任雁北，孫新風(fēng)，王　萍，侯文秀，欒曉嶸

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心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

任雁北，孫新風(fēng)，王萍，侯文秀，欒曉嶸

[目的]構(gòu)建一套科學(xué)、合理的心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。[方法]通過(guò)文獻(xiàn)回顧、理論分析構(gòu)建心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖＜易稍冞M(jìn)行指標(biāo)篩選，運(yùn)用優(yōu)序圖表設(shè)置權(quán)重。[結(jié)果]確定了理論知識(shí)、專業(yè)技能、相關(guān)能力、職業(yè)特質(zhì)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和25個(gè)二級(jí)指標(biāo)的心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。[結(jié)論]構(gòu)建的指標(biāo)體系科學(xué)、可靠、可信度高，可為心血管?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和考核提供參考。

心血管?？谱o(hù)士；核心能力；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；德?tīng)柗茖＜易稍?；培養(yǎng)；考核

護(hù)士的核心能力是作為一名專業(yè)護(hù)士所必須具備的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀、個(gè)人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一[1]，既是培養(yǎng)護(hù)士的目標(biāo)，又是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)護(hù)士核心能力的研究日益增多，通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)：對(duì)護(hù)士的核心能力的研究及?？谱o(hù)士的培養(yǎng)多集中在重癥、手術(shù)室、急診、血液凈化等?？祁I(lǐng)域，對(duì)于心血管?？谱o(hù)士核心能力研究較少涉及。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，主

要包括冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心臟病等[2]，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，與其他專業(yè)相比，心血管醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性、復(fù)雜多變性、不確定性更加突出，因而護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性決定了臨床更需要專業(yè)的護(hù)士，而且新的診療技術(shù)也逐漸成為救治心血管病人的重要手段。因此，我國(guó)急需培養(yǎng)一批高素質(zhì)的心血管專科護(hù)士，提高心血管疾病的專業(yè)救治及護(hù)理水平，有效改善病人的健康結(jié)局和生活質(zhì)量。為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》的規(guī)劃和要求[3]，本研究擬制定一套較全面的心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為心血管?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和考核提供參考。

1　方法

1.1初步形成指標(biāo)評(píng)價(jià)體系首先成立課題研究小組，由主任護(hù)師、碩士生導(dǎo)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，在讀研究生2人共6人組成。課題小組主要負(fù)責(zé)制定心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架、擬定相關(guān)概念定義、選取相關(guān)咨詢專家、根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行指標(biāo)修改、對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于專科護(hù)士、核心能力等相關(guān)文獻(xiàn)，以國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses)公布的護(hù)士核心能力框架(具有豐富的知識(shí)、熟練的技能、個(gè)人的判斷力及特質(zhì)的護(hù)士，能夠給病人提供安全又符合倫理道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[4])作為本研究的理論框架，初步形成心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.2專家預(yù)調(diào)查為了保證咨詢問(wèn)卷的質(zhì)量，于2014年12月選取山東省3家三級(jí)甲等醫(yī)院的8名專家進(jìn)行咨詢，專家工作領(lǐng)域包括心血管臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理。咨詢內(nèi)容包括：指標(biāo)是否合理、用詞是否規(guī)范、表格設(shè)置是否符合后期數(shù)據(jù)處理要求，并根據(jù)專家提出的意見(jiàn)進(jìn)行修改，形成正式的心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家函詢表。

1.3運(yùn)用德?tīng)柗?Delphi)專家咨詢法進(jìn)行調(diào)查

1.3.1選擇專家Delphi專家咨詢法最關(guān)鍵的步驟是選擇專家[5]，專家的選擇對(duì)于研究的可靠性和權(quán)威性至關(guān)重要，因此本研究對(duì)專家進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，既考慮專家的學(xué)術(shù)研究背景，又考慮專家的臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等經(jīng)驗(yàn)，使專家能從不同的角度提出意見(jiàn)。專家評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)：①在本課題的研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；②技術(shù)職稱為中級(jí)及以上，學(xué)歷為本科及以上；③從事心血管護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理

教育等10年以上；④對(duì)本研究具有較高的積極性，愿意支持本研究；⑤能夠持續(xù)參加本課題的兩輪專家咨詢和實(shí)施過(guò)程中的疑難解答。有研究表明，專家人數(shù)一般為15人～50人[6]，結(jié)合本研究的實(shí)際需要以及考慮實(shí)際的回收率，共選擇28名專家進(jìn)行咨詢。

1.3.2專家咨詢表的設(shè)計(jì)咨詢表包括指導(dǎo)語(yǔ)(向?qū)＜液?jiǎn)單介紹研究背景、研究目的和填表方法)、心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)和相關(guān)概念函詢表、專家基本情況調(diào)查表、專家熟悉程度和判斷依據(jù)4個(gè)部分。對(duì)于指標(biāo)的重要性采用Liket 5級(jí)評(píng)分法，請(qǐng)專家按照“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”進(jìn)行打分，并提出修改意見(jiàn)。概念咨詢表請(qǐng)專家做出“同意”或“不同意”的選擇，并提出修改意見(jiàn)。

