鄧文瑩

【摘要】 目的：探討嬰幼兒肺炎合并心力衰竭使用持續(xù)泵入多巴胺治療的臨床效果。方法：選擇2010年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施吸氧、抗感染、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺治療，對(duì)兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為92.00%，明顯較對(duì)照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）；治療后，兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組的氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估顯示，治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后心功能各指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)施持續(xù)泵入多巴胺治療，可有效進(jìn)行病情控制，改善血?dú)夥治鏊?，促進(jìn)心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 嬰幼兒肺炎； 多巴胺

中圖分類號(hào) R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.019

嬰幼兒肺炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。嬰幼兒肺炎合并心力衰竭為嚴(yán)重的兒科疾病，其病情嚴(yán)重，發(fā)展快，極易導(dǎo)致患兒死亡。在臨床治療中，不僅需要進(jìn)行抗炎治療，也需要使用抗心力衰竭藥物，恢復(fù)心功能。心力衰竭為心臟收縮及舒張功能障礙，無(wú)法將靜脈回心血量充分排出，靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足等，產(chǎn)生心臟循環(huán)障礙[1]。心力衰竭為多種因素引發(fā)的疾病，嬰幼兒肺炎可能因?yàn)檠仔詸C(jī)制產(chǎn)生心肌損傷，形成心肌結(jié)構(gòu)及功能變化，出現(xiàn)心室泵血、充盈功能低下。針對(duì)嬰幼兒肺炎合并心力衰竭，不僅需要使用常規(guī)治療方案，還要合理應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心力衰竭患兒使用多巴胺，可起到快速控制病情作用[2]。本組研究對(duì)嬰幼兒肺炎合并心力衰竭實(shí)施持續(xù)泵入多巴胺治療，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，符合WHO制定的肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；3歲以下嬰幼兒；家長(zhǎng)同意參與本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能不全者；嚴(yán)重免疫性疾病者；合并全身性感染綜合征者。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.5）個(gè)月；病程3 d～5個(gè)月，平均（1.2±0.5）個(gè)月。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡5個(gè)月～2歲，平均（1.5±0.6）個(gè)月；病程4 d～4個(gè)月，平均（1.1±0.4）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施對(duì)癥支持、吸氧、抗感染、擴(kuò)張血管、血尿、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，必要時(shí)，可使用西地蘭0.02～0.04 mg/kg緩慢靜脈注射；首次給藥為飽和劑量一半，剩余劑量為兩次間隔4 h注射；用藥后12 h開始以維持劑量注射，直至心力衰竭得以控制。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺治療，以5～12 μg/（kg·min）微量泵持續(xù)靜脈注射，療程為1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室后壁（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎合并心力衰竭療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：呼吸平穩(wěn)，心率<130次/min，尿量增加，可正常入睡，心功能檢查顯示心衰糾正；有效：心衰癥狀明顯改善，體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心衰癥狀及體征無(wú)明顯變化[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組治療后總有效率為92.00%，明顯較對(duì)照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組的PaO2和PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估顯示，治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后心功能的LVEDD、LVESD、LVEF均有明顯改善，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺炎病原體及毒素會(huì)直接累及心肌，產(chǎn)生心肌炎，甚至產(chǎn)生小動(dòng)脈反射性收縮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓上升，增加心臟負(fù)荷。中毒性心肌炎及肺動(dòng)脈高壓可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，極易導(dǎo)致嬰幼兒死亡，其病死率達(dá)18%以上[5]。因此，必須針對(duì)嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)施有效的治療方法，快速控制病情發(fā)展。

洋地黃類藥物是抗心力衰竭的首選藥物，西地蘭為洋地黃類常見藥物，也是最具有代表性藥物之一，可以快速減慢心率，心肌收縮力，但是無(wú)法起到血管擴(kuò)張效果[6]。肺炎合并心衰后，因缺氧及心搏出量減少，導(dǎo)致外周血管出現(xiàn)反射性收縮，增加前后負(fù)荷[7]。本組研究分別對(duì)嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒分別實(shí)施常規(guī)療法與加多巴胺治療，結(jié)果顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)上加多巴胺效果更為顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，多巴胺對(duì)嬰幼兒肺炎合并心衰具有顯著效果。

有學(xué)者研究中，對(duì)肺炎合并心理衰竭患兒分別使用常規(guī)療法及加用多巴胺療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，多巴胺療法治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心功能相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，且優(yōu)于常規(guī)治療患者[8]。本組研究顯示，觀察組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與以上研究結(jié)果一致。多巴胺為兒茶酚胺類藥物，為腎上腺素前提，具有β、α受體激動(dòng)作用，具有顯著劑量依賴性。小劑量多巴胺應(yīng)用后，可起到擴(kuò)張心、腦、腎、肺等血管作用，改善腎、心肌的血供情況；中等劑量可作用于多巴胺受體及β1受體，不僅具有小劑量應(yīng)用所取得的效果，還有正性肌力作用；但是大劑量應(yīng)用多巴胺會(huì)引發(fā)心律失常。多巴胺可通過增加血管流量，促進(jìn)鈉排出，加強(qiáng)心肌收縮作用[9]。

綜上所述，持續(xù)微量泵入多巴胺對(duì)嬰幼兒肺炎合并心力衰竭具有顯著療效，可改善患者血?dú)夥治黾靶墓δ?，利于病情恢?fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-10）