劉俊華　王洪斌　劉文宏

河北滄縣醫(yī)院　河北滄縣　061028；①河北青縣中醫(yī)醫(yī)院

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中藥聯(lián)合艾灸治療慢性腎小球腎炎102例療效觀察

劉俊華王洪斌①劉文宏①

河北滄縣醫(yī)院河北滄縣061028；①河北青縣中醫(yī)醫(yī)院

①目的觀察當(dāng)歸芍藥散合黃芪薏苡仁湯加減聯(lián)合艾灸治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。②方法將204例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各102例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服中藥聯(lián)合艾灸。兩組均治療8周。觀察兩組臨床療效及治療前后24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等的變化情況。③結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等指標(biāo)均降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。④結(jié)論當(dāng)歸芍藥散合黃芪薏苡仁湯加減聯(lián)合艾灸治療慢性腎小球腎炎療效確切。

慢性腎小球腎炎當(dāng)時(shí)芍藥散黃芪薏苡仁湯艾灸

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，臨床常見蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，病情遷延難愈，可有不同程度的腎功能減退。 2011年2月～2015年12月，我們采用當(dāng)歸芍藥散合黃芪薏苡仁湯加減聯(lián)合艾灸治療慢性腎小球腎炎患者102例，并與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料204例患者均為本院腎內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各102例。觀察組男54例、女48例；年齡20～62歲，平均(34.2±9.2)歲；病程4個(gè)月～10年，平均(10.5±2.7)年；其中60例進(jìn)行腎穿刺病理檢查：局灶階段性腎小球硬化癥9例，膜增生性腎炎26例，系膜增生腎炎25例。對(duì)照組男53例，女49例；年齡21～61歲，平均(33.9±9)歲，病程4個(gè)月～9.8年，平均(5±2.4)年；其中62例進(jìn)行腎穿刺病理檢查：局灶階段性腎小球硬化癥15例，膜增生性腎炎23例，系膜增生腎炎24例。兩組在性別、年齡、病程、病理分類等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期持續(xù)性的蛋白尿和/或血尿；②有較長(zhǎng)期的高血壓、水腫、輕度腎功能損害；③腎功能損害緩慢進(jìn)展；④雙腎對(duì)稱性縮??；⑤排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合脾腎兩虧、濕阻血瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者對(duì)治療方案知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)的疾病患者；②腎衰竭患者；③對(duì)本項(xiàng)研究藥物過敏及參加其他臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目的患者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組。采用依那普利5～10mg,1次/d；雷公藤多甙1～1.5mg/kg，3次/d，飯后服用。局灶階段性腎小球硬化癥患者加用潑尼松60mg/(m2·d)；膜增生性腎炎患者加用潑尼松40mg/m2，隔日1次；雙嘧達(dá)莫75mg,1次/d；系膜增生腎炎患者初用甲波尼龍1.0g/d,3天后改為潑尼松0.5mg/kg,隔日1次。均治療8周。

1.5.2觀察組。在給予對(duì)照組相同的對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加服中藥及艾灸。藥方組成：生黃芪35g，生薏苡仁35g，炒白術(shù)20g，當(dāng)歸20g，生地黃20g，山藥20g，丹參15g，川芎15g，金毛狗脊15g，補(bǔ)骨脂15g，蟬翼15g，全蝎5g，防己10g，柴胡8g，半夏8g，六月雪20g，益母草12g，冬瓜皮10g，蘇葉9g，陳皮8g，甘草6g加減。水腫明顯的患者加玉米須55g，桑白皮12g，大腹皮15g，茯苓20g，澤瀉15g。水煎取汁200mL，每日分2次溫服。艾灸足三里穴，每次選單側(cè)足三里。皮膚涂凡士林，將大艾柱點(diǎn)燃，有熱感即更換艾柱。根據(jù)患者實(shí)際情況決定柱數(shù)，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每日兩次，交替進(jìn)行。治療8周。

1.6觀察指標(biāo)觀察24小時(shí)尿蛋白定量(PRO)、尿常規(guī)紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等指標(biāo)變化。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定?；救耗虺Ｒ?guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰性或PRO正常；尿常規(guī)或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個(gè)“+”或PRO減少≥40%；尿常規(guī)RBC減少≥3個(gè)/HP或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)≥40%；腎功能正?；蚧菊?。有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個(gè)“+”或PRO減少<40%；尿常規(guī)RBC減少<3個(gè)/HP或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)<40%；腎功能正常或有改善。無效：尿蛋白、RBC計(jì)數(shù)、腎功能均無改善或加重。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療8周后觀察組基本治愈56例，顯效25例，有效11例，總有效率90.2%；對(duì)照組基本治愈40例，顯效21例，有效19例，總有效率78.43%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組患者治療前后PRO、尿RBC計(jì)數(shù)、Scr、BUN、Ccr比較,見表2。

