徐蘊(yùn)芳，周麗梅，孫建華

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·論著·

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案在護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制中的應(yīng)用

徐蘊(yùn)芳1，周麗梅2，孫建華2

目的通過(guò)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的優(yōu)化設(shè)計(jì)和應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。方法設(shè)計(jì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案，記錄內(nèi)容包括護(hù)生基本資料、護(hù)理部培訓(xùn)情況、科室培訓(xùn)情況3個(gè)方面，由教學(xué)質(zhì)量控制組根據(jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案內(nèi)容，追溯評(píng)價(jià)教學(xué)和實(shí)習(xí)效果。結(jié)果臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案應(yīng)用后, 能及時(shí)、客觀、全面地反映護(hù)生實(shí)習(xí)情況，護(hù)理教學(xué)質(zhì)量總體評(píng)分高于應(yīng)用前(P<0.05)，護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的總體滿意度有所提升(P<0.05)。結(jié)論臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的設(shè)計(jì)應(yīng)用，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作起到了良好的督促、指導(dǎo)作用，可有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，更好地為護(hù)生提供個(gè)性化教學(xué)。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案；護(hù)理教學(xué)；質(zhì)量控制

近年來(lái)，臨床護(hù)理教育正處于觀念轉(zhuǎn)化和實(shí)踐改革的新時(shí)期，如何實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效銜接與緩沖，探索出契合現(xiàn)階段護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，是護(hù)理教育的核心問(wèn)題之一[1-2]。然而，由于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容主要來(lái)源于帶教教師每天的臨床工作，學(xué)習(xí)的對(duì)象(患者)又具有一定的流動(dòng)性，教學(xué)難以每天按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施，不像理論課教學(xué)內(nèi)容是固定的[3]。因此，如何實(shí)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)的規(guī)范化管理，提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)必需首要解決的問(wèn)題。為此，我們探索設(shè)計(jì)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)電子檔案，并自2014年3月將其應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制。自實(shí)施以來(lái)取得了較好效果，報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象每年接收各級(jí)院校本科和大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生100余名。選取對(duì)照組2013年3月-2014年2月在我院實(shí)習(xí)的107名護(hù)生和觀察組2014年3月-2015年2月在我院實(shí)習(xí)的124名護(hù)生為研究對(duì)象。其中對(duì)照組大專(zhuān)86名，本科21名，觀察組大專(zhuān)101名，本科23名。

1.2方法

1.2.1臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的設(shè)計(jì)選取我院若干科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，了解護(hù)理帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)目前護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)模式的建議。根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[4-7],護(hù)理院校實(shí)習(xí)大綱要求、醫(yī)院實(shí)習(xí)生教學(xué)管理規(guī)定、臨床教學(xué)安排，形成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的初步框架。

1.2.2建立學(xué)生檔案管理工作簿和工作表在Windows的環(huán)境下，打開(kāi)Excel，系統(tǒng)自動(dòng)生成一個(gè)名為book 1的工作簿，在工作簿窗口的左下角依次以“sheet 1～sheet 2～sheet 3”這樣的工作表標(biāo)簽標(biāo)記。將book l工作簿的名稱(chēng)修改為護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生檔案管理，sheet l修改為護(hù)生基本資料，sheet 2修改為護(hù)理部培訓(xùn)情況，sheet 3修改為科室操作培訓(xùn)考核記錄，三個(gè)部分均在同一個(gè)Excel表格中，上傳醫(yī)院辦公平臺(tái)，在醫(yī)院各個(gè)科室護(hù)士站均可以打開(kāi)同一個(gè)Excel表格，以方便共同編輯和保存。

1.2.3護(hù)生基本資料主要記錄每名實(shí)習(xí)生的個(gè)人基本情況。內(nèi)容包括：姓名、性別、出生年月、學(xué)校、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職務(wù)、培訓(xùn)形式、外語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)水平、特長(zhǎng)證明、實(shí)習(xí)時(shí)間、聯(lián)系方式[8]。將該表格區(qū)域設(shè)定獨(dú)立密碼，設(shè)定為護(hù)理部教學(xué)助理員有權(quán)限錄入。

1.2.4護(hù)理部培訓(xùn)情況主要記錄由護(hù)理部組織的培訓(xùn)和考核情況。內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、平時(shí)抽考、實(shí)習(xí)末培訓(xùn)、滿意度測(cè)評(píng)及參與活動(dòng)情況。其中崗前、實(shí)習(xí)末培訓(xùn)、考核均由護(hù)理部統(tǒng)一組織授課培訓(xùn)和考核，平時(shí)抽考由護(hù)理部教學(xué)訓(xùn)練組成員每月到臨床科室抽考，滿意度測(cè)評(píng)為實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)末期由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，參與活動(dòng)情況記錄實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間參加的各項(xiàng)活動(dòng)。將該表格區(qū)域設(shè)定獨(dú)立密碼，設(shè)定為護(hù)理部教學(xué)訓(xùn)練組成員有權(quán)限錄入。

