魏翠萍

【摘 要】目的：探討氨基酮戊酸光動(dòng)力療法、手術(shù)及咪喹莫特聯(lián)合治療皮膚基底細(xì)胞癌的臨床效果。方法：選擇2013年1月至2016年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的皮膚基底細(xì)胞癌患者150例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予單純氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療）與觀察組（氨基酮戊酸光動(dòng)力療法、手術(shù)及咪喹莫特聯(lián)合治療），比較兩組患者的臨床治療效果、一期愈合率、治療次數(shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率、一期愈合率、治療次數(shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合方法治療皮膚基底細(xì)胞癌的臨床效果十分明顯，在提高患者治療總有效率的同時(shí)，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率并減少治療次數(shù)，安全性較高，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨基酮戊酸光動(dòng)力療法；咪喹莫特；皮膚基底細(xì)胞癌

基底細(xì)胞癌是臨床常見(jiàn)的皮膚癌類(lèi)型，好發(fā)于有毛的皮膚基底部或附件，中老年人群為高發(fā)人群[1]，臨床癥狀主要是斑塊、結(jié)節(jié)和潰瘍等，頭面部的發(fā)病率較高，約為80%左右[2]，其轉(zhuǎn)移率和惡性病變程度均較低，但若不及時(shí)治療，則會(huì)引起組織潰爛，嚴(yán)重影響患者的外觀，給患者帶來(lái)不便[3]。基底細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與長(zhǎng)期的日光照射、免疫抑制劑基因突變有關(guān)，臨床尚無(wú)具體有效的治療方式[4]。目前，常采用手術(shù)治療，具有一定的治療效果，但對(duì)于某些癌癥的治療效果比較局限，不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是一種具有選擇性的新型治療手段，且對(duì)周?chē)＝M織的損傷較小。咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)劑，常用于基底細(xì)胞癌的治療[5-6]。本文就綜合方法在皮膚基底細(xì)胞癌的臨床治療中的效果進(jìn)行分析，旨在探討科學(xué)有效的治療手段，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2016年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的皮膚基底細(xì)胞癌患者150例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)確診，并排除免疫系統(tǒng)疾病。所有患者均簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予單純氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療）與觀察組（氨基酮戊酸光動(dòng)力療法、手術(shù)及咪喹莫特聯(lián)合治療），每組各75例患者。其中對(duì)照組43例男性，32例女性，年齡在35-65歲范圍內(nèi)，平均年齡為50.24±2.06歲，平均病程為3.15±1.12年，頭面部65例，肩部4例，耳廓3例，手指2例，臀部1例。觀察組男性45例，女性30例，年齡在32-67歲范圍內(nèi)，平均年齡為52.24±0.56歲，平均病程為2.93±1.56年，頭面部腫瘤患者67例，肩部3例，耳廓3例，手指1例，臀部1例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[7]

1）符合臨床基底細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在30-70范圍內(nèi)，男女不限；3）自愿參加本研究。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)[8]

1）合并脂溢性皮炎、色素痣、鱗狀細(xì)胞癌等疾??；2）近期接受過(guò)化療等其他方法的治療；3）患有精神疾病，不能進(jìn)行有效溝通的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予單純氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，方法為用生理鹽水對(duì)病變及周?chē)つw進(jìn)行清洗，清除皮膚表面的分泌物及鱗屑等，用無(wú)菌棉球擦拭干凈。將新配制的氨基戊酮酸溶液涂抹在腫瘤病變皮膚及周?chē)?.5cm范圍內(nèi)的正常皮膚，然后用無(wú)菌塑料膜進(jìn)行密封包裹，并將黑色薄膜貼于外面避光，4小時(shí)后，將包膜去除，并使用光動(dòng)力治療儀進(jìn)行照射，選擇波長(zhǎng)為635mm，照射范圍為腫瘤組織與周?chē)?.5cm的正常皮膚組織，將能量密度調(diào)節(jié)至90W/cm2，每次照射時(shí)間調(diào)節(jié)為40分鐘，每周進(jìn)行1次治療，直至腫瘤完全消退，則停止治療。

