沈宗霖程宇琪劉曉妍楊舒然葉靖許秀峰

首發(fā)未用藥抑郁癥患者大五人格特征對照研究☆

沈宗霖*程宇琪*劉曉妍*楊舒然*葉靖*許秀峰*

目的探討首發(fā)未服藥抑郁癥患者的大五人格特征。方法采用大五人格量表簡化版（neuroticism extraversion openness five-factor inventory，NEO-FFI），對112例首發(fā)未服藥抑郁癥患者及99名性別、年齡、文化背景相匹配的正常對照進(jìn)行大五人格特征評估，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評定患者的抑郁癥狀。結(jié)果 患者組神經(jīng)質(zhì)維度得分高于對照組，而外向性、開放性、宜人性及責(zé)任感維度得分均低于對照組（P＜0.05）。Logistic回歸分析示，抑郁癥與高水平神經(jīng)質(zhì)（OR=1.106，95%CI：1.029～1.189）、低水平外向性（OR=0.809，95%CI：0.733～0.893）和宜人性（OR=0.870，95%CI：0.794～0.953）相關(guān)聯(lián)（均P＜0.01）。線性回歸分析示，HAMD評分僅與高水平神經(jīng)質(zhì)相關(guān)（B=0.121，P=0.003），發(fā)病年齡則與責(zé)任感維度得分相關(guān)（B=0.015，P= 0.001）。結(jié)論本研究確認(rèn)了抑郁癥患者人格維度與正常對照有差異，高水平神經(jīng)質(zhì)維度是首發(fā)抑郁癥患者的重要人格因素特征，低水平責(zé)任感則可能與抑郁癥發(fā)病年齡早有關(guān)。

抑郁癥大五人格對照研究

【Abstract】Objective To explore the big five personality characteristics of the first-episode，treatment-naive major depressive disorder.Method Neuroticism Extraversion Openness Five-Factor Inventory（NEO-FFI）was used to assess the personality.A comparison was conducted between 112 first-episode，treatment-naive major depressive disorder （MDD）patients and 99 sex-，age-and education level-matched healthy controls（HC）.The Hamilton depression scale （HAMD）was used to evaluate patients’symptom.Result Compared with HC，the neuroticism score in MDD group was significantly higher，while the extraversion，openness，agreeableness and conscientiousness were significantly lower.Lo?gistic regression analysis showed that MDD was significantly associated with higher neuroticism（OR=1.106，95%CI：1.029～1.189，P=0.006）and lower extraversion（OR=0.809，95%CI：0.733～0.893，P＜0.001）and agreeableness（OR= 0.870，95%CI：0.794～0.953，P=0.003）.Linear regression showed that the HAMD score was significantly associated with higher neuroticism（B=0.121，P=0.003）.The onset age of MDD was significantly associated with conscientiousness（B= 0.015，P=0.001）.Conclusion This study confirms that the personality of MDD is different from HC.Higher neuroticism is an important personality facets in treatment-naive patients with first-episode MDD.The low conscientiousness might associate with early age of depression onset.

【Key words】Major depressive disorder Big five personality Comparison study

抑郁癥（major depressive disorder，MDD）是一種發(fā)病機(jī)制不明的異質(zhì)性疾病。研究認(rèn)為人格特征通常不受環(huán)境影響，于成年早期形成后便一直穩(wěn)定持續(xù)存在［1］。而meta分析表明抑郁癥與高水平的神經(jīng)質(zhì)和低水平的責(zé)任感相關(guān)［2］，提示抑郁癥患者可能具有獨(dú)特的人格特征。關(guān)于中國漢族女性抑郁癥的研究發(fā)現(xiàn)，憂郁型患者的神經(jīng)質(zhì)維度得分顯著高于非憂郁型抑郁癥患者［3］，并且神經(jīng)質(zhì)和外向性維度對女性復(fù)發(fā)性抑郁癥有影響［4］。但國內(nèi)尚缺乏對首發(fā)未用藥抑郁癥患者大五人格特征的對照研究，因此本研究對首發(fā)未用藥抑郁癥患者的大五人格特征與抑郁癥、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病年齡的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，旨在探索患者的人格特征，為抑郁癥的防治提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象 患者組來自昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科門診就診患者（2012年1月至2015年8月）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由2名主治醫(yī)師使用《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版》（Di?agnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，DSM-Ⅳ）軸Ⅰ診斷用定式臨床檢查手冊（病人版）（Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ，patient version，SCID-I/P）進(jìn)行診斷，符合DSM-Ⅳ重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁藥物治療；③年齡18～60歲；④漢族；⑤漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（Hamilton depression scale，17-item，HAMD17）得分≥18分；⑥病程≤12個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾?。虎诋?dāng)前或者既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有腦外傷病史；③合并其他嚴(yán)重精神疾病或目前存在精神病性癥狀；④有物質(zhì)濫用史；⑤目前正在接受無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）、經(jīng)顱刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）治療或系統(tǒng)心理治療。共計(jì)入組112例患者。

