石大菊　何曉明　王亮開

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五行音樂辨證施護對乳腺癌肝郁氣滯證患者抑郁狀態(tài)的影響

石大菊1何曉明2△王亮開1

目的探討中醫(yī)五行音樂辨證施護干預對肝郁氣滯型乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法隨機選取肝郁氣滯型乳腺癌患者60例，采用抽簽法將患者分為實驗組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用常規(guī)護理結(jié)合五行音樂辨證施護干預。在病人入院后第2天開始治療，每日給音療1次，每次時間為30分鐘，共治療21天。干預前后對兩組進行抑郁自評量表(SDS)測評。結(jié)果抑郁自評(SDS)在干預前后均有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)五行音樂辨證施護能緩解肝郁氣滯型乳腺癌患者抑郁狀態(tài)、改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床進一步嘗試與推廣。

中醫(yī)護理；五行音樂；辨證施護；乳腺癌；生活質(zhì)量

乳腺癌是最常見的女性腫瘤，近20年來我國乳腺癌的發(fā)生率增長了37.6%，平均年增長率為2.3%[1],而乳腺癌生存者的抑郁狀況與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，即乳腺癌生存者的生活質(zhì)量隨其抑郁狀況加重而降低[2]。故調(diào)節(jié)乳腺癌生存者的抑郁狀態(tài)，對改善患者生活質(zhì)量有積極的作用。音樂治療被廣泛地運用于抑郁狀態(tài)的調(diào)節(jié)中，而中醫(yī)的五行音樂治療更是這一領(lǐng)域的全新嘗試。

五行音樂是中醫(yī)在發(fā)展過程中自覺、不自覺地把傳統(tǒng)藝術(shù)與中醫(yī)相結(jié)合，產(chǎn)生了音樂療法、運動療法等許多的養(yǎng)生、治病的方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了人體五臟與五行、五音的客觀對應關(guān)系，“天有五音、人有五臟，天有六律，人有六府”“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”等多有論述。[3]根據(jù)這一理論，中華醫(yī)學會音像出版社出版了《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式，有5 盤CD，由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作，治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時、因人辨證選樂[4]。

目前，國內(nèi)已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院在開展中醫(yī)五行音樂治療，并且運用到由慢性病引起的各種疼痛，焦慮和抑郁狀況的干預中，以提高患者的生活質(zhì)量。但在眾多研究中并沒有通過辨證施護來使用五行音樂治療的研究[5]。所以我們選取了中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型的患者進行中醫(yī)五行音樂治療的臨床研究，試圖豐富中醫(yī)辨證施護的方法，拓展中醫(yī)護理的內(nèi)涵，提高中醫(yī)五行音樂治療的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究采用抽簽法，選擇2013年8月—2015年9月，在我科住院的經(jīng)病理學或組織學證實的各期乳腺癌肝郁氣滯證患者60例。60例患者均為女性，按照住院先后順序給病人編號，由病人自己抽取標有數(shù)“1”和“2”的紙條。紙條共60張，以1∶1的比例分為實驗組和對照組。由此將實驗對象隨機分為兩組，30例為實驗組，30例為對照組。兩組年齡符合正態(tài)分布，經(jīng)獨立樣本t檢驗，干預前兩組間平均年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

表1　實驗組和對照組患者的年齡比較

1.2標準

1.2.1診斷標準①西醫(yī)診斷標準：經(jīng)組織學或病理學診斷為乳腺癌；分期按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)的TNM分期標準。②中醫(yī)辨證標準：參照人民衛(wèi)生出版社《臨床中醫(yī)腫瘤學》擬定：肝郁氣滯證主癥：乳房腫塊脹痛，引及兩側(cè)脅肋作脹，情緒抑郁或急躁；次癥：心煩易怒，口苦咽干，頭暈目眩，苔薄白或薄黃，舌淡紅苔薄白，脈弦。具備主癥兩項或主癥一項、次癥兩項，即可診斷。

1.2.2納入標準①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；②受試者體力狀況尚好，卡勞夫斯基評分(karnofsky)≥60分；③意識清楚，能獨立填寫問卷；④年齡39～69歲，愿意參加該項研究，依從性好，能隨訪。

1.2.3排除標準不符合上述納入標準的病人。有精神障礙或智障史,或耳聾者,不能完成本項調(diào)查。

1.3研究方法

1.3.1研究設計本研究采用隨機、單盲對照實驗，設立實驗組和對照組,兩組病人均進行常規(guī)治療，實驗組病人給予五行音樂干預。通過抑郁自評量表(SDS)和在治療前中后測評，評價五行音樂辨證施護對肝郁氣滯型乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響效果。