1.2.5各科室培訓(xùn)情況主要記錄各科室教學(xué)組織情況。以骨科為例，內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、個(gè)案護(hù)理、小講課及理論操作考核5個(gè)部分。其中理論培訓(xùn)內(nèi)容記錄專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目，操作培訓(xùn)內(nèi)容記錄操作培訓(xùn)項(xiàng)目，個(gè)案護(hù)理記錄實(shí)習(xí)生在科室負(fù)責(zé)的責(zé)任制護(hù)理病例，小講課記錄實(shí)習(xí)生出科前講課內(nèi)容，以上4項(xiàng)效果主要根據(jù)學(xué)生的能力表現(xiàn)分4個(gè)等級(jí)記錄，如：優(yōu)秀記為A，良好記為B，一般記為C，差記為D；考核為出科前科室統(tǒng)一理論、操作考核成績(jī)。將每個(gè)科室的表格區(qū)域設(shè)定獨(dú)立密碼，設(shè)定為該科室?guī)Ы汤蠋熡袡?quán)限錄入。

1.2.6臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量控制組織全院護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和使用方法，同時(shí)于2014年3月起在全院124名實(shí)習(xí)生中投入使用，其中本科23名，大專(zhuān)101名。護(hù)理部通過(guò)查閱臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檔案，了解科室教學(xué)組織情況，護(hù)理部和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組通過(guò)對(duì)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)業(yè)理論和技能的考核評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)掌握情況。護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師通過(guò)查閱臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檔案，了解護(hù)生學(xué)習(xí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，在科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)科理論、操作考核和實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2　結(jié)　果

2.1護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家、對(duì)護(hù)生和帶教老師訪談，設(shè)計(jì)《護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》。內(nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組織等共6個(gè)部分，總分100分。護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組于每月末對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)分。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后護(hù)理教學(xué)質(zhì)量總評(píng)分、教學(xué)組織、理論考試、操作考核、個(gè)案護(hù)理均較使用前明顯提升見(jiàn)表1。

表1　臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案使用前后

2.2護(hù)理教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)參照有關(guān)文獻(xiàn)和我院護(hù)理教學(xué)實(shí)際，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷見(jiàn)表2。10個(gè)條目均采用3級(jí)評(píng)分，包括非常滿意10分、基本滿意5分、不滿意0分，滿分100分。分別于2014年2月和2015年2月對(duì)使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案前、后教學(xué)滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案前、后護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)總體滿意度分別為92.58%和95.47%，兩者具有顯著性差異(P<0.05)。在分條目中，基礎(chǔ)和專(zhuān)科理論教學(xué)系統(tǒng)全面、基礎(chǔ)和專(zhuān)科操作教學(xué)規(guī)范、護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下規(guī)范操作、根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)采取個(gè)性化教學(xué)、注重護(hù)理科研能力培養(yǎng)、及時(shí)查找教學(xué)問(wèn)題調(diào)整教學(xué)方法6個(gè)條目，使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后評(píng)分顯著高于使用前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案使用前、后教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較(例)

項(xiàng)目使用前(n=107)使用后(n=124)非常滿意基本滿意不滿意非常滿意基本滿意不滿意χ2P基礎(chǔ)和專(zhuān)科理論教學(xué)系統(tǒng)全面90116117436.57<0.05基礎(chǔ)和專(zhuān)科操作教學(xué)規(guī)范92114119327.48<0.05護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下規(guī)范操作87155114916.58<0.05帶教老師與護(hù)生溝通良好99711121020.42>0.05科室小講課形式豐富,效果好9773113830.35>0.05結(jié)合典型病例教學(xué)查房,效果好9881113920.21>0.05根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)采取個(gè)性化教學(xué)89144116716.47<0.05注重護(hù)理科研能力培養(yǎng)87137114826.38<0.05及時(shí)查找教學(xué)問(wèn)題調(diào)整教學(xué)方法92105118516.34<0.05科室完成護(hù)生實(shí)習(xí)大綱100611121020.57>0.05

3　討　論

3.1多平臺(tái)信息同步優(yōu)化教學(xué)管理流程在護(hù)理教學(xué)管理過(guò)程中，護(hù)理部和各科護(hù)士長(zhǎng)需要通力協(xié)作、高效配合、一切工作核心圍繞教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)展開(kāi)。以往我院護(hù)理教學(xué)管理資料缺乏信息化平臺(tái)[9]，為各科室獨(dú)立設(shè)計(jì)文本記錄，格式不統(tǒng)一，科室之間也無(wú)法交流。護(hù)理部要了解教學(xué)情況需到每個(gè)科室現(xiàn)場(chǎng)查看資料，對(duì)每名護(hù)生的情況了解也只能是每個(gè)科室的零碎評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的綜合各個(gè)科室的總體了解。通過(guò)建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案，并將其放在醫(yī)院辦公平臺(tái)上，所有護(hù)理部、護(hù)理教學(xué)組成員和各科護(hù)士長(zhǎng)均可在該平臺(tái)上，實(shí)時(shí)查看和共同編輯同一份臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案表格。一方面各科室根據(jù)各自權(quán)限，可以實(shí)時(shí)錄入教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)教學(xué)效果，避免滯后記錄，內(nèi)容更加真實(shí)可靠，雖然大家在同一個(gè)表格編輯，但因各個(gè)科室錄入?yún)^(qū)域均設(shè)置了獨(dú)立密碼，防止內(nèi)容被隨意篡改；另一方面可以方便教學(xué)管理人員全面了解教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況、每一名護(hù)生的學(xué)習(xí)效果及科室之間教學(xué)安排，以利于科室之間教學(xué)更好的銜接；正好契合了護(hù)理質(zhì)量協(xié)同工作需要，讓團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作更加得心應(yīng)手，輕松實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公。

