），有效 （70%＞治療改善率≥30%），無效 （治療改善率＜30%）。在治療第3周末，中藥治療組的臨床痊愈率為33.3%，總有效率為99.4%。扶他林對照組的臨床痊愈率為12.1%，總有效率為71.2%。兩獨立樣本秩和檢驗顯示 （Z=4.960，P＜0.001），兩組療效的差別有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）；說明中藥治療組患者的療效優(yōu)于扶他林對照組，詳見表1。

表1　中藥治療組與扶他林對照組患者的療效評定 （±s，n=66）Tab.1 Evaluation of efficacy between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66）

表1　中藥治療組與扶他林對照組患者的療效評定 （±s，n=66）Tab.1 Evaluation of efficacy between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66）

注：與扶他林對照組比較，*P＜0.01

組別　　臨床痊愈　顯效　　有效　　無效　總有效率/%中藥治療組　22　30　10　4　99.4*扶他林對照組8　15　24　19　71.2

2.2JOA下腰痛評分 患者治療前和治療1周，兩組相比無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）；而中藥治療組在治療2周和治療3周時JOA下腰痛評分均較治療前明顯升高，治療組與對照組差別有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）；特別在疼痛癥狀和日?；顒庸δ芨纳粕现兴幹委熃M有明顯優(yōu)勢。表明中藥治療組患者在治療2周和治療3周時的癥狀改善要優(yōu)于扶他林對照組，詳見表2。

表2　中藥治療組與扶他林對照組的JOA評分比較 （± s，n=66，分）Tab.2 JOA score com parison between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66，score）

表2　中藥治療組與扶他林對照組的JOA評分比較 （± s，n=66，分）Tab.2 JOA score com parison between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66，score）

注：與扶他林對照組比較，*P＜0.01

組別　　治療前　　治療后1周　　治療后2周　　治療后3周中藥治療組　10.03±4.18 12.45±4.72 18.08±5.28*24.12±5.34*扶他林對照組10.17±4.24　12.33±4.23 14.72±5.76　17.14±6.61

3　討論

經(jīng)驗方劑是前人的經(jīng)驗結(jié)晶，是我們的寶貴財富，從古代著作中的 “經(jīng)方”到今天各中醫(yī)各家的經(jīng)驗方、協(xié)定方乃至中成藥，其形成之初都是一線醫(yī)者從長期臨床辯證論治中總結(jié)得來，經(jīng)驗方劑有其相對固定的組成，有對應的 “適應證”，對辯證的要求更加嚴格，因此我們后人在使用時必須秉承辯證論治的原則，對證用藥，而非單是對病用藥。

寒濕痹阻型的腰椎間盤突出癥患者，常有腰腿冷痛重著，活動轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥而痛不減，受寒及陰雨天時加重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩［14］；符合傳統(tǒng)所說的寒濕腰痛特點。腰部是足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行的部位［15］，何興偉等認為督脈閉阻、陽氣失運與腰椎間盤突出癥發(fā)病有關(guān)聯(lián)［16］。石氏認為，寒濕腰痛主要是由于太陽經(jīng)脈被風寒所襲，致腰部疼痛板滯，遇寒則甚，活動受牽制［17］。太陽經(jīng)脈主表又主開，其氣向外，有敷暢陽氣的作用；其上達風府，下抵腰腎，有賴于腎督之陽氣［18］。若人體腎氣不足，營衛(wèi)又虛，復受風寒之邪，致其經(jīng)脈閉塞，便會引起腰痛之證［18］。故石氏溫經(jīng)強腰湯以溫陽解表藥物為主，方中用麻黃辛溫散寒，桂枝通陽解肌，制川烏、制草烏溫少陰且引太陽督脈之陽氣，用腎經(jīng)表藥細辛輔佐其間；配以活血通利的紅花、澤漆、威靈仙、白芷、地龍，再輔以狗脊補腎固本相結(jié)合，從而達到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效［12］。本次研究表明石氏溫經(jīng)強腰湯對于寒濕痹阻型的腰椎間盤突出癥的下腰痛癥狀改善有很好的療效，其效果要優(yōu)于扶他林對照組。經(jīng)絡(luò)通則不痛，寒邪散則不痙，石氏溫經(jīng)強腰湯對于患者腰腿冷痛重著、活動轉(zhuǎn)側(cè)不利等癥狀的改善有很好的效果，從而進一步改善患者日?；顒庸δ?。

［1］王國基，王國軍，彭健民.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學 2009，36（13）：2401-2403.

