張曉紅，薛　平，謝仙萍，張　倩，王中麗，苗彩紅

?

山西省三級醫(yī)院省級專科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

張曉紅，薛平，謝仙萍，張倩，王中麗，苗彩紅

[目的]建立山西省省級?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范省級?？谱o(hù)士的管理提供依據(jù)。[方法]初步擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，采用專家咨詢法對山西省三級醫(yī)院的54名護(hù)理專家進(jìn)行兩輪咨詢，搜集相關(guān)意見及建議，并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]專家咨詢權(quán)威系數(shù)為0.82，專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.081，制定了包括工作考核、學(xué)習(xí)情況考核、教學(xué)情況考核、科研情況考核和認(rèn)證情況考核的科學(xué)、完整的三級醫(yī)院省級專科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)論]獲得?？谱o(hù)士資格后還應(yīng)對其臨床工作情況、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)情況、科研情況進(jìn)行考核，對已經(jīng)獲得資格而2年不從事認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)工作的人員需進(jìn)行再次認(rèn)證。

省級?？谱o(hù)士；考核標(biāo)準(zhǔn)；專家咨詢法；臨床護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；護(hù)理科研

隨著社會對護(hù)理需求的不斷增加及護(hù)理專業(yè)的自身發(fā)展，護(hù)理逐步走向?qū)I(yè)化、?？苹６兰o(jì)代初美國提出了?？谱o(hù)士的概念[1-3]，并開始專科護(hù)士的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，?？谱o(hù)士成為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向與必然趨勢[4-7]。自2000年起，我國在北京、廣州、上海等城市相繼開展了造口、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和使用的嘗試，其效果已得到認(rèn)可[8]。但隨著?？谱o(hù)士人數(shù)的增加，?？谱o(hù)士的管理未得到足夠的重視，出現(xiàn)了護(hù)士獲得?？谱o(hù)士資格后調(diào)離了與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作崗位、工作內(nèi)容與認(rèn)證領(lǐng)域不一致等“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象，?？谱o(hù)士的作用沒有得到充分發(fā)揮，影響了?？谱o(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和?？谱o(hù)理的發(fā)展。本課題前期的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，我省大部分?？谱o(hù)士在提供?？谱o(hù)理的同時(shí)還承擔(dān)了大量普通護(hù)士的職責(zé)，其定位與職責(zé)并不明確。為了對?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化管理，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，本研究通過對護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，旨在建立一套較為科學(xué)、完整的?？谱o(hù)士管理體系。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取山西省三級醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行咨詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：職務(wù)為醫(yī)院主管護(hù)理的副院長、護(hù)理部主任及副主任；職稱副高級以上；學(xué)歷本科以上；熟悉?？谱o(hù)士工作，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1初擬標(biāo)準(zhǔn)體系在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[9-11]，基于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，充分征求相關(guān)專家的意見，經(jīng)多次小組討論、反復(fù)修改后，形成山西省三級醫(yī)院省級專科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)草案。

1.2.2專家咨詢采用電子郵件和研究者親自發(fā)放問卷相結(jié)合的方式進(jìn)行兩輪專家咨詢。問卷內(nèi)容包括問卷說明、省級?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)專家咨詢問卷及專家基本情況調(diào)查表。采用Likert 5級評分法為條目的重要程度賦分，并附有建議欄，以供專家提出自己的想法和意見。每輪專家咨詢后，本研究組對專家意見進(jìn)行綜合分析，并以每項(xiàng)條目同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥4.0和變異系數(shù)≤0.25，以及參照滿分比≥10%(作為均數(shù)的補(bǔ)充指標(biāo))為標(biāo)準(zhǔn)篩選。經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家意見基本趨于一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1專家基本情況 (見表1)

表1　專家基本情況(n=54)

2.2專家意見的積極程度本次調(diào)查進(jìn)行了兩輪專家咨詢。第1輪發(fā)放問卷55份，回收有效問卷54份，有效回收率為98.2%；第2輪發(fā)放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率為100.0%。結(jié)果表明，專家參與本研究的積極性較高。

