燕愛鳳　崔衛(wèi)華

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綜合護理干預在頑固性鼻出血介入治療圍手術期中的應用

燕愛鳳1崔衛(wèi)華2

目的體會綜合護理對頑固性鼻出血患者行介入治療效果的影響。方法對12例頑固性鼻出血患者實施介入治療，術前、術中、術后均實施綜合護理干預，觀察術后再次鼻出血的次數(shù)、程度及其他并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，同時選取早期實施常規(guī)護理的16例介入治療患者進行對照，觀察綜合護理對介入治療效果的影響。結果所有患者手術均一次成功、達到止血目的。住院期間，綜合護理組患者術后再次鼻出血1人次、出血量1.5ml，無頭、面部疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，睡眠良好；常規(guī)護理組患者再次鼻出血1人次、出血量3ml，頭、面部脹痛感2人次，睡眠不良3人次。 結論頑固性鼻出血患者行介入治療期間實施綜合護理干預，可以預防再次鼻出血，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質量。

鼻出血；介入治療；綜合護理

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見病之一，它通常是指鼻腔出血經(jīng)前鼻孔流出或經(jīng)后鼻孔流入到咽部，一次性或短時間內(nèi)反復多次出血達300ml以上，稱為鼻腔大出血[1]。由于其往往出血量大、甚至出現(xiàn)出血性休克，又可引起窒息危及生命，常用的鼻腔填塞壓迫及應用止血藥等方法常常難以奏效，故臨床上常采用介入方法(經(jīng)皮選擇性動脈栓塞術)進行止血。期間，由于病情危重，患者多會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、無助等情緒，從而影響治療效果，針對這些情況，耳鼻喉病房為12例頑固性鼻出血患者在實施介入治療期間實行了綜合護理模式，收到良好效果，現(xiàn)報告道下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月—2015年5月間實施介入治療的28例頑固性鼻出血患者為研究對象，圍手術期間，其中12例實施了綜合護理，16例實施了常規(guī)護理。綜合護理組患者：男10例，女2例，年齡25～81歲，平均57.2歲，其中高血壓性鼻出血5例，動脈硬化性鼻出血2例，創(chuàng)傷性鼻出血2例，鼻咽癌性2例，血管瘤性鼻出血1例；常規(guī)護理組患者：男13例，女3例，年齡18～86歲，平均56.4歲，其中高血壓性鼻出血7例，動脈硬化性鼻出血3例，創(chuàng)傷性鼻出血2例，鼻咽癌性2例，毛細血管畸形鼻出血1例，鼻咽纖維血管瘤1例。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①明確診斷;②年齡18～86歲。排除標準：①合并嚴重的心肝腎功能不良者；②特征人群：孕婦、未成年人、精神病、病情危重者；③排除全身性因素所致的出血，如血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等

1.3研究方法

1.3.1介入治療所有患者均采用Seldinger方法行股動脈穿刺置鞘，經(jīng)鞘送入導管，分別選擇性行雙側頸內(nèi)、頸外動脈造影，找到出血動脈后，將微導管超選擇性送至出血動脈處，用明膠海綿顆?；?和彈簧圈對所有出血動脈進行徹底栓塞，術畢對股動脈穿刺處行無菌加壓包扎或血管縫合器縫合。

1.3.2手術護理常規(guī)護理組，入院后按手術患者常規(guī)進行圍手術期的治療與護理；綜合護理組，入院后按手術患者常規(guī)進行圍手術期的治療與護理外，再由責任護士對其進行綜合護理。

1.3.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者術后再次鼻出血的次數(shù)、程度及頭面部疼痛、睡眠等的情況，并進行組間比較。