表2　兩組治療前后PRO、尿RBC、SCr、BUN、Ccr比較

注：與本組治療前比較,*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，ΔP<0.05

3　討論

慢性腎小球腎炎是一種持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展的腎臟疾病，患者腎功能逐漸受損,最終發(fā)展至終末期腎衰竭,目前尚無有效治療措施治愈該病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療包括控制血壓、減少尿液中的蛋白質(zhì)及抗血小板聚集、激素治療等，目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及治療嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，其發(fā)病病機(jī)復(fù)雜，以脾腎兩虛、濕阻血瘀多見，治療以補(bǔ)腎健脾、化瘀利水為總的治療原則?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，川芎嗪能顯著降低慢性腎小球腎炎患者的血清脂質(zhì)過氧化物水平、升高超氧化物歧化酶活性，在BUN、Scr、Ccr及血、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物等指標(biāo)的改善方面亦明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組[3]。黃芪具有抑制炎癥因子、減少纖維生成、提高血漿蛋白水平、減少尿蛋白等多種腎保護(hù)作用；同時(shí)能促進(jìn)機(jī)體代謝，可修復(fù)腎小球基底膜，增加腎小球?yàn)V過率，有明顯的利尿作用，可消除腎性蛋白尿，改善貧血，使紅細(xì)胞明顯增多，降低血壓；當(dāng)歸亦有促進(jìn)免疫功能、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)的作用。黃芪、當(dāng)歸聯(lián)合應(yīng)用能夠改善慢性腎炎患者的高血壓、水腫、蛋白尿等一般狀況，降低血清肌酐、尿素氮水平，穩(wěn)定腎功能[4]。有研究顯示，黃芪加當(dāng)歸有類似血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑但又與其不同的作用[5]。黃芪、丹參、當(dāng)歸配伍其作用：①能改善腎小球腎炎患者異常的免疫功能，提高紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，改善腎小球腎炎患者血液流變學(xué)的異常，延緩腎功能不全的發(fā)展；②有抗氧化自由基作用，可以減輕腎組織細(xì)胞在缺氧缺血和炎癥反應(yīng)時(shí)的損傷；③擴(kuò)張血管，降低周圍血管的阻力，降低血液粘稠度，增加腎臟血流量；④可以降低慢性腎小球腎炎患者Scr的水平，提高Ccr。黃芪、丹參、當(dāng)歸可通過上述多方面的機(jī)制，改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球高濾過狀態(tài)，減少腎小球硬化以及腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生；抗氧化自由基，提高患者機(jī)體免疫力，從而促使已經(jīng)受損的腎小球毛細(xì)血管、腎小管功能逐漸恢復(fù)，在一定程度上阻止了殘存腎單位功能的進(jìn)一步損傷。

益母草能夠提高腎損傷大鼠的腎小球?yàn)V過率,減輕腎小管空泡變性及間質(zhì)纖維化等病理改變[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血阻滯損傷三焦水道，水濕停滯，使水腫頑固不愈，水濕瘀血不去[7]。蛋白尿長(zhǎng)期存在，故用薏苡仁、半夏健脾祛濕、鎮(zhèn)吐，降低甘油三酯[8]；白術(shù)有利尿、抗凝、促進(jìn)造血功能，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防治尿蛋白流失；生地黃、狗脊、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益脾腎，具有強(qiáng)腰固澀的功效[9]；防己、冬瓜皮益氣健脾、利水消腫，降低血壓；蘇葉理氣和胃止嘔；補(bǔ)骨脂、六月雪有免疫調(diào)節(jié)作用；山藥能補(bǔ)充鐵元素，增強(qiáng)免疫力，有效阻滯血脂在血管壁沉淀，糾正高血脂癥，滋腎益精；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏利益脾腎、益氣養(yǎng)血、祛濕化瘀、利水消腫之功效。艾灸足三里具有調(diào)理脾胃、調(diào)中氣、和胃止嘔、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效，減少精微物質(zhì)外泄，減少尿蛋白的流失，改善腎功能。有研究發(fā)現(xiàn)[10～12]，艾灸足三里可以增強(qiáng)腎臟的泌尿功能及保護(hù)腎功能，可使交感神經(jīng)興奮性降低；前列腺素分泌增加、腎小球?yàn)V過率增加，從而尿量增加。

當(dāng)歸芍藥散合黃芪薏苡仁湯加減聯(lián)合艾灸可以降血壓、改善微循環(huán)、降血脂，從而抑制腎小球纖維化，改善腎功能，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)程，治療慢性腎小球腎炎患者療效確切，值得推廣。

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(2016-03-15收稿)(張愛國(guó)編輯)

Clinical effect in 102 cases of chronic glomerulonephritis by traditional chinese medicine combined with moxibustion treatment

LIUJunhua,WANGHongbin,LIUWenhong

(CangxianHospital,Cangzhou061028,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional chinese medicine(TCM) combined with moxibustion on the treatment of chronic glomerulonephritis.MethodsA total of 204 patients with chronic glomerular nephritis were randomly divided into two groups, each group of 102 patients.The control group took western medicine treatment method.The treatment group based on the control group took on TCM combined with moxibustion.The patients both two groups were given eight weeks treatment,To observed the clinical effect and the urinary protein and renal function before and after the treatment.ResultsThe total efficiency in the treatment group was better than the control group(P<0.05),the 24 hour urinary protein quantitative indexes and renal function after treatment in the two groups were decreased(P<0.05),and the treatment group decreased significantly better than the control group.ConclusionTMC combined with moxibustion have significantly curative effect in treatment of chronic glomerulonephritis.

Chronic glomerulonephritis.Dang guishaoyaosan.Huangqi decoction.Moxibu stion

劉俊華(1964-)，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

R 244

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2095-2694(2016)04-311-04