姜巖

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自擬運腸通腑煎劑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征患者46例

姜巖

目的探討自擬運腸通腑煎劑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征臨床效果。方法選取2013年10月至2015年2月于臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院診治的便秘型腸易激綜合征患者共91例進(jìn)行研究，選取隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分為研究組(46例)與對照組(45例)。對照組行常規(guī)西藥馬來酸曲美布汀治療，研究組加用自擬運腸通腑煎劑治療。比較兩組患者臨床癥狀單項積分、總積分、治療有效率。結(jié)果兩組治療后的6個單項癥狀積分、總癥狀積分均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組在治療后的排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠癥狀評分以及總癥狀積分較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組與對照組治療總有效率分別為93.48%和80.00%，研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論自擬運腸通腑煎劑與馬來酸曲美布汀聯(lián)合用藥，可明顯改善便秘型腸易激綜合征患者各種臨床癥狀，患者生活質(zhì)量明顯提高，有推廣價值。

運腸通腑煎劑；馬來酸曲美布??；腸易激綜合征；療效

腸易激綜合征是臨床消化內(nèi)科較為常見腸道功能性疾病。相關(guān)調(diào)查研究[1]指出，該病在中國發(fā)病率高達(dá)20%左右，便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome-constipation,IBS-C)是一種常見亞型。目前關(guān)于IBS-C的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，包括腸黏膜屏障功能損傷、腸道動力異常、急性感染、菌群失調(diào)等，且臨床針對IBS-C的治療方式較多，療效各不相同。近年來，中醫(yī)治療IBS-C因滿意的療效受到越來越廣泛關(guān)注[2]。本研究采用臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院自擬運腸通腑煎劑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療IBS-C，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院于2013年10月至2015年2月間收治的IBS-C患者共91例作為研究對象，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。91例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表格法分成研究組(46例)與對照組(45例)。研究組：18例男性，28例女性，年齡20～77歲，平均年齡(53.16±6.27)歲；病程0.5～10年，平均病程(4.39±0.93)年;對照組：19例男性，26例女性，年齡20～78歲，平均年齡(55.04±6.52)歲；病程0.6～11年，平均病程(2.53±0.89)年。對兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床癥狀均與西醫(yī)IBS-C的診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn))[3]相符；(2)臨床癥狀與IBS-C中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；(3)治療前2周內(nèi)停用抗生素或其他消化系統(tǒng)疾病治療藥物；(4)所有患者均知情同意。經(jīng)臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)腹部B型超聲或結(jié)腸鏡檢查無形態(tài)學(xué)改變；(2)妊娠或者哺乳期患者；(3)存在心、腎等重要臟器功能障礙；(4)非便秘型腸易激綜合征；(5)腸道寄生蟲、炎癥等其他可能造成消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變疾病；(6)精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3治療方法

治療期間囑患者多食用蔬菜、水果，忌油膩、酸辣，避免過度勞累。對照組給予馬來酸曲美布汀治療：患者均于餐前口服馬來酸曲美布汀(香港澳美制藥，批準(zhǔn)文號：HC20100009)，0.1 g/次，3次/天，4周為1療程。研究組予患者自擬運腸通腑煎劑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療：馬來酸曲美布汀用藥方式、用藥量與對照組相同；自擬運腸通腑煎劑：基本方：熟地黃20 g、黃連20 g、菟絲子20 g、蟬蛻15 g、麻子仁10 g、防風(fēng)10 g、金蕎麥10 g、白芍10 g。隨患者辨證分型加減藥物：兼腸道熱結(jié)加厚樸20 g、生地黃15 g、陳皮15 g；脾腎陽虛加懷牛膝15 g、肉蓯蓉15 g、靈芝15 g；津虧血少加熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g。文火煎至400 mL，早晚各服用 200 mL，4周為1療程。由臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院煎藥室代煎。1療程后觀察患者臨床癥狀、治療效果。1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄患者癥狀積分[5]：治療前后均以《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分別對患者的總癥狀積分、單項積分(腹痛、腹脹、排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠)進(jìn)行評價，由輕至重分為4級，記為0、3、5、7分。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈：患者無腹脹、腹痛等癥狀，每天大便形狀正常且便次恢復(fù)正常；(2)顯效：上述臨床癥狀明顯緩解，便次、便結(jié)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，便次、便結(jié)癥狀有所好轉(zhuǎn)；(4)無效：上述臨床癥狀、便次、便狀無改善，病程甚至較治療前加重。總有效率以痊愈+顯效+有效計。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者單項癥狀積分對比

