楊碧萍，林小云，王　輝，李　輝

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病人主導(dǎo)的小組干預(yù)模式對(duì)高血壓病人自我管理行為的影響

楊碧萍，林小云，王輝，李輝

[目的]探索病人主導(dǎo)的小組干預(yù)模式對(duì)高血壓病人自我管理行為的影響。[方法]選取80例高血壓病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用以病人為主導(dǎo)的小組干預(yù)模式，干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組病人的自我管理行為。[結(jié)果]除飲食管理外，干預(yù)后兩組病人自我管理水平均有提高(P<0.05)，干預(yù)組自我管理水平高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]健康教育可以提高高血壓病人的自我管理水平，采用病人主導(dǎo)的小組干預(yù)模式干預(yù)效果更佳。

高血壓；病人主導(dǎo)；小組干預(yù)；自我管理行為；健康教育

高血壓是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人約1.6億，并有繼續(xù)增加的趨勢(shì)[1]。高血壓病人的主要治療目的是降低血壓，以最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥與死亡的總體危險(xiǎn)[2]。我國(guó)高血壓病人血壓控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較低[3]。高血壓是一種不能臨床治愈的慢性疾病，需要病人長(zhǎng)期進(jìn)行自我管理，而自我管理能力和行為嚴(yán)重影響血壓的控制效果。本研究將病人主導(dǎo)的小組干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓病人中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2013年7月—2014年6月采取方便抽樣法抽取在廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院或廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的病程大于1年的原發(fā)性高血壓病人80例并隨機(jī)分成干預(yù)組38例和對(duì)照組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意，自愿參加；③無(wú)認(rèn)知障礙和行動(dòng)障礙，生活能夠自理；④近1年內(nèi)居住在廣州市內(nèi)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較　人(%)

1.2干預(yù)方法對(duì)照組病人接受4次系統(tǒng)的高血壓自我管理知識(shí)和技能教育，主要內(nèi)容包括高血壓的危害、高血壓與心腦血管病的關(guān)系、高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素、高血壓的主要防治措施、自我管理及血壓監(jiān)測(cè)、心理調(diào)適的作用等。干預(yù)組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上采用病人主導(dǎo)的小組干預(yù)模式。具體方法如下。

1.2.1小組團(tuán)隊(duì)的組建在病人住院期間進(jìn)行。以授權(quán)理論為指導(dǎo)，根據(jù)基線(xiàn)評(píng)估結(jié)果，把有不同問(wèn)題或需求的病人分成不同組，每組6人～8人，有條件的建議家屬參加。每組有1名指導(dǎo)者和2名組長(zhǎng)，指導(dǎo)者為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士，在小組活動(dòng)中起協(xié)助者的作用；組長(zhǎng)由該組病人討論選出，要求組長(zhǎng)的溝通能力和組織能力強(qiáng)，有責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，能夠負(fù)責(zé)組員間的溝通與管理。各小組在組長(zhǎng)的組織下開(kāi)展活動(dòng)，并根據(jù)病人的具體情況制定個(gè)體化的干預(yù)措施。

1.2.2團(tuán)隊(duì)活動(dòng)病人出院后每月至少1次，地點(diǎn)在醫(yī)院心血管病區(qū)的示教室和醫(yī)院附近的廣場(chǎng)。由組長(zhǎng)組織，隊(duì)員參與，指導(dǎo)者協(xié)助創(chuàng)造融洽的氛圍，鼓勵(lì)隊(duì)員表達(dá)情感和與疾病相關(guān)的各種想法，表?yè)P(yáng)取得的成績(jī)，鼓勵(lì)分析失敗的原因，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的內(nèi)容有：①病人自身成功經(jīng)驗(yàn)的介紹，如講解對(duì)高血壓知識(shí)的理解和危害的認(rèn)識(shí)及某種技能的掌握，并詳細(xì)介紹技能操作過(guò)程或當(dāng)場(chǎng)演示；②鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己在完成某個(gè)任務(wù)過(guò)程中遇到的困難和挫折，集體分析影響任務(wù)完成的因素，并制定個(gè)體化的措施，如可以把要達(dá)到的目標(biāo)分解成幾個(gè)階段，循序漸進(jìn)，最終達(dá)到目標(biāo)；③開(kāi)展娛樂(lè)性活動(dòng)，如踢毽子、打太極、唱歌、跳舞等,使病人宣泄情感，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.2.3電話(huà)回訪(fǎng)病人出院后由指導(dǎo)者每月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次，每次5 min～10 min，共6次。隨訪(fǎng)的主要內(nèi)容是了解病人在運(yùn)動(dòng)、飲食控制、用藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的管理中存在的相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助病人分析相關(guān)原因，并制訂下一步管理策略與目標(biāo)。

