趙　霞

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家居音樂康復操在老年髖部骨折出院病人中的應用

趙霞

[目的]探討家居音樂康復操在老年髖部骨折出院病人中的應用效果。[方法]選取我院骨科出院的120例老年髖部骨折病人隨機分為對照組和干預組，對照組采取常規(guī)護理措施，干預組在常規(guī)護理的基礎上予以家居音樂康復操干預，出院后1個月和3個月比較兩組病人的Harris髖關節(jié)功能評分和Barthel指數(shù)。[結(jié)果]出院后1個月和出院后3個月，干預組病人的Harris髖關節(jié)功能評分和Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]在老年髖部骨折出院病人中應用音樂康復操，可改善病人的髖關節(jié)功能和自理能力。

髖部骨折；家居音樂康復操；術后護理；髖關節(jié)功能；自理能力；老年病人

髖部骨折在老年人群中較為常見，據(jù)有關調(diào)查資料統(tǒng)計顯示1990年全球髖部骨折發(fā)生人數(shù)高達1 310萬人，其中約有7.4萬人因髖部骨折而死亡[1-3]。在臨床上老年髖部骨折主要采取手術治療，但至少有50%的病人在術后仍然存在髖關節(jié)活動功能障礙，且易引發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，危及病人的生命安全[4-6]。因此，應根據(jù)我國國情及老年髖部骨折病人的具體情況尋求科學合理的康復護理方法。本研究將家居音樂康復操應用于老年髖部骨折出院病人的護理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象于2014年1月—2015年12月選取我院骨科出院的120例老年髖部骨折病人，所有病人均經(jīng)影像學檢查被確診為髖部骨折，均接受手術治療，病人及其家屬均知情同意，愿意配合，并獲得醫(yī)院倫理委員會審批許可。采取計算機隨機序列法將120例病人隨機分為對照組和干預組各60例。對照組：男32例，女28例，年齡61歲～79歲(70.15歲±8.62歲)；干預組：男31例，女29例，年齡61歲～80歲(70.69歲±8.76歲)。兩組病人的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采取常規(guī)護理措施。出院時，護理人員對病人及其家屬講解出院后的注意事項及康復訓練方法，病人在出院后，根據(jù)出院時護理人員告知的康復訓練方法進行練習，家屬或親友在一旁予以協(xié)助。干預組在常規(guī)護理的基礎上予以家居音樂康復操護理干預。出院時，由責任護士為病人播放家居音樂康復操的DVD視頻，講解動作要領，指導病人及其家屬練習家居音樂康復操，至病人及其家屬均熟練掌握為止。家居音樂康復操由專業(yè)的骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護理人員在查閱大量文獻資料、參考老年髖部骨折特點、總結(jié)老年髖部骨折功能鍛煉經(jīng)驗以及骨科專業(yè)培訓的基礎上制定，對康復操的每個步驟和要點進行細化規(guī)定，并由專人進行動作示范，錄制DVD視頻，刻錄光盤，發(fā)放給出院病人。家居音樂康復操具體內(nèi)容[7-8]如下。

1.2.1.1床上康復操包括：①踝泵運動。病人在床上采取平臥體位，患側(cè)肢體踝關節(jié)進行屈伸練習，伸直足背，同時屈曲足趾，使腓腸肌進行等長、等張運動。②抬腿運動。病人在床上采取平臥體位，將膝關節(jié)盡量伸直，足背呈伸直狀態(tài)，保持這種狀態(tài)將腿緩慢抬高，至離床面20 cm即可，再慢慢放下，反復進行練習。③抬臀運動。病人在床上采取平臥位，將健側(cè)肢體擺放成屈曲狀，雙肘和健側(cè)下肢用力，緩慢抬起臀部，再緩慢放下臀部。④腹部運動。病人在床上采取平臥位，上半身盡可能向左側(cè)轉(zhuǎn)動，再逐漸回到原位，再盡量向右側(cè)轉(zhuǎn)動，再逐漸回到原位，上述動作完成后，應在病人的腹部臍周以順時針的方向反復按揉36次。⑤胸部運動。病人在床上采取平臥位，雙側(cè)上肢盡量向外側(cè)伸展，同時將雙肘關節(jié)往回收。⑥上肢運動。病人在床上采取平臥位，雙手盡量用力向上舉起水瓶或者啞鈴，再緩慢放下。

1.2.1.2步行康復操①熱身運動。病人保持站立位，緩慢向前提起左臂，直至病人可感覺到左臂有拉緊感，緩慢放下左臂，再將右臂按照左臂提起方法緩慢提起，緩慢放下，雙側(cè)踝關節(jié)輪流進行屈曲和伸直練習，持續(xù)活動3 min，以避免直接運動而導致肌肉拉傷。②肌肉強化運動。先進行股四頭肌肌肉強化運動，采取站立位，在雙側(cè)踝部綁上一根橡皮筋，向前抬腿，將膝關節(jié)盡量伸直，伸直后保持1 s不動，緩慢放下，左右下肢輪流進行，反復進行30次；再進行股大肌肌肉強化運動，采取站立位，在大腿綁上一根橡皮筋，緩慢向后伸直患足，伸直后保持1 s不動，再緩慢返回原位，反復進行30次。③平地行走。采取站立位，病人提起助行器向前行走，先邁出患側(cè)足，再健側(cè)足，重復進行該動作，步行距離可根據(jù)病人的具體情況確定。④上下樓訓練。先進行上樓訓練，病人提起助行器，先將助行器放置在上一級臺階上，再健側(cè)足向上邁一級，再患側(cè)足；再進行下樓訓練，病人提起助行器，先將助行器放置在下一級臺階上，再患側(cè)足向下邁一級，再健側(cè)足。⑤舒緩運動。病人保持站立位，緩慢向前提起左臂，直至病人可感覺到左臂有拉緊感，緩慢放下左臂，再將右臂按照左臂提起方法緩慢提起，緩慢放下，雙側(cè)踝關節(jié)輪流進行屈曲和伸直練習，持續(xù)活動3 min，以逐漸松弛四肢，避免運動后直接停止而導致肌肉勞損。

