顧仁萍，陳國良

?

·部隊衛(wèi)生·

戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分類探討

顧仁萍1，陳國良2

傷病員分類是戰(zhàn)時做好戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員收容、治療和后送工作的前提。參照美軍分類方法，結(jié)合我軍現(xiàn)行的戰(zhàn)傷分類準(zhǔn)則，本研究提出將戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分為：值勤、休息、留治、后送，并對其分類標(biāo)志、分類流程進(jìn)行了探討，為心理衛(wèi)生勤務(wù)研究提供參考。

戰(zhàn)斗應(yīng)激減員；分類

現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)場環(huán)境惡劣，隨著武器裝備性能的提升，核化生武器的威懾作用，心理戰(zhàn)的強(qiáng)大攻勢[1]，參戰(zhàn)人員處于高度緊張狀態(tài)，必然給參戰(zhàn)官兵帶來巨大的壓力，大量出現(xiàn)戰(zhàn)斗應(yīng)激減員，從而影響部隊?wèi)?zhàn)斗力[2]。如何有效救治戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員是衛(wèi)生勤務(wù)研究面臨的一個巨大現(xiàn)實問題。傷病員分類是戰(zhàn)時做好戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員收容、治療和后送工作的前提。由于戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員的特殊性，對其進(jìn)行科學(xué)分類，對于提高工作效率，提高歸隊率，保障部隊?wèi)?zhàn)斗力，具有十分重要的意義。

1　戰(zhàn)斗應(yīng)激減員定義

我軍在2012年頒布的國軍標(biāo)《減員分類與算法》(GJB7479-2012)中，首次在衛(wèi)生減員分類加入了“戰(zhàn)斗應(yīng)激減員”的概念，屬于戰(zhàn)斗減員的一部分。戰(zhàn)斗應(yīng)激減員是指軍隊或軍隊某一組織成員因軍事行動引起心理、行為失調(diào)，自控能力減弱或喪失而造成的減員[3]。美軍在統(tǒng)計戰(zhàn)斗應(yīng)激減員時通常將其按照國際疾病分類(ICD-10)和美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ)，將其歸入“精神病學(xué)診斷”(psychiatric diagnoses)[4-6]，且屬于非戰(zhàn)斗減員(DNBI)[7]，這與我軍有所差別。

2　美軍戰(zhàn)斗應(yīng)激減員分類方法

2.1陸軍戰(zhàn)斗應(yīng)激減員分類方法美陸軍將傷員通常分為四類：Help-in-place(值勤)、rest(休息)、hold(留治)、refer(后送)[8]。Help-in-place(值勤)為在原部隊擔(dān)任二線崗位或保證有充足休息時間的傷員；rest(休息)為在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)休息1～2天后可歸隊的傷員；hold(留治)為戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)較重，本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行干預(yù)治療的傷員；refer(后送)為本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能救治需后送的傷員。

2.2空軍戰(zhàn)斗應(yīng)激減員分類方法美空軍根據(jù)傷情嚴(yán)重程度，將空運(yùn)后送精神疾病減員分為以下幾類[9]：1A(危重，同性醫(yī)護(hù)人員全程陪同，穿病號服，使用鎮(zhèn)靜藥物，使用擔(dān)架運(yùn)輸，活動完全受限)；1B(重度，使用鎮(zhèn)靜藥物，穿病號服，使用擔(dān)架運(yùn)輸，醫(yī)護(hù)人員陪同，活動可不受限)；1C(中度，可穿軍裝，可無醫(yī)護(hù)人員陪同，自行走路，可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行服藥)；3C(因藥物或酒精濫用而需住院治療，可穿軍裝，自行走路)；5B(治療出院后送為了進(jìn)一步藥物或酒精濫用治療)；5C(治療出院后為了評估和治療精神紊亂，多見于從德國醫(yī)療機(jī)構(gòu)后送到美國本土醫(yī)院)。

3　我軍戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分類

3.1分類方法我軍《戰(zhàn)傷分類及判斷準(zhǔn)則》規(guī)定，戰(zhàn)傷依照傷部、傷類、傷情、傷型和傷勢進(jìn)行分類，其中傷勢分為四類：輕傷、中度傷、重傷和危重傷[10]。以往戰(zhàn)爭經(jīng)驗表明，不要過早對戰(zhàn)斗應(yīng)激減員進(jìn)行分類。即使要進(jìn)行分類，也不能掛上“心理疾病”、“精神問題”等敏感標(biāo)簽。參照美軍分類方法，結(jié)合我軍現(xiàn)行的戰(zhàn)傷分類準(zhǔn)則，可以將戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分為：值勤、休息、留治、后送。值勤：回到原部隊，但要保證充足的休息時間。休息：在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)短期休息，執(zhí)行簡單任務(wù)，無需醫(yī)療觀察。留治：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)治療。后送：非本級救治機(jī)構(gòu)能救治，須后送到更加安全或設(shè)備更好醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

3.2分類標(biāo)志分類標(biāo)志是戰(zhàn)時用以表示傷病員分類結(jié)果的標(biāo)志物，以便指導(dǎo)對傷病員的收容、救治和后送，同時避免分類工作的重復(fù)和遺漏。分類標(biāo)志分為全軍通用的傷標(biāo)和各救治機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用的分類牌。