1.3.3具體實(shí)施本研究采用親自發(fā)放或者發(fā)送電子郵件的方式發(fā)放和回收專家咨詢表，要求專家在2周內(nèi)給予回復(fù)。第1輪咨詢完成后，根據(jù)專家的意見(jiàn)對(duì)部分條目進(jìn)行修改、刪除，如果指標(biāo)的均數(shù)≥3.5，變異系數(shù)≤0.25，專家認(rèn)可率≥70%，則保留該指標(biāo)[6-7]。在對(duì)第1輪咨詢結(jié)果進(jìn)行修改后，形成第2輪專家咨詢表，進(jìn)行第2次專家咨詢。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)專家的一般資料進(jìn)行分析，通過(guò)計(jì)算各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、專家認(rèn)可率對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選，計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)對(duì)專家的可靠性進(jìn)行分析，并對(duì)專家協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，運(yùn)用優(yōu)序圖表法設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，采用Cronbach’s α系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的信度。

2　結(jié)果

2.1專家的基本情況(見(jiàn)表1)

表1　專家的基本情況(n=24)

2.2專家的積極性通過(guò)回收專家問(wèn)卷的有效率來(lái)表示專家的積極性[8]。第1輪、第2輪分別發(fā)放問(wèn)卷

28份和26份，回收有效問(wèn)卷分別為26份和24份，有效回收率分別為93%和92%。在兩輪問(wèn)卷咨詢中，專家通過(guò)郵件或電話的方式與研究者進(jìn)行討論和溝通，其中有13人提出了修改意見(jiàn)，說(shuō)明專家對(duì)該研究積極性較高。

2.3專家的權(quán)威程度專家的權(quán)威程度表示咨詢的可信程度，專家的權(quán)威程度≥0.7即認(rèn)為有較好的信度[9]。權(quán)威系數(shù)(Cr)一般由專家對(duì)指標(biāo)的判斷系數(shù)(Ca)和專家對(duì)內(nèi)容的熟悉程度(Cs)決定。兩輪咨詢中，通過(guò)專家自評(píng)，計(jì)算出Ca為0.95，Cs為0.85，Cr=(Ca+Cs)/2為0.90，由此可見(jiàn)，該咨詢的專家權(quán)威程度高，結(jié)果可靠。

2.4專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’W)來(lái)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)得分范圍0～1，分值越高說(shuō)明協(xié)調(diào)程度越高，專家的意見(jiàn)越趨近于一致[10]。本研究中，專家的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.948，說(shuō)明本研究信度較好。各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表2。

表2　專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5建立心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，整理分析并建立心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)25個(gè)。經(jīng)檢驗(yàn)，總量表的Cronbach’s α為0.948，各級(jí)指標(biāo)α系數(shù)為0.672～0.941。具體見(jiàn)表3、表4。

表3　心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)及權(quán)重

表4　心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)二級(jí)指標(biāo)及權(quán)重

3　討論

3.1構(gòu)建心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義核心能力是護(hù)理人員工作所具備的綜合性能力，是護(hù)士的核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)士能力結(jié)構(gòu)具有極大的促進(jìn)作用[11]。本研究通過(guò)研究護(hù)士核心能力理論，結(jié)合我國(guó)心血管護(hù)士臨床實(shí)踐現(xiàn)狀、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)研究小組討論、Delphi專家咨詢構(gòu)建心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及相關(guān)概念，旨在提高心血管?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)，為心血管專科護(hù)士的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)提供客觀的參考依據(jù)。

3.2心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性分析本研究的專家積極系數(shù)是0.93，0.92，專家的判斷系數(shù)為0.95，熟悉程度為0.85，這些指標(biāo)均表明專家對(duì)本研究的積極性高；專家的權(quán)威程度為0.90，表明專家有較高的權(quán)威性；變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)，變異系數(shù)越小，說(shuō)明專家的意見(jiàn)越趨于一致，本研究指標(biāo)的變異系數(shù)均處于可接受范圍內(nèi)，整體指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.482(P<0.01)；經(jīng)檢驗(yàn)，總量表的Cronbach’s α為0.948，各級(jí)指標(biāo)α系數(shù)為0.672～0.941，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)趨于一致，認(rèn)同度高，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有良好的信度，所構(gòu)建的指標(biāo)體系可靠。

