袁　麗　肖　艷　鄒　麗　李秀蘭　孫秋實

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甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點研究

袁麗肖艷鄒麗李秀蘭孫秋實

目的探究甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點。方法回顧性分析58例甲狀腺癌患者的臨床資料。將患者術(shù)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲診斷與患者的病理診斷進(jìn)行比較，分析其超聲表現(xiàn)的特點。結(jié)果58例患者中經(jīng)術(shù)前超聲診斷顯示，有36例(62.07%)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中3例單純中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、18例單純頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、15例頸側(cè)區(qū)合并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為31.03%，顯著低于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.89%。病理診斷結(jié)果顯示，58例患者中有33例(56.89%)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中21例單純中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例單純頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10例頸側(cè)區(qū)合并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為53.44%，顯著高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率20.68%。超聲診斷頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異性為80.0%(12/15)，敏感性為100.0%(33/33)。超聲檢查對中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率為58.06%(18/31)，顯著低于頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率100.0%(12/12)。超聲診斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的符合率為36.36%(12/33)，顯著低于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的符合率58.06%(18/31)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)中淋巴門回聲消失和低回聲占較高的比例，且頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中L/T<2所占的比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺癌多轉(zhuǎn)移至頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，采用超聲檢查具有較高的特異性，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的診斷有十分重要的意義。

甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；超聲檢查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:930～933)

甲狀腺癌多發(fā)于甲狀腺腺體的背側(cè)或腺體中的被膜處，因為瘤體生長緩慢且較為隱匿，其中某些瘤灶多年保持不變，無轉(zhuǎn)移也無擴(kuò)散現(xiàn)象，直至進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)切除后才經(jīng)病理檢查證實[1]。甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，頸部淋巴結(jié)是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位。超聲檢查能夠確定患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這能夠幫助醫(yī)師選擇適合患者的手術(shù)方案和術(shù)中對淋巴結(jié)的清掃范圍[2]。因此本文回顧性分析2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的58例甲狀腺癌患者的臨床資料，對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

58例甲狀腺癌患者中男性22例，女性36例。年齡為20～55歲，平均年齡為(44.2±11.3)歲。病程為11天～3.6年，平均病程為(1.5±0.6)年。病變類型：濾泡狀癌7例，乳頭狀癌51例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理診斷為甲狀腺癌。②患者已簽署知情書并自愿參加本項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。③嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法

采用美國GE Logiq E9和Aloka 5500超聲診斷儀，寬頻線陣探頭為7.5～14.0 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，將檢查部位充分暴露出來，對甲狀腺峽部、左葉、右葉、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)采用直接掃查法進(jìn)行依次探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤或者異常腫大淋巴結(jié)后確定其數(shù)目、大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、邊緣回聲強(qiáng)度、淋巴門變化等。對病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總轉(zhuǎn)移率進(jìn)行統(tǒng)計，并對超聲對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)特點進(jìn)行分析。

1.3甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)超聲診斷中形態(tài)為類圓形(L/T<2)。(2)淋巴結(jié)腫大，超聲診斷中頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)長直徑>8 mm，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)長徑>5 mm。(3)超聲表現(xiàn)內(nèi)部低回聲，伴有點狀鈣化、伴囊性壞死或者團(tuán)狀高回聲。(4)超聲表現(xiàn)為淋巴門消失或偏心。上述符合超過2條即可診斷為甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理診斷與超聲診斷比較

研究結(jié)果顯示，58例患者中經(jīng)術(shù)前超聲診斷顯示，有36(62.07%)例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中3例單純中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18例單純頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，15例頸側(cè)區(qū)合并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為31.03%(18/58)，顯著低于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.89%(33/58)。病理診斷結(jié)果顯示，58例患者中有33(56.89%)例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中21例單純中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例單純頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10例頸側(cè)區(qū)合并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為53.44%(31/58)，顯著高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率20.68%(12/58)。見表1。