2.3專家意見的權(quán)威程度專家權(quán)威系數(shù)為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值[3]。本研究專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度、權(quán)威系數(shù)分別為0.89，0.75，0.82，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。

2.4專家意見的協(xié)調(diào)程度顯著性檢驗(yàn)是專家一致程度的可信檢驗(yàn)，P值越小，反映專家一致程度檢驗(yàn)的可信性越高[12]。兩輪專家咨詢后，省級?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)專家咨詢問卷總條目的肯德爾和諧系數(shù)為0.081，P<0.01，表明專家的協(xié)調(diào)程度較高。

2.5確定省級?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)(見表2)

表2　省級?？谱o(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)

3　討論

3.1獲得專科護(hù)士資格后應(yīng)對?？谱o(hù)士的工作情況進(jìn)行考核護(hù)士獲得專科護(hù)士資格后，其專科護(hù)士的職業(yè)生涯才剛剛開始，工作中應(yīng)將其所學(xué)的理論知識及技能應(yīng)用于病人中，充分發(fā)揮其專家的作用。根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，對?？谱o(hù)理人才應(yīng)有追蹤和評價(jià)機(jī)制[13]，就是要求對?？谱o(hù)士的工作情況進(jìn)行相應(yīng)的考核。本課題的前期研究表明，部分護(hù)士在獲得專科資格后調(diào)離了原工作崗位，去從事與認(rèn)證領(lǐng)域不相關(guān)的工作，這是對培訓(xùn)資源的浪費(fèi)。在本研究中，專家一致認(rèn)為專科護(hù)士在獲得相應(yīng)資格后應(yīng)參加院內(nèi)會診、醫(yī)生查房、?？谱o(hù)士門診、危重病人搶救，參與院內(nèi)?？浦贫燃皹?biāo)準(zhǔn)的制定，管理科室的?？谱o(hù)理質(zhì)量，認(rèn)證后每年至少6個(gè)月從事臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐、從事與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作應(yīng)達(dá)5年以上。這些要求有助于將?？谱o(hù)士所掌握的知識很好地應(yīng)用于臨床工作中，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用。

3.2獲得專科護(hù)士資格后應(yīng)對?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展前進(jìn)的學(xué)科，新技術(shù)、新理論層出不窮，?？谱o(hù)士獲得資格證后不是一勞永逸的，需要再學(xué)習(xí)，繼續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，與不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)接軌，以提升專業(yè)水平，使護(hù)理措施能及時(shí)更新，使病人能及時(shí)得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在本研究中，專家一致認(rèn)為?？谱o(hù)士在獲得相應(yīng)資格后每年應(yīng)參加院外專科培訓(xùn)，每半年應(yīng)參加院內(nèi)專科培訓(xùn)，每年應(yīng)獲得該?？祁I(lǐng)域繼續(xù)教育學(xué)分，每季度應(yīng)整理匯報(bào)專科領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)。就是要求專科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)注入本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的新理論、新思維，保持理論及操作技能與不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)一致，及時(shí)提升自己的專業(yè)水平。各醫(yī)院的護(hù)理部應(yīng)提供相應(yīng)的外出及院內(nèi)培訓(xùn)機(jī)會，鞏固、提升其所學(xué)的知識。

3.3獲得專科護(hù)士資格后應(yīng)對?？谱o(hù)士的教學(xué)及科研情況進(jìn)行考核?？谱o(hù)士在培訓(xùn)期間掌握了大量的知識，獲得?？谱o(hù)士資格后又持續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，并在日常工作中持續(xù)接觸更多的專業(yè)新知識，自身得到提升的同時(shí)應(yīng)將所學(xué)的知識及技能傳授給其他護(hù)士，起到傳幫帶的作用，使學(xué)習(xí)效果最大化。本研究中，專家一致認(rèn)為?？谱o(hù)士在獲得相應(yīng)資格后應(yīng)為其他護(hù)士進(jìn)行理論及操作授課、主持科室?？谱o(hù)理查房、組織?？平】到逃笾v堂、作為院內(nèi)師資培訓(xùn)專科護(hù)士臨床實(shí)踐，這樣將會達(dá)到一人學(xué)習(xí)、大家共享的目的，逐步提升整體的護(hù)理知識技能水平。另外，?？谱o(hù)士在臨床長期從事專一工作內(nèi)容的過程中能積累大量的經(jīng)驗(yàn)，而且用心做重復(fù)的事情也便于發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，找到研究方向，解決實(shí)際問題，這樣也就培養(yǎng)了?？谱o(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。本研究中，專家一致認(rèn)為獲得?？谱o(hù)士資格后，至少應(yīng)每5年在國家級刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇或至少每2年在省級刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇。另外，通過科研解決臨床工作中的實(shí)際問題，能真正提高臨床護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量。