3.3心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過(guò)兩輪Delphi專家咨詢，共修改一級(jí)指標(biāo)1個(gè)，二級(jí)指標(biāo)5個(gè)，刪除二級(jí)指標(biāo)3個(gè)，新增二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，最終構(gòu)建了由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和25個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在四個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，平均值和權(quán)重值最高的指標(biāo)分別是理論知識(shí)和專業(yè)技能。理論知識(shí)的平均值為4.92±0.28，包括解剖學(xué)知識(shí)、生理學(xué)知識(shí)、藥理學(xué)知識(shí)、心血管常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)、心血管急危重癥相關(guān)知識(shí)、心血管診療技術(shù)及護(hù)理、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)8個(gè)方面，說(shuō)明專家認(rèn)為理論知識(shí)是心血管?？谱o(hù)士所應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力。系統(tǒng)化的理論知識(shí)是實(shí)施專業(yè)實(shí)踐的基礎(chǔ)[12]，在二級(jí)指標(biāo)中，心血管常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)、心血管急危重癥相關(guān)知識(shí)所占權(quán)重大，一方面，心血管病人病情復(fù)雜，要求護(hù)士掌握牢固的知識(shí)，對(duì)病人病情做出及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估；另一方面，心血管病人常合并各種慢性病和并發(fā)癥，?？谱o(hù)士不僅要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及時(shí)識(shí)別，并采取相關(guān)護(hù)理措施，也要會(huì)指導(dǎo)病人，對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育。

專業(yè)技能包括觀察評(píng)估能力、?？撇僮髂芰Α?yīng)急處理和搶救能力、危重癥監(jiān)護(hù)能力，這部分專家的變異系數(shù)較小，說(shuō)明專家們一致認(rèn)為臨床專業(yè)技能是每個(gè)心血管?？谱o(hù)士所必須具備的核心能力。熟練掌握相關(guān)專業(yè)技能，為病人提供高水平的護(hù)理，對(duì)提高病人的滿意度具有積極的影響。劉明[13]認(rèn)為臨床護(hù)理能力是專科護(hù)士核心能力中的核心，沒(méi)有或欠缺這方面能力就不算是?？谱o(hù)士。作為專科護(hù)士，具備嫻熟精湛的操作技能是提高護(hù)理專業(yè)水平的基礎(chǔ)。在二級(jí)指標(biāo)中，觀察評(píng)估能力、應(yīng)急處理和搶救能力所占比重較大，這和心血管專業(yè)的工作性質(zhì)有關(guān)，心血管病人合并癥較多，這就要求護(hù)士能夠?qū)Σ∪俗龀鋈娴脑u(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)能夠啟動(dòng)應(yīng)急程序，采取正確的措施做出有效、及時(shí)的反應(yīng)。

4　小結(jié)

本研究嚴(yán)格按照Delphi專家咨詢法的要求和步驟，從省內(nèi)外選取專家，通過(guò)兩輪專家函詢，構(gòu)建了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，25個(gè)二級(jí)指標(biāo)的心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，專家意見(jiàn)一致性好，結(jié)果科學(xué)、可靠、可信度高。該評(píng)價(jià)體系可為心血管?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)、考核提供依據(jù)，同時(shí)也可為心血管?？谱o(hù)士提高自身能力提供參考。

[1]王章安,黃寶芹,韋艷華,等.護(hù)理核心能力的概念分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):562-564.

[2]王文,朱曼璐,王擁軍,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013(6):408-412.

[3]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2011—2015 年)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):5-8.

[4]Schober M,Affara F.International council of nurses:advanced nursing practice[M].John Wiley & Sons,2009:1.

[5]徐志晶,夏海鷗.德?tīng)柗品ㄔ谧o(hù)理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2008,23(3):78-80.

[6]曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:1.

[7]吳利平.糖尿病?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2011:1.

[8]鄔俏璇,朱社寧,譚荔荔,等.產(chǎn)科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):777-780.

[9]郭杰,王麗波,楊玉美,等.手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013，13(5):20-23.

[10]郭曉慧,馬玉萍.以德?tīng)柗品?gòu)建麻醉蘇醒室護(hù)士核心能力框架[J].中華護(hù)理教育,2014，14(10):730-734.

[11]徐少波,葉志弘.基于層次分析法的注冊(cè)護(hù)士核心能力構(gòu)成要素及權(quán)重體系的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):443-446.

[12]程秋泓,宋葆云,山慈明,等.護(hù)士崗位培訓(xùn)實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):276-279.

[13]劉明.?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(4):27-29.

(本文編輯崔曉芳)

Construction of evaluation index system of core competence of cardiovascular specialist nurses

Ren Yanbei,Sun Xinfeng,Wang Ping,et al

(Qilu Hospital of Shandong University,Shandong 250012 China)

Objective: To construct a set of scientific and reasonable evaluation index system of core competence for cardiovascular specialist nurses. Method:Through literature review and theoretical analysis,the core competence evaluation index system for cardiovascular specialist nurses was constructed.And the weights were set up through two rounds of expertsconsultation of Delphy index screening and the use of optimal sequence chart.Results:It has determined the oretical knowledge,professional skills,related skills,professional characteristics of 4 primary indicators and 25 the second level indicators of cardiovascular specialist nurses’core competency evaluation index system.Conclusion：The construction of the index system is scientific,reliable and credible.Which could provide references for the training and assessment of cardiovascular specialist nurses.

cardiovascular specialist nurses;core competence;evaluation index system;expert consultation of Delphy;training;assessment

任雁北，碩士研究生在讀，單位：250012，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院；孫新風(fēng)、王萍、侯文秀、欒曉嶸(通訊作者)單位：250012，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.015

1009-6493(2016)08C-2997-04

2015-11-14；

2016-07-10)