劉　丹　梅俊華　李艷芳

?

【護(hù)理論壇】

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的效果觀察*

劉丹梅俊華李艷芳

目的評(píng)價(jià)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者神經(jīng)心理因素和臨床療效的影響。方法76例CAPN患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組只接受神經(jīng)內(nèi)科?？浦委熂白o(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)理論，采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，在治療前和治療28d后行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及下肢神經(jīng)損害評(píng)分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果在治療28d后觀察組的心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，下肢神經(jīng)損害評(píng)分較治療前顯著降低。結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能改善CAPN患者不良的心理狀況，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

中醫(yī)情志護(hù)理; 慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病; 神經(jīng)心理因素；下肢神經(jīng)損害

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(CAPN)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，已成為臨床常見病、多發(fā)病之一[1]，由于病情反復(fù)，且臨床治療尚無明顯有效的方法，使患者存在脾氣暴躁、自卑、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等不良心理問題，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康[2]。中醫(yī)情志護(hù)理在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有較好的輔助療效。本研究筆者對(duì)CAPN患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施,消除不良情緒,獲取良好的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料76例均為 2010年1月—2015年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的CAPN 患者，患者均為男性，年齡30～72 歲，平均(45.5±13.9)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將 76例患者分為對(duì)照組和觀察組各38例。比較2 組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較　(例，±s)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn)結(jié)合國內(nèi)學(xué)者[3]和Goodwin等[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②有一定的文化知識(shí)，能配合完成神經(jīng)心理量表檢查;③取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性、精神疾病的患者；②不能配合研究者; ③已接受此疾病相關(guān)治療者。

1.4護(hù)理方法2組采用一致神經(jīng)內(nèi)科專科治療及護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理。

1.4.1對(duì)照組CAPN患者常規(guī)護(hù)理措施：包括對(duì)病房環(huán)境的介紹；疾病相關(guān)知識(shí)的宣教；講解治療和康復(fù)鍛煉的重要性；介紹治療方案，獲得患者信任；進(jìn)行心理護(hù)理，獲得理解，使患者主動(dòng)配合治療。

1.4.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)情志調(diào)攝：①說理開導(dǎo)法：針對(duì)患者對(duì)CAPN的發(fā)生機(jī)理、治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)的疑慮，護(hù)士每周組織1次疾病知識(shí)、情志調(diào)攝等內(nèi)容的健康講座，時(shí)間為30分鐘，并將健康教育落實(shí)在每個(gè)治療和護(hù)理過程，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，改善不良飲食習(xí)慣、生活起居方式，積極主動(dòng)的配合治療。②情志相勝法：根據(jù)情志相勝法“悲勝怒，怒勝思，喜勝憂”理論,針對(duì)情志悲觀憂慮的患者采用喜勝憂法,即鼓勵(lì)大家一起講開心趣事，看喜劇電視，聽幽默故事等來解除思想包袱；對(duì)于情緒低落抑郁的患者采用怒勝思法，護(hù)理人員和家屬多主動(dòng)關(guān)心患者，從語言表達(dá)、情緒上有意識(shí)地誘導(dǎo)患者釋放心中的焦慮情緒，減輕患者的壓力；對(duì)于性情急躁易怒者，通過聽舒緩的抒情音樂和一些小散文片段來控制激動(dòng)的情緒，達(dá)到心態(tài)平衡。③移情調(diào)志法：通過深呼吸訓(xùn)練，將患者的不良情緒轉(zhuǎn)移到外部，還可鼓勵(lì)患者多培養(yǎng)興趣愛好，如書法、旅游、垂釣、種花、跳廣場舞等分散負(fù)面情緒，疏理氣機(jī)。④靜志安神：讓患者保持安靜的狀態(tài)，如靜坐、靜臥或靜立，每天上下午各1次，時(shí)間半小時(shí)，達(dá)到靜心的目的，參照《健身氣功·六字訣》[4]。

1.5評(píng)價(jià)方法① 心理狀況測評(píng)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]于治療后28天對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)。②神經(jīng)功能測定采用下肢神經(jīng)損害評(píng)分(NIS-LL)[6～8]和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)分(NSS)[9, 10]于治療前、治療后28天對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者干預(yù)后SCL-90測評(píng)結(jié)果觀察組SCL-90表中9個(gè)因子評(píng)分及總均分都低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)后SCL-90測評(píng)結(jié)果比較　(例，

2.2比較兩組患者NIS-LL、NSS評(píng)分兩組患者治療前的NIS-LL和NSS評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。兩組NIS-LL評(píng)分和NSS評(píng)分于治療28 d后均降低(P<0.05)；觀察組NIS-LL評(píng)分、NSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后NIS-LL、NSS評(píng)分變化比較　(例，

