王志勇　張毅敏

【摘 要】系統(tǒng)解剖學(xué)是研究人體正常器官的位置形態(tài)和功能的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的課程之一。其中，神經(jīng)系統(tǒng)的難學(xué)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生感慨最多的。其實(shí)，神經(jīng)解剖說(shuō)難也難，說(shuō)不難也不難，關(guān)鍵在于是否理解以及想要掌握的程度。而理解的關(guān)鍵，在筆者看來(lái)則是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)的深刻剖析，抽絲剝繭，掌握其核心。這樣才能達(dá)到一個(gè)良好的開(kāi)端，神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)已經(jīng)成功了一半。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)解剖學(xué)；神經(jīng)解剖；神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)；神經(jīng)核；纖維束

系統(tǒng)解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)入門(mén)的最重要的基礎(chǔ)課程[1]，是每一位醫(yī)學(xué)生必須要仔細(xì)學(xué)習(xí)認(rèn)真對(duì)待的。在人體的9大系統(tǒng)中，神經(jīng)系統(tǒng)是學(xué)生公認(rèn)的最難學(xué)習(xí)也最難理解的系統(tǒng)。那么有沒(méi)有好一點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法呢，筆者根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，總結(jié)了一些理解和學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的個(gè)人見(jiàn)解，在此拋磚引玉，跟大家一起討論、學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

1 簡(jiǎn)化系統(tǒng)，重新定義

神經(jīng)系統(tǒng)主要是由神經(jīng)細(xì)胞（又叫做神經(jīng)元）和膠質(zhì)細(xì)胞（又叫做神經(jīng)膠質(zhì)）所構(gòu)成[2]。對(duì)于這兩種細(xì)胞，我們的重點(diǎn)是學(xué)習(xí)神經(jīng)元，而不是膠質(zhì)細(xì)胞。因?yàn)槟z質(zhì)細(xì)胞就目前的研究而言，雖然其數(shù)量龐大，是神經(jīng)元的10-50倍，但目前主流觀點(diǎn)還是認(rèn)為膠質(zhì)細(xì)胞的作用是輔助神經(jīng)元。相對(duì)于膠質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)元的功能就非常的直接，比如感受內(nèi)外環(huán)境刺激；控制肌肉和腺體的活動(dòng)；傳導(dǎo)、整合與存儲(chǔ)信息；參與睡眠、學(xué)習(xí)和記憶以及思維、意識(shí)和情緒等，每一個(gè)功能都和我們的生活息息相關(guān)。更重要的一點(diǎn)是，臨床上的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，多數(shù)是神經(jīng)元相關(guān)的。

因此，為了更好的理解神經(jīng)系統(tǒng)，順便也減輕了學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，我們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行簡(jiǎn)化，即：神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元組成。這是神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的第一步。

2 剖析概念，理解神經(jīng)

神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)。因此，我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)就是神經(jīng)元的形態(tài)與功能。但是神經(jīng)元千千萬(wàn)萬(wàn)，怎么學(xué)，這是一個(gè)問(wèn)題。因此，很有必要對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行定義，進(jìn)行劃分，努力的將千千萬(wàn)萬(wàn)的神經(jīng)元轉(zhuǎn)換成可以讓大家很容易學(xué)習(xí)的一種模式。于是，根據(jù)形態(tài)學(xué)對(duì)神經(jīng)元的各個(gè)部分進(jìn)行命名：神經(jīng)元包括胞體和突起兩部分。其中突起又進(jìn)一步分為接受信息的短突起——樹(shù)突，和傳出信息的軸突。在這些基礎(chǔ)的知識(shí)鋪墊之下，并根據(jù)其在神經(jīng)系統(tǒng)的分布特點(diǎn)，人們將千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元進(jìn)行了進(jìn)一步的命名，一共有9個(gè)名詞。因此，深刻剖析進(jìn)而理解掌握9個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)名詞，就成為學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，具體如下：白質(zhì)、灰質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、神經(jīng)核、纖維束、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其中，白質(zhì)、灰質(zhì)、髓質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核與纖維束以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元進(jìn)行分類(lèi)；神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)則是對(duì)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元進(jìn)行分類(lèi)?，F(xiàn)在我們對(duì)這些名詞進(jìn)行分解。

1）灰質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓中，神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突的聚集部位。

2）白質(zhì)，是腦和脊髓內(nèi)，包被有髓鞘的神經(jīng)元的長(zhǎng)突起的聚集部位，簡(jiǎn)單說(shuō)就是神經(jīng)元的長(zhǎng)突起的聚集。有同學(xué)說(shuō)，書(shū)上寫(xiě)的是白質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維的聚集部位，不是神經(jīng)元的長(zhǎng)突起啊。那么，什么是神經(jīng)纖維呢。神經(jīng)纖維就是包被髓鞘的神經(jīng)元的長(zhǎng)突起。而髓鞘是膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的，前面已經(jīng)簡(jiǎn)化了說(shuō)膠質(zhì)細(xì)胞不是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，我們忽略掉。因此，才有了白質(zhì)是中樞的神經(jīng)元的長(zhǎng)突起的聚集。

3）皮質(zhì)，是腦表面的灰質(zhì)，這里的腦包括大腦和小腦。結(jié)合灰質(zhì)的定義，我們將皮質(zhì)擴(kuò)展為：皮質(zhì)是聚集在大腦和小腦表面的神經(jīng)元胞體和突起。