對照組為同期從社區(qū)和學(xué)校招募的志愿者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①與患者組年齡、性別、受教育水平相匹配；②漢族；③當(dāng)前和既往無精神疾?。虎軣o精神疾病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾?。虎诋?dāng)前或者既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有腦外傷病史；③有物質(zhì)濫用史。共計(jì)入組99名對照。

本研究通過昆明醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1臨床資料收集及疾病嚴(yán)重程度評定 收集所有被試者的年齡、性別、病程及受教育年限，同時收集患者的發(fā)病年齡，由1名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師采用HAMD17評定患者的抑郁嚴(yán)重程度。

1.2.2人格測量 采用大五人格量表簡化版（neu?roticism extraversion openness five-factor inventory，NEO-FFI），該量表與完整版的信度一致，并且與其它人格測量工具具有較好的聚合效度［5］。該量表包含60個條目，測量神經(jīng)質(zhì)（neuroticism）、外向性（extraversion）、開放性（openness）、宜人性（agreeableness）及責(zé)任感（conscientiousness）5個人格維度，各條目均采用5級評分法（1～5分分別表示很不符合、不符合、一半符合一半不符合、符合、很符合），其中38個條目為正向計(jì)分，另外22個條目為反向計(jì)分，總分60～300分。于入組當(dāng)日由研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行說明，被試者按要求獨(dú)立進(jìn)行問卷自評。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行分析。被試者年齡符合正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。受教育年限及NEO-FFI各維度得分為非正態(tài)分布，結(jié)果采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）［M（QL，QU）］描述，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析人格特征與抑郁癥的關(guān)聯(lián)，將分組作為因變量（1=患者組，0=對照組），NEO-FFI中的神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)任感維度得分作為自變量，變量篩選采用enter法。在患者組中采用線性回歸分析NEO-FFI各維度得分與疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡的關(guān)系，將HAMD17評分、起病年齡分別作為因變量，NEO-FFI各維度得分為自變量，變量篩選采用enter法。Logistic回歸分析及線性回歸分析時均將年齡、性別及受教育年限等可能影響人格和抑郁癥的因素作為協(xié)變量加以控制［6］。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1社會人口學(xué)資料及臨床特征 患者組男性33例，女性79例；年齡18～58歲，平均（35.39±10.32）歲；受教育年限0～20年，中位數(shù)（上下四分位數(shù)）為12（9，15）年；發(fā)病年齡17～58歲，平均（35.02± 10.37）歲；病程0.5～12月，中位數(shù)3月；HAMD17評分18～38分，平均（23.54±4.59）分。對照組男性29名，女性70名；年齡19～58歲，平均（36.06±10.05）歲；受教育年限2～20年，中位數(shù)（上下四分位數(shù)）為15 （9，17）年?；颊呓M和對照組間性別（χ2=0.001，P= 0.978）、年齡（t=-0.474，P=0.636）及受教育年限（Z=-1.125，P=0.261）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者組與對照組NEO-FFI得分 患者組NEO-FFI總分（Z=-5.696，P＜0.001）以及外向性（Z=-8.854，P＜0.001）、開 放 性（Z=-3.642，P＜0.001）、宜人性（Z=-6.908，P＜0.001）和責(zé)任感（Z=-5.436，P＜0.001）維度得分均低于對照組的得分，而患者組神經(jīng)質(zhì)維度得分高于對照組（Z=-7.925，P＜0.001）。見表1。