3.42年不從事與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作者應(yīng)進(jìn)行再次認(rèn)證?？谱o(hù)士獲得相應(yīng)資格后若長期不從事該領(lǐng)域的護(hù)理工作，不僅新理論、新知識得不到提升，而且原先獲得的知識、技能也得不到鞏固，甚至?xí)饾u遺忘，如再充當(dāng)?？谱o(hù)士的角色，則不能發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，所以需要再培訓(xùn)和再認(rèn)證。本研究中，專家一致認(rèn)為不從事已認(rèn)證領(lǐng)域工作≥2年后，需重新認(rèn)證，且再次認(rèn)證需參加?？评碚摷皩?shí)踐考核。

4　小結(jié)

獲得?？谱o(hù)士資格后還應(yīng)對其臨床工作情況、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)情況、科研情況進(jìn)行考核，對已經(jīng)獲得資格而2年不從事認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)工作的人員需進(jìn)行再認(rèn)證后才能再次獲得專科護(hù)士資格。

[1]Spross JA,Gerard PS,France N.Directory of clinical nurse specialist programs in the United States.2005[J].Clin Nurse Spec,2006,20(1):342-348.

[2]Rose L,Goldsworthy S,O’Brien-Pallas L,etal.Critical care nursing education and practice in Canada and Australia:a comparative review[J].Int J Nurs Stud,2008,45(7):1103-1109.

[3]劉瑞霜.日本?？谱o(hù)士認(rèn)定制度的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理教育,2004,1(2):88-90.

[4]特別報(bào)道.立足國情加強(qiáng)建設(shè)開創(chuàng)我國護(hù)理工作發(fā)展新局面[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):801-806．

[5]Lyon BL,Minarik PA.National association of clinical nurse specialist s model statutory and regulatory language governing clinical nurse specialist practice[J].Clin Nurse Spec,2001,15(3):115-118.

[6]Glover DE,Newkirk LE,Col ELE.Perioperative clinical nurse specialist role delineation:a systematic review[J].AORN J,2006,84(6):1017-1030.

[7]Castledine G.The development of the clinical nurse specialist in the United Kingdom[J].Acta Hosp,1987,27(3):67-79.

[8]Wheeler BC．The effect of the clinical nude specialist on patient outcomes[J]．Crit Care Nurs Clin Noah Am,1999,11(2):269-275．

[9]王曉杰,沈?qū)?我國專科護(hù)士的培養(yǎng)及相關(guān)問題研究[J].中國護(hù)理管理,2006,6(12):8-11.

[10]李華,黃惠根,黃蝶卿,等.?？谱o(hù)士專職工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):364-365.

[11]劉于,朱娟.?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與管理[J].護(hù)理研究,2011,25(12A):3180-3181.

[12]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:212.

[13]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[EB/OL].[2016-04-01].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/0404f9cd71764ab29b2365e069cfbf2d/files/02b5187a195c42e0855e4e27445fc2f0.pdf.

(本文編輯崔曉芳)

Construction of evaluation standard of provincial specialist nurses in third-grade hospitals of Shanxi province

Zhang Xiaohong,Xue Ping,Xie Xianping,et al

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2015041036-2。

張曉紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫(yī)院；薛平單位：030031，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會；謝仙萍、張倩、王中麗、苗彩紅單位：030032，山西大醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.026

1009-6493(2016)08C-3027-03

2016-04-25；

2016-07-19)