李歡歡

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中藥坐浴熏洗加艾灸對減輕肛腸術(shù)后疼痛護理觀察

李歡歡

目的探討肛腸手術(shù)后患者采用中藥坐浴熏洗配合艾灸對減輕術(shù)后疼痛的效果和護理觀察。方法分析2014年1月1日—2015年9月30日我院肛腸科收治的190例肛腸術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組均采用常規(guī)治療和護理方法；觀察組100例在此基礎(chǔ)上使用中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療；對照組90例僅進行常規(guī)治療；對比兩組的臨床療效、術(shù)后癥狀改善情況和VAS疼痛評分。結(jié)果觀察組總有效率為92%，對照組為83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間為(16.2±4.7)d，對照組為(20.9±4.3)d，兩組差異顯著(P<0.05)；觀察組治療一周后VAS疼痛評分為(2.77±0.97)，對照組為(3.82±0.98)，觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥坐浴熏洗聯(lián)合艾灸能有效縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，促進水腫消退，同時可以減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

中藥熏洗；艾灸；肛腸手術(shù)；護理；術(shù)后疼痛

肛腸疾病種類繁多，如內(nèi)痔、外痔、肛瘺、肛裂、膿腫、直腸息肉等[1]，為肛腸科常見病之一，其發(fā)病率高達30%～50%[2]。臨床上主要治療手段為手術(shù)治療，但由于肛腸手術(shù)多為有菌手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)切口疼痛、水腫、肛門腫脹、出血等情況，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，我院采用中藥熏洗和艾灸等方法消腫止痛、促進創(chuàng)面愈合取得了良好效果，現(xiàn)將治療過程和護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月1日—2015年9月30日我院肛腸科收治的190例肛腸術(shù)后患者，入選按《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》中標準，其中男102例，女88例，平均年齡34歲，病程1～12年，平均(7.65±2.67)年。其中痔瘡73例，肛瘺35例，肛裂38例，膿腫29例，其他15例。排除有嚴重心腦血管疾病和肝腎功能損壞患者，以及對中藥熏洗和艾灸不適患者。190例患者隨機分成兩組。兩組性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療和護理措施。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中藥坐浴熏洗聯(lián)合艾灸治療：熏洗液主要由苦參、馬齒莧、車前子、黃芪、當歸、大黃、蒲公英等配制成，上水煎40min后袋裝保存，200ml每包。準備好坐浴盆、熏蒸椅、紗布等，將熏洗液和熱水混合至2000ml，囑咐患者坐在熏蒸椅上利用水蒸氣熏蒸患處，待水溫降至40℃，使患者坐浴，將會陰完全浸入藥液，保持5～10min。坐浴后點燃艾條，置于距臨證施治穴位3cm 左右，根據(jù)患者感覺可前后微微移動，或予以雀啄方式一上一下，保持穴位溫?zé)岣袨橐薣3]。坐浴熏洗和艾灸早晚各1次，以7d 為一個療程。

1.3評價標準①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標準》分為顯效、有效、無效[4]。顯效：創(chuàng)面無出血，疼痛明顯減輕，無感染和瘙癢；有效：創(chuàng)面無出血，有少量滲液，輕微瘙癢；無效：癥狀無顯著改善。顯效和有效合并為總有效；②VAS疼痛評分：患者根據(jù)自己的疼痛感進行評分，從0到10分，分數(shù)越高代表痛感越強。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對比觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效對比具體見表1。

2.2VAS疼痛評分治療前兩組疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療一周后兩組VAS疼痛評分均降低，觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表1　兩組臨床療效對比　(例，%)

組別例數(shù)治療前VAS評分治療后VAS評分觀察組1005.34±0.862.77±0.97對照組905.37±0.823.82±0.98t值0.0087.843P值10.00

2.3臨床癥狀改善情況觀察組創(chuàng)面愈合時間為(16.2±4.7)d，水腫消退時間為(5.3±2.5)d，創(chuàng)面滲出物消失時間為(5.1±2.9)d；對照組創(chuàng)面愈合時間為(20.9±4.3)d，水腫消退時間為(7.0±2.8)d，創(chuàng)面滲出物消失時間為(8.2±3.3)d。觀察組臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

因肛腸功能和組織結(jié)構(gòu)的特殊性，在肛腸手術(shù)后難以很快痊愈，容易發(fā)生水腫、出血等并發(fā)癥。同時由于肛腸附近神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后常疼痛難忍。中醫(yī)學(xué)中認為肛腸術(shù)后愈合緩慢、出現(xiàn)水腫、滲血是因氣血阻滯、肌膚痙攣、脈絡(luò)受損和氣機運行不通暢造成[5]。因此，應(yīng)當以行氣止痛、消腫化瘀為目的進行治療。中藥熏洗、坐浴療法在兩千年前就有記載，具有很長的應(yīng)用歷史，屬于中醫(yī)外治療法。具體來說，是基于中醫(yī)理論的指導(dǎo)，辨證的選取對癥的中藥，水煎制成中藥液，兌以熱水進行熏洗及坐浴，通過熱力和藥力，達到祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等療效的一種外治法。

