徐　欣，殷　秀，郝雪梅，王筱君，胡小靈

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預防先天性心臟病手術切口感染的護理干預

徐欣，殷秀，郝雪梅，王筱君，胡小靈

[目的]探討預防先天性心臟病手術切口感染的護理干預。[方法]選取我院收治的646例接受手術治療的先天性心臟病患兒分為對照組和干預組，對照組給予常規(guī)護理干預，干預組給予預防手術切口感染的針對性護理干預，比較兩組患兒手術切口感染率。[結果]干預組患兒手術切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]給予手術治療的先天性心臟病患兒預防手術切口感染的有針對性的護理干預，可有效降低手術切口感染率。

先天性心臟?。磺锌诟腥?；護理干預

手術切口感染是嬰幼兒術后常見并發(fā)癥之一，不僅會影響手術切口的愈合，導致患兒出現(xiàn)全身感染，還會延長患兒的住院時間，并會增加患兒家長的經(jīng)濟負擔[1]。先天性心臟病患兒由于自身免疫系統(tǒng)薄弱、各器官發(fā)育不成熟以及抗菌藥物使用方面受限制，極易發(fā)生手術切口感染。一旦手術切口發(fā)生感染，對術后的轉(zhuǎn)歸會造成很大影響。本研究選取我院收治的接受手術治療的646例先天性心臟病患兒進行回顧性分析，探討預防手術切口感染的有針對性的護理干預。

1　對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取2013年1月—2014年12月我院收治的646例接受手術治療的第一次行正中切口的先天性心臟病患兒。將2014年1月—2014年12月的337例患兒設為干預組，將2013年1月—2013年12月的309例患兒設為對照組。排除標準：反復手術；術前有嚴重感染；術后需行體外生命支持；無手術等待期，緊急實施手術。兩組患兒性別、體重、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組給予常規(guī)護理干預。干預組給予預防手術切口感染的針對性護理干預，具體方法如下。

1.2.1.1術前準備①環(huán)境準備。病區(qū)護理人員向患兒家長說明環(huán)境準備的重要性，安排固定人員陪護，盡量避免和減少與外界接觸以及探視的次數(shù)。保持病房環(huán)境干凈、整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，保證每天開窗通風，每天2次，每次30 min，降低空氣的污濁度，減少手術切口感染的可能性[2]。②皮膚準備。先天性心臟病患兒大多數(shù)年齡小、體重低、免疫功能低下，由于心臟畸形的病理生理變化，常伴有發(fā)熱、肺部感染等癥狀，患兒家長通常擔心術前皮膚準備會加重患兒病情，手術室護理人員在進行術前訪視宣教時，告知患兒家長術前皮膚準備是防止手術切口感染的重要環(huán)節(jié)，在術前3 d用氯己定溶液對手術區(qū)域皮膚進行擦拭，每天1次，每次15 min，以降低皮膚表面的致病菌數(shù)量。③腸道準備。手術室護理人員和病區(qū)護理人員進行有效溝通，術前1 h做患兒的腸道準備工作，避免患兒因腸道準備不充分對層流手術間造成環(huán)境污染。

1.2.1.2術中干預①人員干預。參與先天性心臟病患兒手術的每位參與者均要嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格限制和管理手術間的參觀人員人數(shù)和行為，不能隨意走動，與手術醫(yī)生保持30 cm以上，盡量避免咳嗽、打噴嚏、談話等，加強手術人員手部的衛(wèi)生管理[3]，嚴格按照《外科洗手流程》規(guī)范洗手，時間≥3 min。②環(huán)境干預。保證先天性心臟病患兒的手術間物品的表面清潔，控制物流、人流，減少對手術間的空氣污染。手術過程中嚴禁頻繁開啟手術間門，保持層流手術間的正壓狀態(tài)。③手術操作干預。使用安爾碘皮膚消毒劑對手術部位的皮膚進行消毒，嚴格按規(guī)范要求用無菌紗球蘸取原液均勻擦拭2遍，作用2 min～3 min，干燥后貼無菌手術膜。護理人員在患兒進入手術間進行麻醉操作后再打開無菌包，盡量減少無菌器械和敷料的暴露和污染。提高手術護士的業(yè)務技能，先天性心臟病手術要求配合護士有扎實的基本功，熟練掌握心臟解剖和建立體外循環(huán)的手術步驟，了解主刀醫(yī)生的手術習慣，有術中突發(fā)狀況的應變能力。手術配合質(zhì)量直接影響患兒的手術時間和手術部切口感染發(fā)生的可能性。體外循環(huán)下先天性心臟病手術需要快速降溫和升溫，降溫會影響患兒組織代謝，使耗氧量減少、毛細血管收縮，易造成術中低體溫，增加手術切口感染的風險。術中加強患兒四肢和非手術區(qū)域的保暖，給予循環(huán)溫水毯升溫，復溫后用40 ℃左右的溫鹽水沖洗，手術切口用萬古霉素進行局部沖洗，手術切口關閉后用銀離子敷料加無菌敷料覆蓋。