1.3.4統(tǒng)計學處理將所搜集資料整理后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

1.4綜合護理

1.4.1心理護理干預頑固性鼻出血患者，往往出血次數(shù)多，出血量大，故患者心理上和身體上都承受了巨大壓力，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、無助等情緒。中醫(yī)護理倡導辨證施護，以陰陽五行思想為指導，以臟腑經(jīng)絡和氣血津液的生理和病理研究為基礎，做到因人而異，因病而異，施護求本，同病異護，異病同護。針對患者的表現(xiàn)及心理狀態(tài)，重視整體調整。此時，醫(yī)護人員應熱情對待患者及家屬，詳細介紹責任醫(yī)生和護士，說明介入手術的基本方法、過程及目的，術前、術后的注意事項,發(fā)放健康教育卡片，圖片等，并根據(jù)患者文化程度，深入淺出地講解鼻出血的可能原因、治療原理及成功的治療經(jīng)驗和病例，以取得患者及家屬的信任，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.2行為護理干預體位：由于患者反復大量鼻出血，常出現(xiàn)貧血，嚴重的可導致失血性休克，應密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，防窒息，應取半臥位，休克時取平臥位，囑患者不要將鼻腔及口腔的血液咽下，以免造成胃部不適。術前：行會陰部備皮時，準備要充分，動作要輕柔，避免刮傷皮膚而增加患者的傷痛，邊備皮邊講解，說明備皮無任何不利，反而可清潔局部皮膚、利于術后康復等。術后：責任護士應親自協(xié)助醫(yī)生、家屬搬運患者，注意輕搬輕放，以微笑的表情、親切溫暖的語言詢問患者的感受，近距離聆聽患者的主訴，及時給以得體的回應。

1.4.3并發(fā)癥的護理干預頭痛：介入治療后，因血管的栓塞致局部缺血，患者常常短期內(nèi)會出現(xiàn)頭、面部脹痛、麻木等不適感，告知患者這些不適是暫時的，一般3～6周后會逐漸消失?？芍笇Щ颊甙茨τ√?、太陽、百會等頭部穴位，風池、風府、天柱及項部兩側膀胱經(jīng)。以疏肝理氣、安神靜志，每次5～6分鐘，每天2次[2]。體溫升高：輕度體溫升高不需要特殊處理，大于38.5℃ 時，給予物理降溫。穿刺部位出血或血腫：術后應注意對穿刺點的壓迫準確準時，不能移位，一般于6小時后去除加壓包扎，穿刺側肢體，不能屈髖，避免增加腹壓的因素[1]。鼻腔再出血：勿做用力擤鼻、過度低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏及用力排便等引起鼻腔壓力增高的動作；保持鼻腔濕潤，可使用康福特等鼻腔沖洗液噴鼻，沖洗鼻腔后可以涂抹紅霉素軟膏。

1.4.4睡眠不良的護理原因：①疼痛：疼痛來源于介入手術時的穿刺部位，血管栓塞所致的頭面部脹痛。②環(huán)境改變：病室里的探視，陪護，噪音等也是致患者失眠的原因之一。③鼻出血患者多數(shù)需張口呼吸，致口干舌燥，加之術后下肢的制動，身體活動受限，其往往會煩躁不安、緊張焦慮，嚴重影響睡眠質量。護理措施：應及時安撫患者，房間保持安靜及適宜的溫度與濕度，室溫保持在22℃～24℃，濕度50%～60%，床位之間設立布簾，保證個人隱私及安靜的休息環(huán)境，柔和的光線，良好的通風，口唇涂抹黃連膏或香油，并囑多飲水，以消除其不適感，獲取好的睡眠質量，以利康復。

1.4.5體位護理術后平臥位，抬高床頭15°～30°[3]。告訴患者穿刺局部行加壓包扎的道理，下肢需制動6小時，次日醫(yī)生看過后尚可下床。同時告知因下肢制動6小時，臥床休息24小時可能會出現(xiàn)的不適，如腰酸背疼、腿腳麻脹等，一旦出現(xiàn)上述不適，責任護士可通過按摩、點穴、拿捏等中醫(yī)護理技術以消除癥狀。

1.4.6飲食的護理干預鼻出血患者口腔常有血腥味，術后可出現(xiàn)鼻黏膜充血、局部水腫，使患者嗅覺減退或部分喪失，影響正常食欲，應注意保持口腔衛(wèi)生，可以使用0.02%洗必泰漱口液漱口，增加患者的舒適度。應鼓勵患者多食蔬菜、水果、營養(yǎng)豐富及易消化的食物，保持大便通暢。避免進食過熱、辛辣等刺激性食物、禁煙酒，以防血管壓力變化而致再次出血。

2　結果

所有患者的介入治療均一次成功、達到止血目的，住院期間，綜合護理組患者術后再次鼻出血1例、出血量1.5ml，無頭、面部疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，睡眠良好；常規(guī)護理組患者再次鼻出血1例、出血量3ml，頭、面部脹痛感2例，睡眠不良3例。用χ2檢驗進行組間比較：術后再次鼻出血情況組間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后出現(xiàn)頭面部脹痛感及睡眠不良的情況，常規(guī)護理組明顯多于綜合護理干預組，組間具明顯差異(P<0.05)，說明在患者實施介入治療期間，在給予常規(guī)護理的基礎上再施予綜合護理干預能明顯降低并發(fā)癥的出現(xiàn)和大大提高生活質量。見表1。