1.3效果評(píng)價(jià)干預(yù)6個(gè)月后，采用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院趙秋利等[1]編制的高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括6個(gè)因子33個(gè)題目，分別為飲食管理(10個(gè)題目)、用藥管理(4個(gè)題目)、情緒管理(7個(gè)題目)、工作與休息管理(5個(gè)題目)、運(yùn)動(dòng)管理(3個(gè)題目)、病情監(jiān)測(cè)(4個(gè)題目)。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，以高血壓病人平時(shí)的行為出現(xiàn)頻率劃分為“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰?個(gè)等級(jí)，依次賦值1分～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人自我管理水平越高?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度指數(shù)為0.910。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件輸入數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后高血壓病人總體自我管理行為比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后高血壓病人總體自我管理行為比較±s) 　分

2.2干預(yù)前后兩組病人自我管理行為比較(見(jiàn)表3)

表3　干預(yù)前后兩組高血壓病人自我管理行為比較±s) 　分

3　討論

3.1高血壓病人自我管理行為不佳高血壓是一種危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性疾病，高血壓病人的主要治療目的是降低血壓，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥與死亡的總體危險(xiǎn)[2-3]。高血壓病人血壓的控制效果有賴(lài)于病人長(zhǎng)期的自我管理行為[4-6]。本研究干預(yù)前兩組高血壓病人的自我管理行為評(píng)分均較低。

3.2病人主導(dǎo)的小組干預(yù)模式可提高病人的自我管理能力病人主導(dǎo)的干預(yù)模式是以病人為中心的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)授權(quán)給病人，通過(guò)醫(yī)患之間的協(xié)作與幫助，使病人的自我效能及自我管理疾病的能力得以提高，病人能夠主動(dòng)做出行為改變來(lái)促進(jìn)健康，從而減少再次入院率和醫(yī)療費(fèi)用。世界衛(wèi)生組織將授權(quán)給病人描述為改善慢性病的健康結(jié)局與生活質(zhì)量的先決條件[7]。病人授權(quán)主要包括溝通、教育和健康素養(yǎng)、信息、自我保健、輔助決策和與病友接觸6個(gè)組成部分[8]。本研究在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人自己組建小組進(jìn)行小組活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容由小組成員自己制定，符合高血壓病人進(jìn)行自我管理的需要，小組活動(dòng)形式多樣，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性，在活動(dòng)的過(guò)程中，一直有指導(dǎo)者的陪伴，病人可以根據(jù)自身存在的問(wèn)題和需要獲取的知識(shí)做出個(gè)體化的自我保健計(jì)劃并實(shí)施，因此取得了較好的干預(yù)效果。

3.3飲食管理是高血壓病人自我管理中的難題本研究結(jié)果顯示，病人總體干預(yù)前后比較和干預(yù)后兩組病人比較，飲食管理得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明飲食管理是高血壓病人自我管理中的一項(xiàng)難題。高血壓是一種“生活方式病”，改變不良的生活方式，建立健康生活方式，特別是建立健康的飲食習(xí)慣，對(duì)高血壓病人有效控制血壓具有非常重要的作用。然而，個(gè)人的飲食習(xí)慣是在長(zhǎng)期的生活中逐漸形成的,受很多因素的影響,如個(gè)人對(duì)食物的喜好和偏愛(ài)、家庭成員的滲透、工作學(xué)習(xí)環(huán)境及宗教信仰與風(fēng)俗的影響。因此，想要在短期內(nèi)明顯改變某種飲食習(xí)慣有一定的困難。邵靜等[9]應(yīng)用跨理論模型對(duì)中青年高血壓病人不良飲食習(xí)慣進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后的飲食習(xí)慣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有干預(yù)2年后,飲食習(xí)慣才有所改變。但高血壓病人的非藥物治療主要是指健康飲食，包括控制體重、減少鈉鹽的攝入、增加鉀鹽的攝入、減少飽和脂肪酸的攝入[2]。很多研究表明，飲食管理對(duì)高血壓病人控制高血壓非常重要，如高鹽飲食可顯著升高血壓和增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),高血壓患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線(xiàn)性關(guān)系[10],減少食鹽攝入、增加鉀鹽攝入可以改善血壓水平[11-12]，身體脂肪含量、體重指數(shù)與血壓水平呈正相關(guān)[13-15]。高脂肪、高膽固醇飲食不利于高血壓的恢復(fù)和治療，而且高脂肪飲食還可以增加病人的體重,進(jìn)一步增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，在高血壓的自我管理干預(yù)中，應(yīng)該特別注重飲食管理，并相應(yīng)增加干預(yù)的力度和時(shí)間。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of patient led group intervention model on self-management behavior of patients with hypertension

Yang Biping,Lin Xiaoyun,Wang Hui,et al

(Nursing College of Guangdong Pharmaceutical University,Guangdong 510310 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：A2013317。

楊碧萍，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：510310，廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院；林小云單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；王輝單位：510000，廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院；李輝單位：510100，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.024

1009-6493(2016)08C-3022-03

2015-11-05；

2016-05-15)