1.2.2效果評價分別于出院后1個月、出院后3個月返院復診時由護士采用Harris髖關節(jié)功能評分、Barthel指數(shù)對兩組病人的髖關節(jié)功能恢復情況、日常生活活動能力改善情況進行評估。采用Barthel指數(shù)量表對病人的日常生活活動能力進行評估，量表主要包括洗澡、穿衣、進食、上廁所、行走、上下樓梯、大小便控制等10個方面的內(nèi)容，總分為100分，得分越高，表示病人日常生活自理能力恢復越佳。采用Harris髖關節(jié)功能評分對病人的髖關節(jié)功能恢復情況進行評估，主要包括髖關節(jié)疼痛程度、髖關節(jié)活動功能、畸形情況以及關節(jié)活動度等4個方面，總分為100分，得分越高，表示髖關節(jié)活動功能恢復越佳[9-10]。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人出院后1個月和3個月Barthel指數(shù)比較(見表1)

表1　兩組病人出院后1個月和3個月Barthel指數(shù)比較　 分

2.2兩組病人出院后1個月和3個月Harris髖關節(jié)功能評分比較(見表2)

表2　兩組病人出院后1個月和3個月Harris髖關節(jié)功能評分比較　 分

3　討論

據(jù)相關調(diào)查資料顯示：國外部分國家的老年髖部骨折病人出院后恢復期主要在專業(yè)的物理治療師和職業(yè)康復治療師的指導下進行康復訓練[11]。我國由于缺乏完善的康復服務體系，老年髖部骨折病人術后的康復訓練通常在家中進行。胡妙蘭[12]的調(diào)查結(jié)果顯示老年髖部骨折病人普遍對康復訓練的方法掌握不足；李自然等[13]在臨床研究報道中指出家庭康復護理干預方法在實施的過程中基本需要由病人家屬進行陪護和配合。本研究中采用的家居音樂康復操是由專業(yè)的骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護理人員在查閱大量文獻資料、參考老年髖部骨折特點、總結(jié)老年髖部骨折功能鍛煉經(jīng)驗以及骨科專業(yè)培訓的基礎上制定，對康復操的各個步驟和要點進行細化規(guī)定，并由專人進行動作示范，錄制DVD視頻，刻錄光盤，能夠保證家居音樂康復操的專業(yè)性。

現(xiàn)代音樂療法最早在美國應用，由于其效果顯著，才在全球范圍內(nèi)得到推廣?，F(xiàn)階段歐美等國家的音樂治療已經(jīng)較為規(guī)范化，在諸多醫(yī)院、康復及保健機構(gòu)均得到廣泛應用[14-15]。劉靜[16]的臨床研究報道指出：音樂療法可有效改善病人的術前心理狀態(tài)，使病人積極配合手術治療，術中還可有效減輕應激反應，術后還可有效轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕術后的疼痛；李曉妍等[17]則發(fā)現(xiàn)背景音樂干預可有效提高老年病人的功能鍛煉依從性；蒙玉衡等[18]的臨床研究報道中指出四肢骨干骨折病人對伴有背景音樂的康復操的接受度明顯高于無背景音樂的康復操。本研究根據(jù)音樂輔助療法的原理，在家居音樂康復操的視頻中加入動聽的音樂，可有效促進病人的肌肉關節(jié)得到放松[19-20]。

髖部骨折在老年人群中十分常見，這也是老年人致殘和致死的主要原因。目前臨床上治療老年髖部骨折病人多采取手術治療[21]。有臨床報道指出老年髖部骨折病人術后的前3個月是病人進行功能鍛煉及康復訓練的最佳時期[22]。本研究中的康復操根據(jù)康復訓練需循序漸進的原則，將康復操分為床上康復操和行走康復操兩個部分，對全身肌肉進行鍛煉。研究結(jié)果顯示：出院后1個月和出院后3個月，干預組的Harris髖關節(jié)功能評分和Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明老年髖部骨折病人按照家居音樂康復操DVD光盤進行康復訓練，能夠顯著改善病人的髖關節(jié)功能和日常生活活動能力，與李娟等[23]的臨床研究結(jié)果基本一致。但劉紅梅等[24]對骨科病人進行功能鍛煉的依從性進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：影響功能鍛煉依從性的最主要原因就是病人的疼痛劇烈無法耐受。因此，在老年髖部骨折病人出院當日接受康復訓練的可行性尚有待論證。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of home furnishing music rehabilitation gymnastics in discharged elderly patients with hip fracture

Zhao Xia

(Central Hospital of Xinwen Mining Group Ltd,Shandong 271200 China)

趙霞，主管護師，本科，單位：271200，新汶礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.039

1009-6493(2016)08C-3056-03

2016-06-01；

2016-07-27)