兩組患者在治療前的腹痛、腹脹、排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠等評分對比，均無明顯差異(P>0.05)；治療后，6個單項癥狀評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組在治療后的排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠癥狀評分較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者總癥狀積分對比

兩組治療后總癥狀積分均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.762，P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者療效對比

兩組總有效率對比，研究組93.48%，對照組為80.00%，研究組較對照組明顯更高，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.0732，P<0.05)，見表3。

表1　兩組患者單項癥狀積分對比(分，±s)

注： 與治療前對比，aP<0.05； 與對照組對比，bP<0.05。

表2　兩組患者總癥狀積分對比(分，±s)

注： 與治療前對比，aP<0.05； 與對照組對比，bP<0.05。

表3　兩組療效對比

注： 與對照組對比，aP<0.05。

2.4兩組患者不良反應(yīng)對比

對照組在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)為：4例口干舌燥、2例皮疹，發(fā)生率13.33%；研究組僅有2例出現(xiàn)口干舌燥、2例皮疹患者，發(fā)生率為8.69%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

IBS-C是多種因素綜合作用導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，主要臨床癥狀為局限性或彌漫性腹痛，持續(xù)性腹脹，排便不暢、排便困難，大便干結(jié)且便狀多呈羊糞狀。目前臨床西醫(yī)治療多采用止痛通便、促進(jìn)胃腸動力等藥物，西藥近期治療有效率高，對患者癥狀控制較好，但總體療效較為欠缺[6]。有研究指出[7]，IBS-C患者在常規(guī)西藥治療停藥后易出現(xiàn)癥狀反復(fù)，且易引起頑固性便秘。IBS-C屬中醫(yī)“氣秘”“腸結(jié)”等范疇，肝、脾、腎等臟腑均與該病發(fā)病有密切聯(lián)系。中醫(yī)理論認(rèn)為，IBS-C的關(guān)鍵病機(jī)在于肝郁脾虛、脾失健運、心腎不交、肝郁氣滯、脾腎虛弱存在于疾病進(jìn)展整個過程中[8]。治療應(yīng)以交通心腎、調(diào)和肝脾為根本。

本研究中采用的自擬運腸通腑煎劑是在王德明教授研制的“腸康方”制劑基礎(chǔ)上研制的。方中熟地黃、菟絲子具有滋陰補(bǔ)腎之效，白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽之效，黃連可瀉火解毒、清熱祛濕，蟬蛻可疏肝行氣、祛風(fēng)除濕，麻子仁可潤腸通便，防風(fēng)止瀉通便、勝濕止痛，金蕎麥可清熱解迫，消積化瘀。藥理學(xué)研究表明，麻子仁可在腸道中產(chǎn)生脂肪酸，促進(jìn)腸蠕動；黃連、金蕎麥可抑制金葡菌、大腸桿菌，抑菌抗炎作用較好[9]；白芍可舒緩平滑肌；白芍可抑制毛細(xì)血管滲透性，達(dá)到舒緩平滑肌作用[10]；熟地黃也對機(jī)體免疫功能具有明顯調(diào)節(jié)作用[11]。此外針對患者中醫(yī)辨證分型增加對癥藥物，調(diào)和臟腑、交通心腎療效更顯著。

本研究從患者單項臨床癥狀改善情況對治療效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，研究組患者治療后各單項癥狀較對照組改善程度更明顯，且總癥狀積分也明顯優(yōu)于對照組。表明自擬運腸通腑煎劑與馬來酸曲美布汀聯(lián)合用藥更有助于改善患者便秘癥狀，標(biāo)本兼治，通便效果顯著，且對于心煩失眠等非腸道癥狀也具有明顯改善作用，突顯中醫(yī)藥的綜合控制疾病的良好效果。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥單獨治療腸易激綜合征的療效不甚理想。陸敏等[12]對43例腸易激綜合征單用腸康方制劑治療后，其療效與單用馬來酸曲美布汀相當(dāng)。本研究中，研究組患者采用兩種藥物綜合治療后，治療有效率高達(dá)93.48%，明顯高于單用西藥治療。提示中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西藥治療對IBS-C控制更好，可顯著提高治療有效率。分析認(rèn)為，這與中醫(yī)藥可同時抑菌抗炎、提高免疫功能、舒緩平滑肌作用有關(guān)。

綜上所述，自擬運腸通腑煎劑聯(lián)合馬來酸曲美布汀可有效緩解IBS-C患者各種癥狀，改善心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，為今后臨床治療IBS-C提供了有價值的參考。

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(本文編輯： 韓虹娟)

276001臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科

姜巖(1963- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科疾病。E-mail：2803469458@qq.com

R256.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.032

2016-01-14)