高翠萍

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延續(xù)護(hù)理在賁門失遲緩癥出院病人術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

高翠萍

[目的]探討延續(xù)護(hù)理在賁門失弛緩癥出院病人術(shù)后恢復(fù)的應(yīng)用效果。[方法]選取2015年1月1日—2015年6月30日行經(jīng)口內(nèi)徑下食管括約肌切開術(shù)(POEM)的病人12例作為對照組，選取2015年7月1日─2015年12月31日行POEM的病人11例作為試驗組，對照組病人給予常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗組病人給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，于術(shù)后3個月和6個月采用電話隨訪的方式對病人的賁門失遲緩癥臨床癥狀進(jìn)行測評。[結(jié)果]術(shù)后6個月，試驗組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]對賁門失遲緩癥出院病人采用延續(xù)護(hù)理，可有效改善病人的臨床癥狀。

賁門失弛緩癥；經(jīng)口內(nèi)徑下食管括約肌切開術(shù)；延續(xù)護(hù)理；臨床癥狀；復(fù)發(fā)

賁門失弛緩癥是一種較常見的食管運動障礙性疾病，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，大多數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，其他多見的臨床表現(xiàn)有反流、胸骨后疼痛、夜間嗆咳、肺部感染以及體重下降，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。經(jīng)口內(nèi)徑下食管括約肌切開術(shù)(POEM)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其安全性高、治療效果顯著而被迅速推廣[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，POEM大大縮短了病人的住院時間，但出院后的延續(xù)護(hù)理是POEM術(shù)后病人護(hù)理的難題。延續(xù)護(hù)理是指對病人從醫(yī)院回歸家庭后繼續(xù)給予的專業(yè)指導(dǎo)和持續(xù)隨訪[2]。我科將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于POEM術(shù)后病人的護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我科2015年1月1日─2015年6月30日收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為賁門失弛緩癥，并在全身麻醉下行POEM手術(shù)的病人12例作為對照組。其中，男11例，女1例；年齡21歲～46歲，平均34.7歲；初中1例，高中6例，專科及以上5例。選取2015年7月1日─2015年12月31日收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為賁門失弛緩癥，并在全身麻醉下行POEM手術(shù)的病人11例作為試驗組。其中，男9例，女2例；年齡23歲～47歲，平均33.9歲；小學(xué)1例，高中5例，?？萍耙陨?例。兩組病人性別、年齡、文化程度、住院時間及術(shù)前臨床癥狀評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組病人在出院時由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，并進(jìn)行電話隨訪獲取資料。試驗組病人給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體方法為：科內(nèi)建立護(hù)理小組，由科護(hù)士長、1名主治醫(yī)生、1名高年資護(hù)士和2名責(zé)任護(hù)士組成。由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)答疑，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)建立微信群，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)組織交流；建立群內(nèi)病人個人檔案，將病人最親密的1名家屬作為次選聯(lián)系人；由責(zé)任護(hù)士組織病人輪流做群主，活躍群內(nèi)氛圍，發(fā)起疑問，內(nèi)容可涉及疾病的基本知識、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥、術(shù)后用藥、術(shù)后飲食和術(shù)后運動等相關(guān)專業(yè)知識，以及疾病相關(guān)心理調(diào)適等，先由病人自由討論，最后由主治醫(yī)生給予專業(yè)的指導(dǎo)，最后將討論內(nèi)容整理并共享于群內(nèi)；每周組織1次心理分享，讓病人互相交流，減輕心理壓力及顧慮；由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，與3 d未在群內(nèi)發(fā)言的病人主動聯(lián)系，了解情況，保證研究順利進(jìn)行。

1.2.2效果評價于術(shù)后3個月和6個月采用電話隨訪的方式對病人的賁門失遲緩癥臨床癥狀進(jìn)行測評。賁門失弛緩癥臨床癥狀評分(Eckardt’s)包括體重變化、吞咽困難、胸骨后疼痛及反流的發(fā)生頻率，術(shù)后3個月Eckardt’s評分≤3分為有效，術(shù)后6個月內(nèi)評分≥4分表示無效；術(shù)后6個月后評分仍≥4分且經(jīng)相關(guān)實驗室檢查確定存在復(fù)發(fā)依據(jù)的表示復(fù)發(fā)[3]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人術(shù)后3個月和6個月療效比較　例(%)

3　討論

隨著電子信息的發(fā)展，智能手機日益普及，微信能夠跨越時間和空間的限制，已逐漸成為人們獲取信息和交流的途徑和平臺[4]。本研究通過將微信應(yīng)用于POEM術(shù)后病人的延續(xù)護(hù)理中，將病人與醫(yī)護(hù)人員的空間距離和時間距離拉近，為其適時提供具有針對性、有效的專業(yè)指導(dǎo)，督促其遵循出院醫(yī)囑，解答其在出院后恢復(fù)過程中遇到的疑問，并為術(shù)后病人提供了交流平臺，病人之間可以互相溝通，緩解心理壓力與顧慮。微信隨訪平臺解決了病人出院后與醫(yī)護(hù)人員脫離的問題，應(yīng)用微信平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理有助于提高病人的治愈率。

[1]李思雨,李雷.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2015,20(12):750-752.

[2]王倩.延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):56-58.

[3]Ghoshal UC,Daschakraborty SB,Singh R.Pathogenesis of achalasia cardia[J].World J Gastroenterol,2012,18:3050-3057.

[4]胡竹芳,萬承賢,徐璐.運用微信對強制性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):175-178.

(本文編輯崔曉芳)

Application of continuous nursing in postoperative recovery of patients with achalasia cardia

Gao Cuiping

(Coal Central Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030006 China)

高翠萍，主管護(hù)師，本科，單位：030006，山西省煤炭中心醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.035

1009-6493(2016)08C-3048-02

2016-05-05；

2016-07-15)