2.3人格特征與抑郁癥關(guān)系 Logistic回歸分析顯示，控制年齡、性別及受教育年限，神經(jīng)質(zhì)維度（OR= 1.106，95%CI：1.029～1.189，P=0.006）、外向性維度（OR=0.809，95%CI：0.733～0.893，P＜0.001）、宜人性維度（OR=0.870，95%CI：0.794～0.953，P=0.003）得分與抑郁癥的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4患者人格特征與抑郁癥嚴(yán)重程度關(guān)系 線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，控制年齡、性別及受教育年限，患者NEO-FFI中僅神經(jīng)質(zhì)維度得分（B=0.121，P= 0.003）與HAMD17評分相關(guān)聯(lián)。見表3。

2.5患者人格特征與抑郁癥發(fā)病年齡的關(guān)系 控制年齡、性別及受教育年限，患者NEO-FFI中僅責(zé)任感維度得分（B=0.015，P=0.001）與抑郁癥發(fā)病年齡相關(guān)聯(lián)。見表4。

表1　患者組與對照組NEO-FFI總分及各維度得分［M（QL，QU）］

表2　抑郁癥與NEO-FFI各維度得分的logistic回歸分析結(jié)果

表3　患者HAMD17評分與NEO-FFI各維度線性回歸分析結(jié)果

3　討論

表4　患者發(fā)病年齡與NEO-FFI各維度線性回歸分析結(jié)果

本研究探討首發(fā)未用藥抑郁癥患者的人格特征，及其與抑郁癥、抑郁癥嚴(yán)重程度和抑郁癥發(fā)病年齡的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)首發(fā)抑郁癥以及疾病嚴(yán)重程度均與高水平的神經(jīng)質(zhì)得分有關(guān)，抑郁癥發(fā)病年齡與責(zé)任感維度得分相關(guān)聯(lián)。

人格特征與思想、感覺及行為密切相關(guān)，但在成年人中表現(xiàn)相對穩(wěn)定，不易變化。meta分析發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者具有高水平神經(jīng)質(zhì)和低水平責(zé)任感特征［2］，最近另一項(xiàng)meta分析也發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與外向性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性、責(zé)任感及開放性改變有關(guān)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)抑郁癥患者的NEO-FFI量表5個維度得分與對照比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與上述研究較一致，進(jìn)一步證明抑郁癥患者存在人格各維度變化。而且橫斷面研究和隨訪研究均發(fā)現(xiàn)高水平神經(jīng)質(zhì)、低水平外向性和低水平責(zé)任感與抑郁癥狀相關(guān)聯(lián)［7］，提示人格特征與抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，但并不是所有人格維度均與抑郁癥相關(guān)。因此本研究通過logistic回歸分析評價在控制其它維度得分的情況下NEO-FFI各維度得分單獨(dú)對抑郁癥的影響，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)維度、外向性維度和宜人性維度與抑郁癥之間關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明以上3個維度與抑郁癥發(fā)病相關(guān)聯(lián)，該結(jié)果與既往研究結(jié)果較為一致［6］。由于神經(jīng)質(zhì)維度特征表現(xiàn)為容易惡心、容易焦慮、情緒不穩(wěn)定以及容易感受負(fù)性情緒，神經(jīng)質(zhì)得分高意味著個體對負(fù)性生活事件的敏感性高，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病風(fēng)險增高［8］，研究還表明抑郁癥患者對負(fù)性事件更敏感［9］，因此本研究中患者組神經(jīng)質(zhì)維度得分高于對照組，提示抑郁癥患者對環(huán)境的敏感性比對照組高，并且可能在經(jīng)歷正性和負(fù)性事件時敏感性也比正常對照更強(qiáng)烈。外向性維度包括精力充沛、自信和健談，宜人性則與對立性具有相反的意義，意味著善良、合作和信任［10］，本研究中抑郁癥患者外向性及宜人性得分比對照低，反映患者常感到不能勝任（feelings of inadequacy）、情緒低落、絕望等，該結(jié)果也與抑郁癥患者的臨床特征相符合［11］。本研究控制患者的性別、年齡及受教育年限后進(jìn)行線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)僅神經(jīng)質(zhì)維度與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，該結(jié)果與既往研究也較為一致［6］。而神經(jīng)質(zhì)維度得分與抑郁癥和疾病嚴(yán)重程度均相關(guān)聯(lián)，表明神經(jīng)質(zhì)維度與抑郁癥關(guān)聯(lián)獨(dú)立于疾病嚴(yán)重程度。