表1　甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理診斷與超聲診斷比較/例

2.2超聲檢查和病理診斷的符合率

研究結(jié)果顯示，超聲診斷頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異性為80.0%(12/15)，敏感性為100.0%(33/33)。超聲檢查對中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率為58.06%(18/31)，顯著低于頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率100.0%(12/12)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=53.165，P=0.000)。超聲診斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的符合率為36.36%(12/33)，顯著低于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的符合率58.06%(18/31)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.715，P=0.002)。見表2。

表2　超聲檢查和病理診斷的符合情況/例

2.3甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特點比較

研究結(jié)果顯示：頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)中淋巴門回聲消失和低回聲占較高的比例，且頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中L/T<2所占的比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　3甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特點比較(例，%)

3　討論

不論是否存在遠(yuǎn)處或者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要瘤灶直徑不超過1.0 cm均為甲狀腺癌。隨著人們生活水平的不斷提高，甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高[3]。目前臨床多采用CT、同位素、MRI等對甲狀腺癌進(jìn)行臨床診斷，但是這些檢查方法的陽性率較低，而采用超聲檢查能夠分辨實性甲狀腺瘤灶和直徑超過2 mm的囊，因而超聲檢查是目前臨床上用來檢測和診斷甲狀腺癌的最佳手段和首選方法[4]。因此本文回顧性分析2013年1月-2014年1月期間我院接受治療的58例甲狀腺癌患者的臨床資料，對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點進(jìn)行了探究。

甲狀腺癌的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：①多數(shù)實性結(jié)節(jié)為低回聲和極低回聲，病理基礎(chǔ)多為甲狀腺癌細(xì)胞大、重疊、間質(zhì)較少，很少能形成強(qiáng)烈的反射界面。形態(tài)多表現(xiàn)為邊界模糊、高聳形狀且邊緣不光整、質(zhì)地較硬、毛燥成角，內(nèi)部回聲多伴有散在分布的微鈣化且不均勻，微鈣化局部排列呈簇狀且排列密集，微鈣化對于甲狀腺的診斷率能夠達(dá)到93%～95%[5]。②囊性回聲，形態(tài)為橢圓形或較規(guī)則，有些為邊界不清晰、毛糙的不規(guī)則形，內(nèi)部回聲多變形為實質(zhì)低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分越多惡性的可能性就越小，仔細(xì)觀察囊實性回聲內(nèi)實質(zhì)部分發(fā)現(xiàn)其具有惡性特征。其表現(xiàn)為邊緣形狀不規(guī)則且模糊不清，內(nèi)部回聲致密不均勻且伴有散在分布細(xì)小點狀強(qiáng)回聲[6]。癌灶發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和原發(fā)病灶有相同的性質(zhì)，因而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也存在微鈣化[7]。本文58例患者中經(jīng)術(shù)前超聲診斷顯示：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病理診斷結(jié)果一致。這一結(jié)果與楊帆等[8]的研究結(jié)果相似。這是由于甲狀腺中存在豐富的淋巴結(jié)網(wǎng)，因而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中存在微鈣化現(xiàn)象，在超聲聲像上表現(xiàn)為后方有聲影，高回聲，且能夠準(zhǔn)確地顯示出甲狀腺鈣化的形態(tài)。其次，組織過度增長，造成鈣鹽沉積，使腫瘤細(xì)胞生長過快，也會導(dǎo)致微鈣化現(xiàn)象的出現(xiàn)。在超聲檢查中微鈣化灶是指散布或者簇狀分布于結(jié)節(jié)內(nèi)不超過2 mm的強(qiáng)回聲光點，且這些微鈣化灶多表現(xiàn)為點狀、尖樣、沙粒樣，或者伴有聲影[9]。本文研究結(jié)果顯示，超聲診斷頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異性為30.00%(9/30)，敏感性為64.28%(18/28)。超聲診斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的符合率為36.36%(12/33)顯著低于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的符合率72.22%(13/18)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)中淋巴門回聲消失和低回聲占較高的比例，且頸側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中L/T<2所占的比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明采用超聲檢查能夠幫助對甲狀腺癌進(jìn)行早期診斷，也能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對臨床醫(yī)生手術(shù)方式的選擇有重要意義[10]。

