董慧領(lǐng)　張惠艷　陳慶國(guó)

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)不同劑量的右美托咪啶（DEX）滴鼻對(duì)前臂手術(shù)止血帶反應(yīng)的觀察。方法：選擇2012年3月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院擇期擬行前臂手術(shù)患者100例，給予肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。待麻醉效果確切后，經(jīng)鼻腔給予DEX滴鼻。將患者隨機(jī)分為四組，每組25例，即小劑量右美托咪啶組0.5 μg/kg（D1組）、中劑量右美托咪啶組1.0 μg/kg（D2組）、高劑量右美托咪啶組2 μg/kg（D3組）和生理鹽水對(duì)照組（D0組），各組麻醉方法、藥物均相同，且手術(shù)時(shí)間均在90 min內(nèi)。分別觀察四組在麻醉前（T1）、阻滯后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血帶后30 min（T4）、上止血帶后70 min（T5），患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。結(jié)果：組內(nèi)比較，D0組在T4～T5節(jié)點(diǎn)較T1～T3節(jié)點(diǎn)的MAP、HR均顯著升高（P<0.05），D1、D2和D3組在T4～T5節(jié)點(diǎn)較T1～T3節(jié)點(diǎn)的MAP和HR均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，與D0組相比D1、D2和D3組在T4～T5節(jié)點(diǎn)的MAP和HR均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D1、D2和D3組之間比較，MAP和HR在T4～T5節(jié)點(diǎn)D3組下降更明顯（P<0.05）。部分患者需用藥物干預(yù)，嗜睡也明顯增加。結(jié)論：DEX經(jīng)鼻腔給藥能有效減輕止血帶的不良反應(yīng)，推薦劑量為1.0 μg/kg。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶； 經(jīng)鼻給藥； 止血帶反應(yīng)

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.020

止血帶反應(yīng)是所有上肢手術(shù)中較為常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。DEX是新型的α腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過對(duì)脊髓、藍(lán)斑核和外周α2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，無呼吸抑制作用[1]，已廣泛用于術(shù)中及術(shù)后的輔助用藥。而傳統(tǒng)的用藥方法是經(jīng)外周靜脈給藥，首先給予基礎(chǔ)劑量，再緩慢滴注維持劑量若干時(shí)間。本研究主要探討何種劑量的DEX經(jīng)鼻腔給藥最適宜減輕這類手術(shù)患者的止血帶反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院擇期擬在臂叢麻醉下行前臂手術(shù)患者100例，男女各50例，年齡20～55歲，體重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除其他器官系統(tǒng)異常。隨機(jī)將100例患者分為四組，D0組，D1組，D2組，D3組，每組25例。四組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組患者入室后建立靜脈腋路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉效果確切后經(jīng)鼻腔給予DEX滴鼻，將患者隨機(jī)分成四組，每組25例，分別為小劑量右美托咪啶組0.5 μg/kg（D1組）、中劑量右美托咪啶組1.0 μg/kg（D2組）、高劑量右美托咪啶組2.0 μg/kg（D3組）和生理鹽水對(duì)照組（D0組），觀察患者反應(yīng)。給藥方法：分別計(jì)算好DEX滴鼻用量，囑患者仰臥，頭盡量后仰，用滴鼻器雙側(cè)鼻孔輪流滴注，然后輕按鼻翼2～3次，使藥液均勻吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期觀察五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別是麻醉前（T1）、阻滯后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血帶后30 min（T4）、上止血帶后70 min（T5）。組內(nèi)及組間比較四組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組的手術(shù)時(shí)間、止血帶壓力及持續(xù)時(shí)間比較

四組的手術(shù)時(shí)間、止血帶壓力及持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 四組患者在給藥的五個(gè)節(jié)點(diǎn)T1～T5的MAP和HR比較

組內(nèi)比較，D0組在T4～T5節(jié)點(diǎn)較T1～T3節(jié)點(diǎn)的MAP和HR均顯著升高（P<0.05），D1組、D2組和D3組在T4～T5節(jié)點(diǎn)較T1～T3節(jié)點(diǎn)的MAP和HR均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，與D0組相比，D1組、D2組和D3組在T4～T5節(jié)點(diǎn)的MAP和HR均降低（P<0.05）；D1組、D2組和D3組之間比較，MAP和HR在T4～T5節(jié)點(diǎn)D3組下降更明顯，部分患者需用藥物干預(yù)，嗜睡也明顯增加（P<0.05），詳見表2。

2.3 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

D3組的嗜睡情況明顯比其他三組增加，詳見表3。

3 討論

上肢手術(shù)的止血帶反應(yīng)是圍術(shù)期困擾術(shù)者及麻醉醫(yī)生的主要問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，痛覺過敏，甚至手術(shù)難以進(jìn)行。究其根本原因是引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，引起血壓升高，心率增快等一系列的不良反應(yīng)，特別是對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，更易發(fā)生心血管并發(fā)癥[2-4]。

DEX是新型的α腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過對(duì)脊髓、藍(lán)斑核及外周α2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用，激動(dòng)突觸前膜α2受體抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止外周疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降，維持術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，無呼吸抑制作用已廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。與日常經(jīng)過靜脈或口服給藥相比，因鼻腔密布毛細(xì)血管網(wǎng)，有豐富的血流，所以經(jīng)鼻腔給藥具有良好的吸收效果，生物利用度可達(dá)到82%[7]，且具有方便、起效緩慢平穩(wěn)、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。Yuen等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)，在成人或2～12歲兒童中通過鼻腔給予DEX，均產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，增加了循環(huán)的穩(wěn)定，而無呼吸抑制作用。本研究中，D1組出現(xiàn)1例患者躁動(dòng)不安，D3組出現(xiàn)8例患者嗜睡，13例患者心動(dòng)過緩。文獻(xiàn)[10]顯示，DEX藥理作用呈劑量依賴性，但其鎮(zhèn)痛作用不是劑量依賴性的，這一點(diǎn)在本資料中已經(jīng)得到證實(shí)。在本研究中，高劑量組出現(xiàn)8例患者嗜睡、13例患者心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)，出于藥物劑量大小及濃度對(duì)患者肝腎功能影響的考慮，中等劑量的右美托咪啶即可有效預(yù)防圍術(shù)期止血帶帶來一系列不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于圍術(shù)期止血帶的不良反應(yīng)，在術(shù)前經(jīng)鼻腔給予中等劑量的DEX可以起到良好的預(yù)防作用，安全可靠，具有一定的臨床意義和價(jià)值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-10-11）