倪連紅，曾淑忍，李麗蘭，施婉明

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

2157例眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)分析

倪連紅，曾淑忍，李麗蘭，施婉明

目的分析注射用熒光素鈉在眼底熒光血管造影(FFA)檢查中的不良反應(yīng)。方法對(duì)本院2013-2015年2157例進(jìn)行FFA檢查的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果除5例皮試陽(yáng)性患者未檢查外，其余2152例患者均能配合完成檢查。在發(fā)生不良反應(yīng)的342例中，以惡心、嘔吐最常見(jiàn)，占76.0%，其次為皮疹，占7.9%，口干、面潮紅、心悸、打噴嚏及咳嗽的占4.7%，快速推注熒光素鈉注射液后全身無(wú)力者26例，占7.6%，除4例暈厥其他均為輕、中度乏力，未出現(xiàn)過(guò)敏性休克及死亡病例。結(jié)論行FFA檢查的患者發(fā)生不良反應(yīng)者少，程度輕，不適癥狀可控，安全性好。

眼底熒光血管造影；不良反應(yīng)；熒光素鈉

眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)是眼科眼底病檢查診斷的重要方法之一，其基本原理是將熒光素鈉經(jīng)靜脈注入被檢查者體內(nèi)，當(dāng)熒光素鈉到達(dá)視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)，在藍(lán)綠光的刺激下產(chǎn)生熒光，再通過(guò)特殊裝置的眼底照相機(jī)，拍攝熒光素鈉在眼底循環(huán)的整個(gè)過(guò)程。由于熒光素鈉不能透過(guò)正常的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此在眼底循環(huán)時(shí)能夠清楚地顯示眼底血管形態(tài)。其檢查結(jié)果真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確，對(duì)眼底疾病的診斷及治療均有重要的意義。熒光素鈉在眼底血管造影檢查中的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，但不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，現(xiàn)將我院自2013-2015年2157例熒光血管造影中出現(xiàn)的342例不良反應(yīng)報(bào)告總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本院2013-2015年有2157例患者，經(jīng)初步檢查后確定需行眼底熒光血管造影檢查，其中男1123例，女1034例，年齡23～75歲，有1例因腎功能不全，尿酸、肌酐高值，于當(dāng)天腎透析未進(jìn)行檢查，其余均排除嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)性疾病。糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L左右，高血壓患者血壓控制在160/90 mmHg以下，熒光素鈉注射液為美國(guó)Intern公司生產(chǎn)，5 mL，0.5 g/支。

1.2方法在注射熒光素鈉前，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，向患者說(shuō)明造影的目的、注意事項(xiàng)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，簽署造影知情同意書。用美多麗滴眼液充分散瞳，將10%的熒光素鈉取0.5 mL稀釋10倍于肘前靜脈緩慢推注，保留靜脈通道，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。皮試20 min后如患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，再繼續(xù)推注剩余的熒光素鈉注射液進(jìn)行造影檢查，要求5 s內(nèi)推注完畢，第2次推注開始計(jì)時(shí)，30 s內(nèi)每秒拍1張，30 s～1 min之間每5 s拍1張，再于第2、5、10 分鐘時(shí)各拍1～2張。若需雙眼造影，則雙眼交替進(jìn)行。在造影過(guò)程中觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不適癥狀即終止造影，并進(jìn)行必要的處理。若無(wú)不適，待檢查后30 min方可離開。

1.3不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)分為輕、中、重度[1]，輕度反應(yīng)以惡心、嘔吐最常見(jiàn)，還有皮膚瘙癢、咳嗽、寒顫，中度反應(yīng)以皮疹、暈厥、發(fā)熱、出冷汗等多見(jiàn)，重度反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、肝腎功能障礙或呼吸、循環(huán)等全身多系統(tǒng)受累，嚴(yán)重者可能致死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在2157例中有342例發(fā)生不良反應(yīng)，占15.9%，不良反應(yīng)通常發(fā)生于快速推注熒光素鈉后1～3 min，有全身系統(tǒng)性疾病的患者多見(jiàn)，如高血壓、糖尿病、腎炎及曾有藥物過(guò)敏史者。不良反應(yīng)的癥狀以惡心、嘔吐等消化道癥狀多見(jiàn)，惡心192例,嘔吐68例,共260例占76.0%。27例可見(jiàn)皮疹，占7.9%。口干2例，面潮紅2例，心悸9例，打噴嚏1例，咳嗽2例， 共16例占4.7%,全身無(wú)力者24例占7.6%，4例暈厥反應(yīng)占1.2%。無(wú)死亡病例。不同年齡組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)見(jiàn)表1，年齡大的患者在行眼底熒光血管造影時(shí)相對(duì)較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是有全身性基礎(chǔ)性疾病的患者。本資料的不良反應(yīng)均為輕、中度，無(wú)重度不良反應(yīng)，經(jīng)相應(yīng)的處理后，10 min內(nèi)患者均恢復(fù)正常，見(jiàn)表2，此檢查患者有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，但其程度都比較輕，風(fēng)險(xiǎn)基本在可控范圍內(nèi)。

表1　不同年齡組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)(n)