［2］丁慶剛，連樹林.腰椎間盤突出癥中醫(yī)療法探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：195-196.

［3］張啟富.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述［J］.勁腰痛雜志，2008，29（5）：477-480.

［4］林雪娟，陳朝陽.中藥內(nèi)治腰椎間盤突出癥研究進展［J］.中國中藥雜志，2007，32（3）：186-191.

［5］季 葉.溫腎通痹法治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：73-76.

［6］曾立清.活絡(luò)止痛湯治療腰椎間盤突出癥 （寒濕證）200例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（5）：94-95.

［7］陳麗麗，武精華.摩腰丹外敷配合腎著湯治療寒濕腰痛的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（5）：793-796.

［8］劉渝松，郭劍華，馬善治，等.腰椎間盤突出癥診療方案臨床驗證報告［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：155-157.

［9］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-001.9-94）［S］.南京：南京大學出版社，1994：166-174.

［10］戴 慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977-981.

［11］胡任萍，胡 紅，李劍嵐.運動療法參與治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（6）：458-459.

［12］吳軍豪，聞國偉，石仰山.石氏溫經(jīng)強腰湯結(jié)合手法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥181例［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2015，29（3）：1-3.

［13］Toyone T，Takahashi K，Kittahara H，et al.Visua1isation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with 1umbar disc herniation［J］.J Bone Joint Surg（Br），1993，75（4）：529-533.

［14］劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：393.

［15］吳耀持，孫懿君，張峻峰，等.辨經(jīng)取穴結(jié)合導氣針法治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.上海針灸雜志，2014，33（12）：1138-1140.

［16］何興偉，Saiyaf F S，謝 強.腰椎間盤突出癥從溫腎通督論治探討［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（6）：68-70.

［17］石仰山，邱德華.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書—石筱山石仰山卷［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：154.

［18］施 杞，石仰山.石筱山傷科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：160.

Shi'sW enjing Qiangyao Decoction in treatment of 66 cases with lumbar intervertebral herniation due to cold-dampness obstruction

WEN Guo-wei， WU Jun-hao

（Central Hospital of Huangpu District，Shanghai 200002，China）

AIM To observe the c1inica1efficacy of Shi's traumato1ogy-Wenjing Qiangyao Decoction（Aconiti Radix cocta，AconitikusnezoffiiRadix cocta，ClematidisRadix etRhizoma，etc.）in the treatmentof1umbar intervertebra1herniation due to co1d-dampness obstruction.METHODS One hundred and thirty-two cases were random1y divided into two groups，each group with 66 cases.The treatment group were given Shi'sWenjing Qiangyao Decoction；the contro1group were given Vo1taren Tab1ets for tree weeks.The JOA 1ow back pain scoring system was used to eva1uate treatment efficacy before and after the treatment.RESULTS JOA sca1e begun to gradua11y increase than before the treatment after two weeks treatment.Compared with the contro1group，there were statistica11y significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION Shi's Wenjing Qiangyao Decoction ismore effective than Vo1taren Tab1ets.

Shi's traumato1ogy；Wenjing Qiangyao Decoction；Vo1taren Tab1ets；1umbar intervertebra1herniation；co1d-dampness obstruction；

R287

A

1001-1528（2016）06-1241-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2016.06.008

2016-01-13

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金課題 （2012QL039A）

聞國偉（1980—），男，主治醫(yī)師，主要從事骨傷疾病臨床研究。Te1：13917958394，E-mai1：wgw5555@sina.com