4）髓質(zhì)，是位于皮質(zhì)深面的白質(zhì)。分析皮質(zhì)與白質(zhì)的概念，我們將白質(zhì)也擴(kuò)展為：白質(zhì)是腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)纖維的聚集，是神經(jīng)元的長(zhǎng)突起聚集的部位。因此髓質(zhì)就重新定義為：神經(jīng)元長(zhǎng)突起在皮質(zhì)深面的聚集。

5）神經(jīng)核，是形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突在腦和脊髓的灰質(zhì)中的聚集。根據(jù)定義進(jìn)行擴(kuò)展：形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突在腦和脊髓內(nèi)形成的灰色團(tuán)塊。這是將灰質(zhì)內(nèi)部的那些有著典型特點(diǎn)的神經(jīng)元（形態(tài)和功能相似）的胞體和樹(shù)突進(jìn)一步分類(lèi)和命名。

6）纖維束，也叫做傳導(dǎo)束，是起止、走形、功能相同的神經(jīng)纖維在腦和脊髓的白質(zhì)中的束狀聚集。利用前面的名字概念，對(duì)纖維束進(jìn)行分解和擴(kuò)展：腦和脊髓中，有一部分神經(jīng)元的長(zhǎng)突起，其起止、走行相同、功能類(lèi)似，它們聚集在一起，形似一束，稱為纖維束。同樣的，這也對(duì)腦內(nèi)白質(zhì)的進(jìn)一步簡(jiǎn)化。

7）神經(jīng)節(jié)，它的定義跟神經(jīng)核非常類(lèi)似，是指神經(jīng)元的胞體在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的聚集。擴(kuò)展后可以看出，神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)核，既有共同點(diǎn)，又有不同處。相似是指二者都是神經(jīng)元的胞體的聚集；不同是指二者所在位置不同，前者是腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，后者是位于腦外的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。

8）神經(jīng)，也是神經(jīng)纖維的聚集，只是這些神經(jīng)纖維位于在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。跟神經(jīng)核與神經(jīng)節(jié)類(lèi)似，神經(jīng)核與纖維束的本質(zhì)是一樣的，二者都是聚集在一起的神經(jīng)元的長(zhǎng)突起。但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)構(gòu)成纖維束的神經(jīng)纖維是由定語(yǔ)限制的，而構(gòu)成神經(jīng)的纖維卻沒(méi)有，這一點(diǎn)要注意。在以后的學(xué)習(xí)中你會(huì)發(fā)現(xiàn)，纖維束的作用往往都是單一的，而神經(jīng)損傷之后卻常常出現(xiàn)的是多種功能障礙。其原因就是構(gòu)成二者的神經(jīng)纖維的性質(zhì)不同導(dǎo)致的。

9）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，作為在神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中用的比較少一個(gè)名詞，我們這里放在最后分析，很簡(jiǎn)單，指腦和脊髓中灰質(zhì)和白質(zhì)的交界區(qū)。可以想象，該區(qū)域有突起又胞體，顧名思義，就像一個(gè)網(wǎng)一樣，叫網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

通過(guò)對(duì)這9個(gè)名詞的分解重組，我們發(fā)現(xiàn)，這些名詞最終都會(huì)歸結(jié)同一種形式：名詞是神經(jīng)元的什么所組成，也就是說(shuō)萬(wàn)變不離神經(jīng)元。再一次充分說(shuō)明，深刻理解和掌握神經(jīng)元，是學(xué)好神經(jīng)系統(tǒng)的前提。

3 明確對(duì)象，直指核心

神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)兩部分。眾所周知，按照與中樞相連的位置，腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成了周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)?；蛘呶覀冋f(shuō)，神經(jīng)組成了周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。用神經(jīng)的術(shù)語(yǔ)重新定義周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)現(xiàn)：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)就是神經(jīng)元的長(zhǎng)突起的聚集。也就是說(shuō)，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)就是由神經(jīng)元的長(zhǎng)突起構(gòu)成，本質(zhì)還是神經(jīng)元。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由腦和脊髓組成，本質(zhì)也是神經(jīng)元。

所以，神經(jīng)系統(tǒng)就是由神經(jīng)元組成的，腦和脊髓作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器官，其本質(zhì)就是神經(jīng)元的胞體和突起。我們所要學(xué)習(xí)的就是神經(jīng)元的突起和胞體在神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位的不同排列組合。我們上面說(shuō)陳述的就是對(duì)這些排列組合進(jìn)行命名，是一個(gè)反向推演的過(guò)程，讓我們明白到底學(xué)習(xí)的是什么，這些東西是怎么來(lái)的。所以說(shuō)，理解了神經(jīng)元，就理解了神經(jīng)系統(tǒng)，為神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)開(kāi)了一個(gè)好頭，后面需要趁熱打鐵，反復(fù)琢磨，努力將神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí)輕松掌握，達(dá)到靈活運(yùn)用的程度。

4 結(jié)語(yǔ)

神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)是對(duì)神經(jīng)核與纖維束的位置、名稱、形態(tài)和作用的學(xué)習(xí)，說(shuō)的再通俗一點(diǎn)，是探索神經(jīng)核和纖維束在人體內(nèi)的什么位置，長(zhǎng)什么樣，叫什么名字，以及有什么作用。因此，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的理解越深刻，學(xué)習(xí)起來(lái)就越容易，事半功倍！希望此文能對(duì)大家有所幫助和啟示。

【參考文獻(xiàn)】

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