3　討　論

熒光素鈉是高度水溶性的有機(jī)分子染料，在藍(lán)光的照射下，熒光素鈉發(fā)出熒光。注入血管后，60%～80%與血漿蛋白(主要是血漿白蛋白)相結(jié)合，20%游離在血液中，只有游離的熒光素鈉在藍(lán)光的激發(fā)下才能發(fā)出熒光，是眼底熒光血管造影檢查最常用的造影劑，由Novotny和Alvis首次應(yīng)用。由于安全可靠，現(xiàn)已廣泛用于臨床[2-3]。靜脈注射后1 min內(nèi)，熒光素鈉即遍布全身組織，當(dāng)血-視網(wǎng)膜屏障被破壞時(shí)，熒光素鈉可滲漏而使組織染色。熒光素鈉于24 h內(nèi)經(jīng)肝和腎完全排泄，少量經(jīng)膽道排出。

本資料顯示不良反應(yīng)以輕、中度為主，危及生命的重度不良反應(yīng)極為罕見(jiàn)，如過(guò)敏性休克，國(guó)內(nèi)雖有相關(guān)報(bào)道[4]，但本研究中未發(fā)生。輕度反應(yīng)中以惡心、嘔吐等消化道癥狀常見(jiàn)，目前認(rèn)為與患者本身有消化道疾病或者精神過(guò)于緊張有關(guān)。預(yù)防不良反應(yīng)要有充分的準(zhǔn)備和妥善的急救措施。

3.1預(yù)防熒光素鈉見(jiàn)光易分解，需避光保存且開瓶后需盡快使用，關(guān)鍵是在靜推時(shí)應(yīng)恒速，避免加速推注。文獻(xiàn)報(bào)道熒光素鈉推注速度越快，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率越高[5]。在知情同意書中說(shuō)明不良反應(yīng)少見(jiàn)，多為一過(guò)性，在造影檢查過(guò)程中由家屬陪同，可最大程度地減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理。對(duì)受檢者應(yīng)進(jìn)行篩查，有基礎(chǔ)疾病的患者要待異常的指標(biāo)恢復(fù)到一定范圍內(nèi)，如血糖在8 mmol/L以內(nèi)，血壓在160/90 mmHg以下，尤其是年齡大于50歲者，有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等重要臟器疾病，或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者及孕婦都應(yīng)視為禁忌。預(yù)防不良反應(yīng)要有充分的準(zhǔn)備和妥善的急救措施。應(yīng)備好搶救藥品，如腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥等，吸氧裝備和急救平躺車。

3.2急救由于個(gè)體差異及不可抗力因素，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)減輕患者癥狀。本資料中，多數(shù)惡心、嘔吐患者嗅聞酒精棉簽后，癥狀在10 s內(nèi)即刻消失。多數(shù)皮膚瘙癢、咳嗽、打噴嚏患者未經(jīng)處理，休息2～3 min后，癥狀即消失。口干及面潮紅者飲溫水1杯后數(shù)秒內(nèi)即可消失，皮疹患者予以口服抗過(guò)敏藥物，有1例注射異丙嗪后癥狀得到控制。1例出冷汗的患者及暈厥患者均在吸氧10 min后，癥狀得到緩解。面對(duì)出現(xiàn)心悸、心慌等較嚴(yán)重癥狀的患者，令患者平躺吸氧，設(shè)立靜脈通道，為患者注射腎上腺素與地塞米松，依據(jù)患者的血壓狀況決定是否用多巴胺[6]。

3.3排泄造影前向患者說(shuō)明熒光素鈉于24 h內(nèi)經(jīng)肝和腎完全排泄，少量經(jīng)膽道排出。因此當(dāng)天要多喝水，禁止口服或靜滴影響腎功能的藥物，以利于熒光素鈉的正常排泄。本組資料中，有1例35歲患者，糖尿病史8年，雙眼視力0.4，無(wú)法矯正，其余眼科?？茩z查結(jié)果均高度懷疑雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，患者本人也有迫切要求，但腎功能損害明顯，肌酐及尿酸值均很高，乃于造影后立即行腎透析，將熒光素鈉排出，此例未出現(xiàn)不良癥狀。造影劑腎病是應(yīng)用造影劑所致的重要并發(fā)癥，是醫(yī)源獲得性腎衰竭的第三大常見(jiàn)原因[7]。近年來(lái)，腎臟疾病、糖尿病患者趨向于年輕化，在同時(shí)患有多種疾病的情況下，腎透析是促使熒光素鈉排泄的有力措施，但應(yīng)酌情采用。

患有全身性疾病的患者進(jìn)行眼底熒光血管造影時(shí)發(fā)生輕度不良反應(yīng)的可能性較大，年齡越大發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。若無(wú)全身性系統(tǒng)性疾病，不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡并無(wú)直接相關(guān)。臨床實(shí)踐證明，即使做造影時(shí)發(fā)生了不良反應(yīng)，眼底熒光血管造影仍屬安全可控的檢查手段，其結(jié)果真實(shí)、客觀、可靠，可應(yīng)用于眼底疾病的診斷，為患者視功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

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(本文編輯：齊名)

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院眼科醫(yī)院

曾淑忍，E-mail：zsr81588@qq.com

R770.41

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.024

2016-03-16；

2016-05-16)

引用格式：倪連紅，曾淑忍，李麗蘭，等.2157例眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(4):415-416,421.