坐浴熏洗療法的作用原理如下：①消腫止痛、清熱解毒。我院自制的熏洗液配方中的蒲公英、黃芪、苦參、馬齒莧等具有消炎止痛、活血化瘀、清熱解毒的作用[6]，通過熏蒸和坐浴使藥物直接作用于病灶，藥物的有效成分可最大程度被吸收，迅速達到療效。同時降低痛覺神經(jīng)和交感神經(jīng)的敏感度，減少患者疼痛。②促進血液循環(huán)和新陳代謝。通過中草藥熏蒸，在熱力的刺激下，促進血液循環(huán)經(jīng)絡(luò)疏通，加快新陳代謝，從而盡快排除體內(nèi)有毒物質(zhì)，增強局部抗病能力。同時中藥熏洗的行氣、活血能降低血粘度，促進血液循環(huán)，從而改善肛周微循環(huán)，促進創(chuàng)面代謝，加速水腫的吸收和創(chuàng)面的愈合。③保持清潔。因肛門功能的特殊性，難以保持清潔，早晚的坐浴熏洗可使創(chuàng)面保持清潔，減少刺激，促進愈合。同時坐浴熏洗可使創(chuàng)面結(jié)痂軟化脫落，促進新生肉芽組織的生長。④抗感染。據(jù)研究，大多中藥具有不同程度的抗菌、抗病毒、抑制細菌的作用，例如黃芪、黃柏等對革蘭氏陰性菌和陽性菌均有效，苦參具有抗霉菌作用。

艾灸療法是用艾絨、艾條或其他藥物置于穴位或病灶上方燒灼溫熨，在藥力和熱力的雙重作用下，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達到扶正祛邪、溫通氣血的目的，從而促進疾病康復(fù)。氣血對于人的健康至關(guān)重要，氣血具有遇溫則散，遇寒則凝的特點[7]。艾灸溫和的刺激穴位，促進毛細血管擴展，增強淋巴循環(huán)，促進有毒物質(zhì)、滲出物的排出和消散，同時還有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。此外，熱力的作用下使藥物更容易被吸收，使藥物發(fā)揮最大的效用。

坐浴時間對療效的影響也十分顯著，研究發(fā)現(xiàn)，坐浴時間超過20min的患者，水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間均較坐浴時間5～20min患者要長。而坐浴5～10min在長期療效中最佳。分析其原因為坐浴時間過長，水分子逐漸滲入組織間隙，容易加重水腫，使組織液更難吸收；同時可能會導(dǎo)致創(chuàng)面細胞過度膨脹，新生肉芽壞死[8]，影響創(chuàng)面愈合。因此在本次研究中，均嚴格囑咐患者坐浴5～10min，時間不可過長，以免影響療效。

此次研究顯示，觀察組臨床療效、術(shù)后疼痛程度和癥狀改善時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娭兴幾⊙绰?lián)合艾灸治療不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛，還能促進創(chuàng)面愈合和消除水腫，且不良作用甚微，安全性高，值得臨床推廣。

[1]顏鳳芝,郭秋蘭,金國焍.不同濃度鹽水坐浴配合紅外線理療法對肛腸手術(shù)切口愈合的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(12)：27-29.

[2]李廷江.圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛用于肛腸手術(shù)止痛的臨床效果觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(2)：217-219.

[3]王麗香,涂超梅,陳慧.心理干預(yù)護理對肛腸手術(shù)患者焦慮情況和滿意度的影響[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(3)：192-193.

[4]譚花.觀察肛腸病圍手術(shù)期益氣行氣活血法的療效[J].光明中醫(yī),2014,29(4)：729-730，735.

[5]王珊，王冰飛.中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對預(yù)防肛腸手術(shù)后疼痛的影響分析[J].河北中醫(yī),2014,36(3)：449-450.

[6]張玉紅.中醫(yī)護理路徑在肛腸手術(shù)患者中的護理效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(6)：1207-1208.

[7]張旭玲，楊珠英.中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后的療效觀察和護理[J].光明中醫(yī),2010,25(4)：722-723.

[8]王慎杰. 針刺長強穴治療肛腸病手術(shù)后氣滯血瘀型疼痛80例[J].光明中醫(yī),2010,25(9)：1675.

河南省濟源市人民醫(yī)院肛腸科(濟源 459000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.059

1003-8914(2016)-18-2736-03

(本文校對：安紅軍2016-03-07)