劉玥

【摘 要】 本文闡述了分級診療的概念，對分級診療背景下的區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展作了SWOT分析，提出了區(qū)縣醫(yī)院的發(fā)展策略。包括規(guī)模化發(fā)展策略、人才引進(jìn)及培養(yǎng)策略、精細(xì)化管理策略和特色?？平ㄔO(shè)策略。

【關(guān)鍵詞】 分級診療；區(qū)縣醫(yī)院；發(fā)展策略

分級診療制度不僅優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、緩解醫(yī)患供需矛盾，更是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要構(gòu)成部分，是我國深化醫(yī)改的重頭戲。目前，全國各省市縣區(qū)均已出臺、推行和實(shí)施相關(guān)政策，本文在分級診療的背景下，從發(fā)展戰(zhàn)略的角度分析縣區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅并提出對策建議。

一、分級診療的概念

所謂分級診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。[1]

二、分級診療背景下區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展SWOT分析

SWOT分析法是從優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅出發(fā)，對企業(yè)內(nèi)部條件及外部環(huán)境的各因素，進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性評價(jià)，從而制定組織發(fā)展戰(zhàn)略的決策分析方法。目前，分級診療的全面推行，使區(qū)縣醫(yī)院所面臨的內(nèi)外環(huán)境都已發(fā)生了較大變化。

1、內(nèi)部優(yōu)勢

區(qū)縣醫(yī)院建院時(shí)間發(fā)展歷史長，積累了一些內(nèi)在優(yōu)勢。一是區(qū)位優(yōu)勢。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)、農(nóng)村人口的健康意識、健康需求及健康模式早已發(fā)生變化，區(qū)縣醫(yī)院距離城鎮(zhèn)、農(nóng)村近，更適合為城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村人口提供基本的醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)。二是政策優(yōu)勢。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展建設(shè)早已成為當(dāng)下工作的重點(diǎn)，國家頒布多項(xiàng)政策扶持區(qū)縣醫(yī)院。三是經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢。區(qū)縣醫(yī)院大多是50年代建院，經(jīng)驗(yàn)、資源及社會認(rèn)可度高。

2、內(nèi)部劣勢

區(qū)縣醫(yī)院由于在人才、設(shè)備、服務(wù)水平及醫(yī)療技術(shù)上存在問題，大多長期處于虧損狀態(tài)。一是規(guī)模小，發(fā)展受限。雖然不斷提高生存空間和資源利用效率，但醫(yī)院的整體容納量仍無法滿足患者的需求量，給醫(yī)院的發(fā)展造成了較大的障礙。二是設(shè)備、技術(shù)欠缺。區(qū)縣醫(yī)院的視角長期局限在僅提供衛(wèi)生服務(wù)，不重視科研方面。由于科研落后，技術(shù)不突出，雖增設(shè)不少先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但仍然差距很大，醫(yī)院難以接收疑難雜癥患者。三是醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷低，業(yè)務(wù)水平急需提高。相對于大城市，區(qū)縣醫(yī)院即使提供相同水平的薪資，由于生活條件及職業(yè)發(fā)展也難以吸引、留住人才。

3、外部機(jī)會

區(qū)縣級醫(yī)院承上啟下，縣級醫(yī)院建設(shè)問題已被列入醫(yī)改的核心，國家、各級政府均十分重視區(qū)縣的改革和建設(shè)。一是管理加強(qiáng)。政府主導(dǎo)方向，幫助推進(jìn)、貫徹、落實(shí)相關(guān)政策，成立縣級公立醫(yī)院理事會，制定辦法和章程，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長任期目標(biāo)責(zé)任制。二是醫(yī)院建設(shè)。在政府的扶持下，很多區(qū)縣醫(yī)院加快了住院部擴(kuò)建工程，新建醫(yī)療中心，增設(shè)床位數(shù)。三是科研方面。國家在政策方面重視區(qū)縣醫(yī)院從單純醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)型為科研、醫(yī)療雙向發(fā)展，政策上支持優(yōu)秀上級醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院結(jié)對子，指導(dǎo)區(qū)縣醫(yī)院建立特色重點(diǎn)?？?。

4、外部威脅

區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展機(jī)會和挑戰(zhàn)并存。主要體現(xiàn)在：第一，患者對醫(yī)院滿意度不高，投訴多，這是醫(yī)院發(fā)展的巨大瓶頸。第二，?？平ㄔO(shè)力度差，人才缺乏。由于生活條件和事業(yè)發(fā)展瓶頸的限制，區(qū)縣醫(yī)院無法吸引優(yōu)秀人才。第三，管理水平不高，精細(xì)化管理程度不夠。基本藥品零加成和社保資金受到總體控制，區(qū)縣醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力陡增，如何控制運(yùn)營效率及成本，形成新挑戰(zhàn)。第四，人才短缺及富余同時(shí)存在，無證醫(yī)師多致使執(zhí)業(yè)醫(yī)師勞動強(qiáng)度大，內(nèi)部不和諧因素多。

三、分級診療背景下區(qū)縣醫(yī)院的發(fā)展策略

在對區(qū)縣醫(yī)院的內(nèi)、外在環(huán)境分析的基礎(chǔ)上，依照SWOT分析總原則，提出多種組合戰(zhàn)略。下圖為SWOT分析法中主要組合模式，S：優(yōu)勢，W：劣勢，O：機(jī)遇，T：威脅。

區(qū)縣醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況及環(huán)境特點(diǎn)，揚(yáng)長補(bǔ)短，選擇既適宜醫(yī)院發(fā)展又符合自身實(shí)際的戰(zhàn)略思路，制定相應(yīng)的措施來實(shí)行。其策略組合有：規(guī)模化發(fā)展策略、精細(xì)化管理策略、人才引進(jìn)及建設(shè)策略、重點(diǎn)特色?？平ㄔO(shè)策略等。

1、規(guī)?；l(fā)展策略

即，SO策略。抓住政策扶持的契機(jī)以及醫(yī)院豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，增大投入，擴(kuò)充醫(yī)院規(guī)模，打破規(guī)模受限的發(fā)展瓶頸，從而降低成本，增加盈利。

2、人才引進(jìn)及培養(yǎng)策略

即，WO策略。一方面，要培養(yǎng)原有醫(yī)務(wù)工作者，全面提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平，另一方面，要提高醫(yī)院的軟硬件實(shí)力，改善基礎(chǔ)設(shè)施，狠抓業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，通過學(xué)科發(fā)展吸引人才的加入。

3、精細(xì)化管理策略

即ST策略。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，成立縣級公立醫(yī)院理事會，制定理事會管理辦法和章程，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長任期目標(biāo)責(zé)任制，不斷強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，初步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相適應(yīng)的醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

4、特色?？平ㄔO(shè)策略

即WT策略。通過向優(yōu)秀對口上級醫(yī)院的學(xué)習(xí)，抓住機(jī)遇，發(fā)展特色重點(diǎn)專科，突出重點(diǎn)科室，改善不合理分科，用學(xué)科建設(shè)帶動專科發(fā)展，用特色專科帶動醫(yī)院績效。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄒萃.建立分級診療新秩序[J].中國社會保障，2014.9.68-70.