1.2.1.3術后干預術后做好患兒各項管路的交接工作，胸腔閉式引流也是交接的重點，術后切口引流處理不當也會增加逆行感染的機會。提前通知心臟監(jiān)護室做好手術患兒的交接準備工作，縮短轉(zhuǎn)運交接的時間，減少感染的風險。

1.2.2效果評價比較患兒手術切口感染的發(fā)生率。感染診斷標準參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，Ⅰ型感染為發(fā)生在胸骨切開后1周之內(nèi)，有典型的血性分泌物，但無蜂窩組織炎、骨髓炎或者肋軟骨炎；Ⅱ型感染為發(fā)生在術后2周～4周，通常有膿性分泌物排出，存在蜂窩組織炎以及縱隔化膿；Ⅲ型感染為發(fā)生在術后數(shù)周到數(shù)年，典型表現(xiàn)為慢性竇道形成以及局部蜂窩組織炎[4]。

1.2.3統(tǒng)計學方法通過回顧性統(tǒng)計方法，由負責統(tǒng)計的人員查閱病歷資料，詳細收集每例患兒的相關信息和手術資料。采用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果(見表2)

表2　兩組患兒手術切口感染發(fā)生率比較　 例(%)

3　討論

先天性心臟病患兒自身免疫系統(tǒng)薄弱，各器官發(fā)育不成熟，極易發(fā)生傷口感染。對于體重較輕的患兒，由于其自身營養(yǎng)不達標，導致其血漿蛋白較低，不利于傷口的愈合。此外，先天性心臟病患兒手術創(chuàng)傷大、相對侵入性操作多、切口暴露時間較長，容易引起局部組織血腫，手術環(huán)境中的微生物定植切口的概率較大，手術切口感染的風險也較大。大多數(shù)先天性心臟病患兒病程長，術前常合并多種疾病，導致交叉感染風險較大，術后較易發(fā)生手術切口感染。切口感染不僅影響手術的治療效果和患兒的預后，甚至會導致患兒合并嚴重的并發(fā)癥而死亡。手術室作為手術的實施場地，是影響切口感染發(fā)生的重要場所[5]，預防和控制手術切口感染也是手術室護理工作的重要內(nèi)容。本研究對干預組患兒進行預防手術切口感染的針對性護理干預，結果顯示干預組患兒手術切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

[1]劉永剛,李杰.小兒外科手術術后感染因素調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(7):1050.

[2]王淑平.護理干預在降低手術切口感染患者中的影響分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(16):3687.

[3]劉瑩瑩,高健,周娟.防止手術室切口感染的護理干預[J].臨床合理用藥,2013,6(12C):204.

[4]李喜元,馬加貴,尹吉東,等.深部胸骨切口感染的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(22):4122-4126.

[5]朱明玉.手術切口感染的手術室因素分析及護理措施[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(3):235.

(本文編輯崔曉芳)

Nursing intervention for prevention of surgical incision infection of patients with congenital heart disease

Xu Xin,Yin Xiu,Hao Xuemei，et al

(Army General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

徐欣，主管護師，本科，單位：100700，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院；殷秀、郝雪梅、王筱君、胡小靈單位：100700，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.040

1009-6493(2016)08C-3058-03

2016-05-30；

2016-07-25)