傷標(biāo)是全軍通用的用以表明集中特殊傷病情況的標(biāo)志，我軍目前使用的五種分類傷標(biāo)分別是：紅色——大出血；白色——骨折；黑色——傳染??；藍(lán)色——放射性損傷；黃色——毒劑中毒。戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員往往對“心理問題”、“精神異常”等名號較為敏感，究其原因，主要是因為stigma(污名)的存在?！拔勖笔且环N讓人深受貶抑的屬性，通常污名的存在將個體從一個“完整正常的人”貶低為“有道德污點(diǎn)缺少價值”的人[11]。伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭后30%的美國軍人會發(fā)生心理問題[12-13]，而與這種高心理問題發(fā)生率相矛盾的是，士兵尋求心理幫助的比例并不高。僅有38%～45%想尋求心理幫助，23%～40%得到了心理幫助[12]。這種高心理問題，低利用心理咨詢資源現(xiàn)象的原因，很大一部分是因為污名的存在[14-15]。因此，建議將戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員集中治療，但不使用分類標(biāo)志。

分類牌是各級救治機(jī)構(gòu)內(nèi)部用以表示對傷病員分類結(jié)果的標(biāo)志，以便幫助工作人員迅速地識別，避免重復(fù)和遺漏，提高工作效率。通常由各救治機(jī)構(gòu)自行設(shè)計，根據(jù)分類牌的形狀、文字注記、顏色以及孔洞來表示傷病員分往的組室、處置類型、處置次序等。分類牌通常包括：第一批手術(shù)、第二批手術(shù)、第一批后送、第二批后送、休克救治、洗消、留治觀察、交換敷料等，見圖1?；诒狙芯刻岢龅摹爸登凇⑿菹?、留治、后送”的分類方法，戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員一旦確定后送，多為精神疾病患者，對于這類病人需第一批后送，掛“第一批后送”分類牌，“值勤”和“休息”的戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員可不掛分類牌，“留治”傷員掛“留治觀察”分類牌，具體見圖2。

圖1　分類牌

圖2　戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分類牌

3.3分類流程小平同志曾指出：“治好一百個傷員等于恢復(fù)了一個加強(qiáng)團(tuán)”。戰(zhàn)場救護(hù)，不僅在于救治傷員，恢復(fù)人的生理健康，更是精神力量的維持。對于戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員的分類后送應(yīng)遵循“期待歸隊、慎重后送”的原則，原因為：一是研究表明，戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生后72 h內(nèi)得到及時有效的救治，50%～85%能重歸戰(zhàn)場；二是戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員一旦被后送，往往就戴上了“精神病”的帽子，由于社會對精神病人的偏見，這類傷員被后送后，往往很難再回歸戰(zhàn)場。戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員必須由精神科(心理)醫(yī)生確定其是否要后送，以免因診斷錯誤而后送了不應(yīng)后送的傷員。其分類流程圖見圖3。

圖3　戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分類流程圖

[1]熊富先,陳志斌,袁水平,等.心理戰(zhàn)傷特點(diǎn)及心理衛(wèi)生支援分隊建設(shè)的必要性[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(3):279-281.

[2]楊艷貞.心理服務(wù)在提高軍人戰(zhàn)斗力中的作用探討[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(5):556-557.

[3]吳峰,徐雷.對減員概念體系的研究[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2011,13(2):117-119.

[4]Cohen SP, Brown C, Kurihara C, et al.Diagnoses and factors associated with medical evacuation and return toduty for service members participating in Operation Iraqi Freedom or Operation Enduring Freedom: a prospective cohort study[J].Lancet,2010,375:301-309.

[5]Schmitz KJ, Schmied EA, Webb-Murphy JA, et al.Psychiatric diagnoses and treatment of U.S. military personnel while deployed to Iraq[J]. Mil Med,2012,177(4)380-389.

[6]Rundell JR. Demographics of and diagnoses in Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom personnel who were psychiatrically evacuated from the theater of operations[J]. Gen Hosp Psychiatry,2006,28(4):352-356.

[7]Goodman GP, Dezee KJ, Burks R, et al. Epidemiology of psychiatry disorder sustained by a U.S. Army brigade combat team during the Iraq War[J]. Gen Hosp Psychiatry,2011,33(1):51-57.

[8]Army Field Mannual(FM4-02.51). Combat and Operational Stress Control[M]. Headquarters department of the Army, Washington, DC,2006.

[9]Department of the Air Force. (2003). Air Force Instruction 41-307, Aeromedical Evacuation Patient Considerations and Standards of Care, Attachment 6[M]. Retrieved March 14, 2007, from http:// www.e-publishing.af.mil/pubfiles/af/41/afi41-307/afi41-307.pdf

[10]周繼紅,朱佩芳,楊志煥,等.戰(zhàn)傷定義與分類[J].人民軍醫(yī),2008,51(1):1-2.

[11]Goffman E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity[M]. Englewood Cliffs. NJ:Prentice Hall, 1963:1-10.

[12]Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Combat duty in Iraq and Afghanistan, mental health problems, and barriers to care [J]. N Engl J Med,2004,351(1):13-22.

[13]Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Mental health problems, use of mental health services, and attrition from military service after returning from deployment to Iraq or Afghanistan[J]. JAMA,2006,295(9):1023-1032.

[14]Kim PY, Thomas JL,Wilk JE, et al. Stigma, barriers to care, and use of mental health services among active duty and National Guard soldiers after combat[J]. Psychiatr Serv,2010,61(6):582-588.

[15]Vogt D. Mental-health related beliefs as a barrier to service use for military personnel and veterans: a review[J].Psychiatr Serv,2011,62(2):135-142.

(本文編輯：徐燕茹)

軍隊心理衛(wèi)生應(yīng)用性重點(diǎn)課題(12XLZ102)

200433上海,第二軍醫(yī)大學(xué)，1.衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系,2.海軍醫(yī)學(xué)系

陳國良，E-mail:cgl307@126.com

R821

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.034

2016-03-30；

2016-04-29)

引用格式：顧仁萍，陳國良.戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員分類探討[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):444-446.