王明芳

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健康教育對Rh陰性血型產(chǎn)婦的重要性

王明芳

[目的]探討對Rh陰性血型產(chǎn)婦進行健康教育的重要性和必要性。[方法]跟蹤我站對我市醫(yī)院提供的Rh陰性紅細胞產(chǎn)品，將接受過規(guī)范孕前健康教育的40例產(chǎn)婦作為研究組，其他40例產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、住院時間及并發(fā)癥、輸血反應和新生兒溶血的發(fā)生情況。[結(jié)果]研究組產(chǎn)婦正常分娩率高于對照組，并發(fā)癥、輸血反應、新生兒溶血的發(fā)生率低于對照組，住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]對Rh陰性血型產(chǎn)婦進行孕前及孕期系統(tǒng)的健康教育非常重要。

Rh陰性血型；產(chǎn)婦；健康教育；輸血；分娩方式；并發(fā)癥

Rh陰性血型在我國人群中所占比例約為0.3%～0.5%，屬于稀有血型，Rh陰性血型的孕婦更是少數(shù)。對于Rh陰性血型的婦女，其配偶Rh陰性的可能性極小，如若受孕，母親的抗體進入胎兒的血液循環(huán)極易導致新生兒溶血病，并且多次受孕可以加大溶血病的發(fā)生率。絕大多數(shù)的Rh抗體是由人體免疫系統(tǒng)暴露于外來紅細胞(輸血或懷孕)所致，Rh陰性血型婦女受孕后，受到D陽性紅細胞免疫刺激后，有30%～85%能形成抗D抗體，而抗體的形成極易引起母嬰血型不合，導致胎兒和新生兒發(fā)生溶血性疾病[1]。因此，Rh陰性血型的孕婦都要做一個產(chǎn)前抗D篩查[2]。2015年10月，我國“全面二孩”政策的頒布實施，Rh陰性血型婦女多次受孕人數(shù)會增加，其受孕風險也加重，因此，保證她們孕產(chǎn)期血源的供應顯得尤為重要。因為同種異體免疫反應和病毒傳播的風險理論上是零[3]，因此自體輸血被認為是目前最安全的輸血。為了提高全民素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育、降低新生兒溶血性疾病和輸血傳播疾病的發(fā)生，本研究探討健康教育對Rh陰性血型產(chǎn)婦的重要性和必要性。

1　對象與方法

1.1研究對象于2013年1月—2014年12月對我站對我市醫(yī)院提供的Rh陰性紅細胞產(chǎn)品進行了跟蹤，把80例輸注Rh陰性血的產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡21歲～42歲，分娩孕周35周～41周，孕產(chǎn)次1次～4次。將其中接受過規(guī)范孕前健康教育的40例產(chǎn)婦作為研究組，其他40例產(chǎn)婦作為對照組。研究組中有33例產(chǎn)婦有無償獻血的經(jīng)歷、7例產(chǎn)婦在親屬的介紹下參加過我站的稀有血型聯(lián)誼會。

1.2方法

1.2.1健康教育講解Rh陰性血型的相關(guān)知識，強調(diào)二次受孕的風險、稀有血型臨床供血的緊張現(xiàn)狀、異體輸血存在的各種風險及自身輸血的優(yōu)點，使其做好充分的準備，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2效果評價比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、住院時間及并發(fā)癥、輸血反應和新生兒溶血的發(fā)生情況。根據(jù)輸血不良反應標準判定產(chǎn)婦是否發(fā)生輸血反應；根據(jù)產(chǎn)婦和新生兒情況判定有無并發(fā)癥和新生兒溶血的發(fā)生。

2　結(jié)果(見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦各指標比較

3　討論

研究表明，接受過規(guī)范的孕前、孕期健康教育培訓的研究組孕產(chǎn)婦各項指標均優(yōu)于對照組，因此，有必要進行孕前和孕期的健康教育并提前制定詳盡的用血策略。

3.1孕前健康教育及自身儲血在健康教育中除常規(guī)孕前健康知識培訓外，應讓稀有血型婦女了解異體輸血存在的潛在風險，如可以增加惡性腫瘤的術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，引起輸血反應、免疫抑制和病毒感染(巨細胞病毒、人類免疫缺陷病毒、肝炎病毒)等[4]。Rh陰性血型病人本身就存在供血緊張的情況，且Rh血型特異性自身抗體的比例是最高的[5]，如抗-c或抗-e，會使供血更加困難。Rh陰性血型的婦女在孕前到血液中心或中心血站分1次或2次儲400 mL～800 mL的自身血液，血站對其血液進行成分分離，在紅細胞中加入57%的高濃度甘油，置于-65 ℃以下的冰柜冰凍保存，保存期最長可達10年，需要時可及時解凍輸注。這樣，不但避免了異體輸血傳播疾病的風險和同種免疫反應，也是一時無法獲得同型血輸注的唯一血源。

3.2孕期健康教育及輸血措施對于稀有血型的孕婦孕期健康教育的重點除按照正常高危孕婦要求外，更要加強孕期監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和預防胎兒溶血。1963年，有學者首次進行胎兒腹腔內(nèi)輸血治療嚴重Rh溶血性貧血獲得成功后，宮內(nèi)胎兒輸血已經(jīng)成為Rh溶血必要的治療方法[6]。在血液的選擇上，供體與母親之間最為匹配的紅細胞是首選[7]，母胎間免疫反應小，紅細胞在胎兒體內(nèi)存活時間長，輸血次數(shù)少，較其他供血來源治療效果好[8]。

3.3分娩期健康教育及血液合理輸注對稀有血型的孕婦在分娩期要加強健康教育，醫(yī)護人員要樹立高危產(chǎn)婦管理意識，加強各項指標的監(jiān)測，保證生產(chǎn)過程的安全。術(shù)前自體獻血成為當前越來越流行的形式，這種輸血方法不僅可以節(jié)約血源，還可以避免病人發(fā)生輸血反應、避免同種異體輸血和免疫反應及感染其他經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生等，實踐證明，對孕婦和胎兒是安全的。

4　小結(jié)

因Rh血型母嬰不合導致的溶血病極少發(fā)生在第一胎，多出現(xiàn)于孕婦再次妊娠時，二孩政策的出臺勢必增加稀有血型孕產(chǎn)婦的數(shù)量，由于Rh陰性血源非常稀缺，異體輸血又存在極大風險，所以應做好稀有血型婦女的孕前和孕期健康教育，在條件允許的情況下儲備自身血液，以保證胎兒和整個生產(chǎn)過程的安全。

[1]Arora S,Doda V,Maria A,etal.Maternal anti-M induced hemolytic disease of newborn followed by prolonged anemia in newborn twins[J]. Asian J Transfus Sci,2015, 9(1):98-101.

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[3]Tsuno NH,Nagura Y,Kawabata M,etal.The current status of autologous blood transfusion in Japan--the importance of pre-deposit autologous blood donation program and the needs to achieve patient blood management[J].Transfus Apher Sci,2013,49(3):673-680.

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[8]馬印圖,劉芳.母嬰Rh血型不合新生兒溶血病的治療進展[J].醫(yī)學研究雜志,2011,40(1):151-153.

(本文編輯崔曉芳)

Importance of health education for dilivery women of Rh negative blood type

Wang Mingfang

(Blood Center Datong City of Shanxi Province,Shanxi 037008 China)

王明芳，副主任護師，本科，單位：037008，山西省大同市中心血站。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.034

1009-6493(2016)08C-3046-02

2016-04-11；

2016-07-19)