1.3.2 觀察組

給予氨基酮戊酸光動(dòng)力療法、手術(shù)及咪喹莫特聯(lián)合治療。方法為首先對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，在手術(shù)部位注射2%的利多卡因，進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行切除，盡可能完整的將基底細(xì)胞癌組織切除。術(shù)后7天拆線(xiàn)，并在當(dāng)天進(jìn)行氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，方法與對(duì)照組相同。光療結(jié)束后，在原皮膚病變處涂抹咪喹莫特軟膏，8小時(shí)后清洗患處，隔天涂抹一次，在夜間用藥治療，持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、一期愈合率、治療次數(shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中治療效果以皮損小時(shí)范圍和瘤體變化為主要依據(jù)[9]，瘤體完全消失，無(wú)皮損且臨床檢查結(jié)果恢復(fù)正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，表示為完全緩解；瘤體縮小體積≥51%，表示為部分緩解；瘤體縮小體積<50%或者無(wú)明顯變化，表示為無(wú)效。術(shù)后隨訪6個(gè)月，在原病變部位再次出現(xiàn)基底細(xì)胞癌，表示為復(fù)發(fā)，需再次治療。治療總有效率=（完全緩解人數(shù)+部分緩解人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類(lèi)，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（■±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為94.67%，對(duì)照組為85.33%，且兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者一期愈合率及治療次數(shù)的比較

觀察組患者的一期愈合率為97.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且治療次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一期愈合率及治療次數(shù)的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.67%，復(fù)發(fā)率為4.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床上皮膚癌的傳統(tǒng)治療方法主要有放化療、手術(shù)等，雖然能夠取得一定的效果，但容易造成周?chē)Ｆつw組織的損傷，患者的接受性較差。近年來(lái)隨著光動(dòng)力學(xué)的逐漸應(yīng)用，加之其具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為新興的治療手段。氨基酮戊酸光動(dòng)力療法通過(guò)將光敏劑以及藥械聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的殺傷癌細(xì)胞。其中光敏劑能夠選擇性作用于靶細(xì)胞并殺死癌細(xì)胞，并且對(duì)周?chē)＜?xì)胞無(wú)傷害，治療簡(jiǎn)單，效果良好[10]。手術(shù)治療是皮膚基底細(xì)胞癌最直接的治療方法，雖然能夠徹底清除病灶，但不能清除特殊部位的腫瘤，治療效果不佳。咪喹莫特是一種小分子的免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)癌細(xì)胞本身不具有殺傷作用，但能夠誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的表達(dá)，產(chǎn)生抗病毒作用，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

樊靜媛[11]等人的研究發(fā)現(xiàn)，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法、手術(shù)及咪喹莫特聯(lián)合治療皮膚基底細(xì)胞癌，患者的一期愈合率較高，安全性較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究的結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果、一期愈合率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與樊靜媛等人的研究結(jié)果相一致，因此本研究認(rèn)為，綜合方法治療皮膚基底細(xì)胞癌具有更多的優(yōu)勢(shì)，比如手術(shù)范圍縮小，能夠減少對(duì)患者的傷害和痛苦，并且切口較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)和傷口的愈合，且不易留下疤痕，增加了美容效果。三種方法聯(lián)合治療，能夠較完整的清除病變組織，減少患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，比單獨(dú)氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的治療效果好。樊靜媛[12]等人通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，綜合方法治療皮膚基底細(xì)胞癌患者的復(fù)發(fā)率為2.17%，治療次數(shù)為（2.73±0.12）次，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05）。本研究中，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.00%，治療次數(shù)為（1.27±0.06）次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與樊靜媛等人的研究結(jié)果存在高度的一致性。因此，本研究認(rèn)為綜合方法治療皮膚基底細(xì)胞癌具有較好的遠(yuǎn)期效果，能同時(shí)還能夠減少患者的治療次數(shù)，具有較高的可行性和安全性。

綜上所述，綜合方法治療皮膚基底細(xì)胞癌的臨床效果十分明顯，在提高患者治療總有效率的同時(shí)，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率并減少治療次數(shù)，安全性較高，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李珍，于美玲，單曉峰，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治愈基底細(xì)胞癌1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（2）：126-127.

[2]郜亮，韓晶，賈振宇，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力三階段療法治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)臨床觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，30（1）：54-56.

[3]樊靜媛，李娟，王素林，等.p53、Bcl-2和 Ki-67表達(dá)與綜合方法治療皮膚基底細(xì)胞癌療效的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：135-136.

[4]劉孝兵，楊帆，李雅琴，等.5-氨基酮戊酸散光動(dòng)力療法對(duì)皮膚腫瘤患者的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：245-247.