1.3.2治療方法實驗組和對照組都進行常規(guī)護理，只是對實驗組進行五行音樂治療。按照“五音入五臟，五行生克”“虛則補其母，實則瀉其子”的中醫(yī)理論，進行辨證選曲：肝郁氣滯證患者，選用角調(diào)和徵調(diào)[3]。 中醫(yī)五行音樂采用石峰作曲，郝萬山為顧問，中央音樂學院民樂團演奏，中華醫(yī)學會音像出版社出版的中醫(yī)五行音樂CD版之角調(diào)和徵調(diào)[4]。治療在病人入院后第2天開始，每日給音療1次，每次時間為30分鐘，共治療21天。治療時讓病人平臥于床上，閉合雙目，處于自然放松狀態(tài)；采用立體聲環(huán)繞播放；同時誘導患者進行意象性的想象，如美麗的自然景觀、愉快的情緒或者自己體內(nèi)的免疫細胞正在摧毀腫瘤細胞等。

1.3.3評價方法在治療前(實驗第1天)、后(實驗第21天)均進行SDS[7]測評。抑郁情況指標：問卷采用抑郁自評量表SDS，量表的分界值為標準分53分，抑郁嚴重程度指數(shù)在50分以下者為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。由患者根據(jù)白己的感受進行填寫。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用量表得分表示實驗結(jié)果，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用經(jīng)獨立樣本t檢驗，并采用統(tǒng)計軟SPSS11.0進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1治療前兩組間SDS比較兩組患者實驗前(實驗第1天)進行了SDS測評，兩組治療前組間抑郁自評量表評分符合正態(tài)分布，經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療前兩組間無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。結(jié)果見表2。

表2　治療前兩組間SDS比較　(例，

2.2治療后兩組間SDS比較兩組患者在實驗第21天再次進行SDS測評，評分比較顯示實驗組評分明顯低于對照組，經(jīng)檢驗兩組有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示：實驗組效果優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

組別實驗第21天t值P值實驗組50.86±4.544.4780.003對照組61.05±3.20

3　討論

本研究顯示，中醫(yī)五行音樂之角調(diào)對肝郁氣滯型乳腺癌患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極的作用。

五行音樂的源頭是中醫(yī)陰陽五行學說，即五行“木、火、土、金、水”生出“角、徵、宮、商、羽”五音，而“肝、心、脾、肺、腎”五臟亦生出“怒、喜、思、悲、恐”五志，五音與五行之間想呼應，又與五臟、五志相關(guān)聯(lián)[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》很早就提出“五音療疾”，即五行音樂調(diào)節(jié)五志，平秘陰陽，調(diào)節(jié)氣血，從而達到改善人體健康狀況的目的。角調(diào)樂曲，為古箏、竹笛、木魚等演奏，屬木，通于肝，能促進體內(nèi)氣機的升發(fā)，具有疏肝解郁、平抑狂怒、補心利脾的作用，故對肝郁氣滯證型有很好的調(diào)理作用[7]。本研究通過辨證選擇五行音樂中的角調(diào)和徵調(diào)樂曲進行治療取得了很好的療效，提示了五行音樂的臨床運用需要先辨證，再施音，而不是籠統(tǒng)的使用，可以提高療效。

有關(guān)研究也證明[8]，中醫(yī)五行音樂作為一種自然、無創(chuàng)的干預方法，應用于腫瘤臨床，能減輕和緩解腫瘤患者疾病本身或治療造成的軀體不良反應和心理不良反應。在本研究過程中，護理人員不僅播放音樂，并且通過語言引導患者進行積極的想象。經(jīng)過治療大多數(shù)患者都樂于五行音樂的治療，并表示在治療的過程中的確有了身體和精神上的放松。有的患者甚至希望在今后的生活中將五行音樂作為一種自我放松、休閑的娛樂方式，既有利于陶冶情操，同時有益于身心健康。

改進與不足：本研究僅對乳腺癌患者肝郁氣滯型進行了實驗觀察，其他證型尚未涉及，僅是對五行音樂辨證施護的探索，有待進一步的探究。往后希望繼續(xù)實驗研究，對比“辨證施音”與“無選擇干預”是否有療效上的差異，并對不同證型患者進行進一步研究。

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1.云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(昆明 650021)；2.云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院中醫(yī)科(昆明 650236)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.060

1003-8914(2016)-18-2738-03

(本文校對：郭利華2016-03-04)