但是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要與頸部淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤和神經(jīng)鞘瘤相鑒別：①頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者多數(shù)有結(jié)核并殺死，淋巴結(jié)的數(shù)目較多且外形較大，經(jīng)常發(fā)生融合現(xiàn)象，液性暗區(qū)的范圍較大且內(nèi)部回聲紊亂，超聲下顯示淋巴結(jié)周邊有豐富的血管，但中央血管沒有血供或有少量血管，經(jīng)抗結(jié)核治療后淋巴結(jié)顯著變形或者出現(xiàn)干酪樣壞死。②淋巴瘤患者多數(shù)淋巴結(jié)回聲顯著減低，呈現(xiàn)出串珠狀，有較清楚的邊界，邊界可見融合，內(nèi)部回聲比較均勻。超聲下患者有十分豐富的血供，淋巴結(jié)內(nèi)充滿血流信號且表現(xiàn)為紊亂型和不規(guī)則的樹枝狀。③神經(jīng)鞘瘤患者的腫塊上下端被神經(jīng)纖維包圍著，且神經(jīng)纖維為條索狀，腫塊沒有淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部表現(xiàn)為實性低回聲，經(jīng)常有蜂窩狀液化區(qū)域出現(xiàn)，超聲下顯示有少量的點狀血流信號存在。因而在臨床中，應(yīng)當(dāng)注意將甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤和神經(jīng)鞘瘤相鑒別。

綜上所述，甲狀腺癌多轉(zhuǎn)移至頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，采用超聲檢查具有較高的特異性，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的診斷有十分重要的意義。

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(編輯：甘艷)

Study of Ultrasound Features of Thyroid Cancer Lymph Node Metastasis Area

YUANLi，XIAOYan，ZOULi，etal.

QianjiangGeneralHospitalofJianghanOilField，Qianjiang，433124

ObjectiveTo explore the ultrasound features of thyroid cancer lymph node metastasis area.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 58 cases of thyroid cancer patients were conducted.The preoperative diagnosis of thyroid cancer lymph node metastasis area and pathological diagnosis were compared，and the performance characteristics of the ultrasound was analyzed.Results58 patients before surgery by ultrasound diagnosis showed that 36 (62.07%) patients had cervical lymph node metastasis，3 cases of simple central lymph node metastasis，18 cases of simple lateral neck lymph node metastasis，15 cases of lateral neck merger central lymph node metastasis，the central lymph node metastasis 31.03% was significantly lower than lateral neck lymph node metastasis rate of 56.89%.Pathology results showed that among 58 patients，33(56.89%) patients had cervical lymph node metastasis，21 cases of simple central lymph node metastases，2 cases of simple lateral neck lymph node metastasis，10 cases of lateral neck merger central lymph node metastasis，the central lymph node metastasis rate was 53.44%，which was significantly higher than the lateral neck lymph node metastasis rate of 20.68%.Ultrasound diagnosis of metastatic lymph nodes in the neck and a specificity of 80.00%(12/15)，with a sensitivity of 100.0%(33/33).Ultrasound examination of the central region of metastatic lymph node detection rate of 58.06%(18/31) was significantly lower than the base of the throat area of metastatic lymph node detection rate of 100.0%(12/12)，ultrasound diagnostic lateral neck lymph node metastasis and pathological results coincidence rate was 36.36%(12/33)，which was significantly lower than central lymph node metastasis and pathological findings consistent rate of 58.06%(18/31).The difference was statistically significant (P<0.05).Lateral neck region and the central region of lymph door hypoechoic echo disappears had the highest proportion.And lateral neck and central area of metastatic lymph nodes in the lateral neck area L/T<2 proportion of the difference was statistically significance(P<0.05).ConclusionThyroid cancer metastasis to the central neck lymph nodes，using ultrasound has a high specificity，and is very important for the diagnosis of central lymph node.

Thyroid cancer；Cervical lymph node metastasis；Ultrasonography

433124 湖北省潛江江漢油田總醫(yī)院(袁麗，肖艷，鄒麗，李秀蘭)；441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院(孫秋實)

孫秋實

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.019

R736.1

A

1001-5930(2016)06-0930-04

2015-08-07

2016-04-25)