早發(fā)和晚發(fā)抑郁癥患者具有不同的臨床特征［12］，提示早發(fā)和晚發(fā)患者可能具有不同的發(fā)病機(jī)制。然而，區(qū)分抑郁癥早發(fā)和晚發(fā)的年齡劃界值（cut-off age）目前學(xué)術(shù)界并無一致結(jié)論［13］。通常早發(fā)患者更易共病人格障礙［13］，而晚發(fā)患者則與血管性因素有關(guān)［14］。研究還表明早發(fā)患者的神經(jīng)質(zhì)水平比晚發(fā)患者高［15］，但也有研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)和晚發(fā)患者間人格特征無差異［16］。以上結(jié)論不一致的原因可能是人為定義了抑郁癥早發(fā)和晚發(fā)的年齡劃界值，因此發(fā)病年齡作為連續(xù)變量進(jìn)行分析可能更為適宜［17］。本研究將發(fā)病年齡作為連續(xù)變量進(jìn)行線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)責(zé)任感維度與抑郁癥發(fā)病年齡相關(guān)聯(lián)。目前尚缺乏抑郁癥發(fā)病年齡與人格特征之間的研究。但是研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)抑郁癥患者病情常比晚發(fā)患者更嚴(yán)重［18］，而抑郁嚴(yán)重程度與責(zé)任感得分呈反比［2］，提示早發(fā)患者的責(zé)任感得分可能比晚發(fā)患者低，結(jié)合本研究結(jié)果提示可能抑郁癥患者責(zé)任感得分越低則發(fā)病年齡越早。

總之，本研究結(jié)果鞏固了以往關(guān)于抑郁癥患者人格具有高水平神經(jīng)質(zhì)并與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)的結(jié)論，并且發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、外向性和宜人性維度均作為獨(dú)立因素影響抑郁癥，神經(jīng)質(zhì)得分高或外向性、宜人性得分低可能會增加抑郁發(fā)病風(fēng)險，并且責(zé)任感水平越低可能提示抑郁發(fā)病越早。然而本研究具有一定局限性：首先，樣本量較小，研究對象均系首次發(fā)作患者，且病程較短（＜12月），并不能完全排除首次是以抑郁相發(fā)作為臨床特征的雙相情感障礙患者；其次，人格維度與疾病的治療效果有關(guān)［19-20］，本研究并未對人格維度與治療結(jié)果進(jìn)行研究；本研究為橫斷面研究設(shè)計(jì)，尚不能明確抑郁癥與人格特征聯(lián)系的因果關(guān)系。因此未來可對患者進(jìn)行長程的隨訪觀察，以剔除可能是雙相情感障礙的患者對本研究結(jié)果的影響，對患者發(fā)病和治療情況進(jìn)行隨訪研究，探索不同人格特征以及長病程與治療結(jié)局的相關(guān)性。

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（責(zé)任編輯：肖雅妮）

A comparison study of the big five personality characteristics in patients with first-episode，treatment-naive major depressive disorder.

SHEN Zonglin，CHENG Yuqi，LIU Xiaoyan，YANG Shuran，YE Jing，XU Xiufeng.
Department of Psychiatry，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032，China.Tel：0871-65324888.

R749.3

A

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.07.007

☆國家自然科學(xué)基金（編號：81160171）

*昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科（昆明 650032）

（E-mail：xfxu2004@sina.com）

2016-04-10）