3.2實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)的“過(guò)程管理”目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)綜合型醫(yī)院均同時(shí)承擔(dān)多家護(hù)理院校的臨床教學(xué)任務(wù)，由于各家院校的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)安排存在一定差異，往往一個(gè)科室要同時(shí)帶教不同學(xué)歷、不同院校的護(hù)生，且各類(lèi)護(hù)生的入科、出科時(shí)間不一致，容易造成教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排的交叉或遺漏[10]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的設(shè)計(jì)和使用,使整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)有效地控制在實(shí)習(xí)目標(biāo)范圍之內(nèi)，避免帶教工作的隨意性和護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的盲目性。護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)結(jié)果表明,使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后基礎(chǔ)和專(zhuān)科理論、操作教學(xué)均較使用前系統(tǒng)全面，帶教老師在及時(shí)查找教學(xué)問(wèn)題調(diào)整教學(xué)方法方面也較使用前有明顯提高，說(shuō)明臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的使用能方便科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師隨時(shí)了解全科護(hù)生的帶教進(jìn)度和實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況，及時(shí)修訂帶教流程中的不足之處,使其更加合理規(guī)范，避免重復(fù)教學(xué)或遺漏內(nèi)容。同時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師能隨時(shí)根據(jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案記錄的教學(xué)進(jìn)度考核護(hù)生學(xué)習(xí)掌握情況，有利于督促護(hù)生及時(shí)復(fù)習(xí)掌握護(hù)理理論和技能。護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后護(hù)生的理論考試、操作考核評(píng)分均較使用前明顯提高。在訪談中還了解到87%的護(hù)生認(rèn)為使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后，能對(duì)自己所學(xué)理論、操作技能進(jìn)行總體梳理和復(fù)習(xí)。92%的護(hù)理教學(xué)管理者認(rèn)為使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后，使護(hù)理教學(xué)工作更加系統(tǒng)、規(guī)范，帶教老師能科學(xué)掌握教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)內(nèi)容安排，教學(xué)質(zhì)量控制人員能實(shí)時(shí)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)效果，有利于促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.3為護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)提供客觀真實(shí)依據(jù)原有的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)行護(hù)理部—教學(xué)質(zhì)控組—護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師三級(jí)管理模式。更多地關(guān)注于臨床教學(xué)任務(wù)而忽略了作為臨床教學(xué)活動(dòng)主體的學(xué)生，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前的臨床護(hù)理教學(xué)管理[11]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案的使用，使臨床教學(xué)質(zhì)控更加關(guān)注學(xué)習(xí)主體護(hù)生，質(zhì)控方式由查看科室教學(xué)計(jì)劃，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)生理論和操作技能，可隨時(shí)檢驗(yàn)每名實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。使帶教質(zhì)量考核更具可操作性，更加公平公正。本研究表明，使用臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案后，護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有明顯提升，為連續(xù)、動(dòng)態(tài)、客觀的反映護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供客觀依據(jù)[12]。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

The application of clinical teaching management documentation in clinicalnursing teaching quality management

XU Yun-fang1，ZHOU Li-mei2, SUN Jian-hua2.

1．DepartmentofNursing, 101HospitalofPLA,Wuxi,Jiangsu200433，China;2.DepartmentofNursing, 100HospitalofPLA,Suzhou,Jiangsu215007，China

ObjectiveThe clinical teaching management documentation was designed and applicated to promote the clinical nursing teaching quality. MethodsThe clinical teaching management documentation was designed including students’ basic information, nursing department training and clinical departments training. The teaching efficient was evaluated by teaching quality keeper based on the content of teaching electronic archives. ResultsThe application of clinical teaching management documentation reflected the students’ performance in clinical practice timely, objectively and comprehensively. After the application of clinical teaching management documentation, the score of teaching quality and teaching satisfaction were significantly higher (P<0.05) than before. ConclusionThe application of clinical teaching management documentation can improve the teaching quality and provide nursing students characteristic education.

clinical teaching management documentation; nursing education; quality management

1.214044江蘇無(wú)錫，解放軍101醫(yī)院護(hù)理部；2. 215007江蘇蘇州，解放軍100醫(yī)院護(hù)理部

周麗梅, E-mail: me_me0112@163.com

R471

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.012

2016-05-26；

2016-06-10)

引用格式：徐蘊(yùn)芳，周麗梅，孫建華.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)電子檔案在護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(4):378-381.