表1　兩組患者術后住院期間情況比較　(例，%)

3　討論

對于頑固性鼻出血，介入治療(經(jīng)皮選擇性動脈栓塞術)具備效果確切、創(chuàng)傷微小、操作簡便、術后恢復時間短等優(yōu)點[4]。臨床經(jīng)驗告訴大家，雖然介入治療具有以上多種優(yōu)勢，但其圍術期的護理水平對手術效果的影響絕對不容忽視，成功的手術配以高質量的護理才能獲得滿意的臨床療效。姚俊萍等[5]研究顯示，圍手術期應用綜合護理模式可以縮短介入治療操作時間和住院治療時間。

目前，臨床護理大多以常規(guī)的圍手術期護理為主，在一些級別較高的醫(yī)院也有中西醫(yī)結合護理的開展，即病人入院后按手術患者常規(guī)進行圍手術期的治療與護理外，再由責任護士對其進行綜合護理。即安排臨床經(jīng)驗有豐富的護士進行護理，加強患者心理支持、基礎護理、飲食護理及健康教育指導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

本研究資料顯示，頑固性鼻出血患者圍手術期間，在給予常規(guī)護理的基礎上再施予綜合護理，可明顯降低頭面部脹痛感，改善睡眠不良，減少術后并發(fā)癥等的出現(xiàn)機會，及大大提高生活質量，而對出血次數(shù)的影響，因本組病例較少，故兩組間未顯示出明顯差異。在陳雪權[6]提供的一組病例中顯示，實施綜合舒適護理組患者的再次出血次數(shù)少于常規(guī)護理組患者。

綜合護理模式順應了醫(yī)學發(fā)展模式的轉變，拓展了護理專業(yè)的實踐范圍，從而有力地促進了整體護理工作的開展。在綜合護理的實踐中，患者獲得了相關疾病知識，增強了治療信心，提高了自我護理能力，護理人員也從單純的醫(yī)囑執(zhí)行者轉變?yōu)榧A防、教育、治療功能于一身的、體現(xiàn)護理專業(yè)特色的醫(yī)生合作者，從而更加獲得社會認可、體現(xiàn)了護理專業(yè)的價值。

[1]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：201.

[2]劉玉珍.中西醫(yī)結合護理學[M].北京：科學出版社，2003:313-314.

[3]王濱，曹貴文.介入治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:99.

[4]念丁芳,燕愛鳳,周軍.選擇性動脈栓塞術治療頑固性鼻出血[J].中國介入影像與治療學,2011,8(6):499-502.

[5]姚俊萍，張曉紅，張宇.介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術期的臨床護理觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34(27):5739.

[6]陳雪權,林真鳳,吳稚明.舒適護理在鼻出血介入治療中的應用[J].廣東醫(yī)學院學報,2011，29(2):233-234.

Application of Comprehensive Nursing Intervention during Interventional Therapy of Intractable Epistaxis

YAN Aifeng1CUI Weihua2

(1. E.N.T. Department, The Haici Hospital affiliated to Medical School of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266033, China；2. Department of Pharmacy, Qingdao Municipal Hospital, Shandong, Qingdao 266000, China)

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing during interventional therapy of epistaxis. Methods12 cases of patients with intractable epistaxis who underwent interventional therapy and comprehensive nursing were investigated on complication, and be compared with other 16 patients who underwent interventional therapy and conventional nursing experience. ResultsEndovascular embolization in treating 28 patients was applied successfully, during ward, 1 case of 12 patients with comprehensive nursing appears epistaxis again about 1.5ml, and no complication appeared. 1 case of 16 patients with conventional nursing experience appeared epistaxis again about 3ml, 2 cases of 16 patients appeared headache, 3 cases of 16 patients suffered from insomnia. ConclusionComprehensive nursing during interventional therapy of epistaxis was helpful to reduce the complications, and improve the quality of life.

Epistaxis; Interventional therapy; Comprehensive nursing

1.山東省青島大學醫(yī)學院附屬海慈醫(yī)院耳鼻喉科(青島 266033)；2.山東省青島市市立醫(yī)院藥劑科(青島 266000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.058

1003-8914(2016)-18-2734-03

(本文校對：念丁芳2016-02-22)