注:與本組治療前比較，1)P<0.05;與對(duì)照治療組同期比較，2)P<0.05

3　討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，疾病的發(fā)生發(fā)展與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。在本研究中，課題組對(duì)入組患者行SCL-90評(píng)分測定，發(fā)現(xiàn)CAPN患者存在強(qiáng)迫、焦慮和抑郁等不良情緒。已往臨床研究提示：CAPN患者有很多軀體不適感，如出現(xiàn)肢體疼痛麻木和感覺遲鈍等癥狀，嚴(yán)重者甚至殘疾，在人際交往中易出現(xiàn)脾氣暴躁、自卑、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等不良心理問題[11]。此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。分析原因，一方面是由于長期對(duì)酒依賴給患者帶來強(qiáng)烈的精神刺激、社會(huì)角色改變等應(yīng)激導(dǎo)致;另一方面由于長期肢體感覺障礙、疼痛、無力等痛苦給患者造成嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)導(dǎo)致。有研究表明，一些消極情緒會(huì)使神經(jīng)損害相關(guān)的癥狀如痛觸覺，無力等加重;相反，有信心、愉快、 興奮、等積極的情緒會(huì)有效減輕患者的疼痛反應(yīng)[12]，因此，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，以調(diào)暢氣機(jī)，可促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 云：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。順從情志可以治病，情志調(diào)攝不暢也能致病[13]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”?！端貑枴づe痛論》說:“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”?；颊邚?qiáng)迫、焦慮、抑郁等不良情緒可傷臟腑之氣，導(dǎo)致人體氣滯血瘀，加重疼痛并延緩疾病的恢復(fù)。本研究針對(duì)患者心中的疑惑進(jìn)行心理疏導(dǎo)，即說理開導(dǎo)法——調(diào)心；結(jié)合五行相克的理論，運(yùn)用一種或多種情緒去克服、控制另外一種或多種不良情緒的情志相勝法——調(diào)情；通過改變言語、行為、環(huán)境，將患者注意力轉(zhuǎn)移，改變心志，排遣負(fù)性情緒，從不良心理狀態(tài)中解脫出來，即移情調(diào)志法——調(diào)性；讓人在一種安靜的狀態(tài)下保持情緒的穩(wěn)定，即靜志安神法——調(diào)神；運(yùn)用以上中醫(yī)情志護(hù)理措施對(duì)CAPN患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者SCL-90各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，提示以上措施對(duì)患者的不良情緒起到了疏導(dǎo)作用，積極地影響了患者的心理狀態(tài)，從而樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，比較兩組患者治療前后NIS-LL、NSS評(píng)分變化，評(píng)分較治療前均顯著降低，提示了患者依從性增加，能積極主動(dòng)的配合治療和功能鍛煉，最大限度地促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，使自己盡快更好地回歸社會(huì)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理遵從了治病求本，從心論治的原則。本研究通過運(yùn)用辨證施護(hù)理論，將中醫(yī)特有的護(hù)理措施落實(shí)到患者，通過量表客觀數(shù)據(jù)分析得出中醫(yī)情志護(hù)理有效改善CAPN患者心理狀況，提高了患者的臨床療效。

[1]王偉, 王晨光, 平二軍. 慢性酒精中毒患者健康狀況及相關(guān)影響因素分析[J]. 中國健康教育, 2008，24(5):337-338.

[2]Goodwin D W, Schulsinger F, Knop J, et al. Alcoholism and depression in adopted-out daughters of alcoholics[J]. Arch Gen Psychiatry, 1977,34(7):751-755.

[3]馮昱, 柳忠蘭, 王青. 慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(附26例臨床分析)[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2002，19(3):45-46.

[4]張萬紅, 楊立民, 倪嬌, 等. 中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)緩解直腸癌患者術(shù)前焦慮的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2011，17(7):962-964.

[5]王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011：230-234.

[6]Meijer J W, van Sonderen E, Blaauwwiekel E E, et al. Diabetic neuropathy examination: a hierarchical scoring system to diagnose distal polyneuropathy in diabetes[J]. Diabetes Care, 2000,23(6):750-753.

[7]Dyck P J, Davies J L, Litchy W J, et al. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort[J]. Neurology, 1997,49(1):229-239.

[8]Bril V. NIS-LL: the primary measurement scale for clinical trial endpoints in diabetic peripheral neuropathy[J]. Eur Neurol, 1999,41(Suppl 1):8-13.

[9]Kawamura M, Ohara H, Go K, et al. Neurotropin induces antinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory systems involving 5-HT3 and noradrenergic alpha2 receptors in spinal dorsal horn[J]. Life Sci, 1998,62(24):2181-2190.

[10]Moghtaderi A, Bakhshipour A, Rashidi H. Validation of Michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2006,108(5):477-481.

[11]梅俊華, 羅利俊, 胡明, 等. 慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者神經(jīng)心理因素特點(diǎn)及影響研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2015,24(6):513-516.

[12]白克鎮(zhèn), 楊虎權(quán), 黃祖芳, 等. 慢性疼痛與情緒障礙及其治療[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2004，4(5):395-398.

[13]喬靖, 林亮. 淺析金元四大家中醫(yī)心理療法的特色[J]. 光明中醫(yī), 2014,29(3):583-584.

湖北省武漢市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(No. WZ13D18)

湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(武漢430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.057

1003-8914(2016)-18-2731-03

(本文校對(duì)：梅俊華2016-03-02)