陸美鳳

【摘要】 目的：探討創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果及價值。方法：選取2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，根據(jù)入院的方式分為對照組和觀察組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，觀察組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，在入院前行院前急救措施，分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費用。結(jié)果：觀察組患者的搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的搶救時間和住院時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的急救費用和住院費用均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷并休克患者的院前急救可以明顯改善患者的預(yù)后，降低住院費用，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷并休克； 護理干預(yù)； 院前急救； 應(yīng)用價值

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0078-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.041

各類嚴(yán)重致死性創(chuàng)傷死亡率極高，在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生率逐年升高，且多合并休克的發(fā)生[1]。隨著城市的發(fā)展，交通運輸業(yè)的繁榮，車禍、銳器傷以及高空墜物均可以導(dǎo)致嚴(yán)重性的創(chuàng)傷性休克[2]。嚴(yán)重外傷患者由于涉及到人體的重要臟器的功能，若得不到正常的氣體交換會導(dǎo)致休克的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，若救治不及時就會直接威脅到患者的生命[3]。因此傷后的及時救治是保障生命的重要措施，院前急救與護理干預(yù)對于促進(jìn)和恢復(fù)患者的正常生理功能起著重要的作用，但是如何提高實施過程的有效性和效率，成為近年來研究的熱點[4]。本研究通過回顧性分析了2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者的臨床資料，對比分析采取院前急救與未采取院前急救的效果差異，旨在總結(jié)院前急救及護理干預(yù)的經(jīng)驗，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，其中顱腦創(chuàng)傷13例，胸部創(chuàng)傷38例，腹部創(chuàng)傷17例，創(chuàng)傷性骨折98例，皮膚軟組織挫裂傷129例，患者均合并不同程度的休克，創(chuàng)傷指數(shù)≥17分。根據(jù)入院的方式分為對照組和觀察組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，男72例，女73例，平均年齡（46.25±10.23）歲；觀察組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，男77例，女73例，平均年齡（42.48±9.63）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為筆者所在醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷并休克患者；年齡20～70歲；創(chuàng)傷指數(shù)≥17分；依從性強，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 患者入院后，按照急救搶救外傷性出血休克流程進(jìn)行搶救，運用常規(guī)干預(yù)方法，對患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，病情變化時隨時進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組 采取院前急救的措施，到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)“評估現(xiàn)場傷情—呼吸道管理—固定止血—建立靜脈通道—止血藥應(yīng)用—液體復(fù)蘇—轉(zhuǎn)運監(jiān)護”的順序進(jìn)行。其中評估休克與判斷傷情是急救人員到達(dá)現(xiàn)場之后根據(jù)“簡明的傷情分類法”和“五步檢傷法”進(jìn)行評估和判斷傷情，通過兩次以上的檢查法盡量減少漏診的發(fā)生。急救醫(yī)護措施：首先應(yīng)當(dāng)給予呼吸道的管理，保持患者的呼吸道通暢，必要時可以利用鼻導(dǎo)管法或者面罩法進(jìn)行吸氧管理，其中氧流量維持在4～6 L/min，另外嚴(yán)重時可以給予面罩球囊通氣法或者直接行氣管插管機械通氣，給予患者進(jìn)行積極的搶救。本研究中鼻導(dǎo)管給氧法的有128例，面罩給氧的有137例，器官插管的有30例。循環(huán)支持：外傷的患者應(yīng)該首先給予止血，本研究中壓迫止血的有40例，加壓包扎的有65例，止血帶止血的有58例。另外還要及時的建立靜脈通道：留置靜脈針頭，建立多條靜脈通道。藥物的使用：包括止血藥物的使用，止血敏、止血芳酸等。本研究有93例患者采用了止血藥物，及時給予復(fù)蘇液體，如晶體液與生理鹽水。及時轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)院過程中根據(jù)患者的體位，對休克昏迷的患者保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護，保暖，全程監(jiān)護入院。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察和分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費用。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

搶救的評價標(biāo)準(zhǔn)參照《急診醫(yī)學(xué)》進(jìn)行評估，好轉(zhuǎn)：患者的生命體征穩(wěn)定，意識恢復(fù)；穩(wěn)定：生命體征趨于正常，意識恢復(fù)；惡化：生命體征不穩(wěn)定[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較

觀察組經(jīng)院前搶救后病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組，惡化情況少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者搶救時間和住院時間比較

觀察組的搶救時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者急診費用和住院費用比較

觀察組的急診費用和住院費用均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

創(chuàng)傷休克往往是一種嚴(yán)重的直接危及患者生命的外傷，多見于車禍、重物壓傷、墜落及自然災(zāi)害等，其病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，在交通和工業(yè)發(fā)展的今天，我國的外傷合并休克的發(fā)生率越來越高[6]。最重要的表現(xiàn)為全身血液循環(huán)系統(tǒng)的障礙，導(dǎo)致重要臟器血流量的灌注不足，以至于發(fā)生缺血缺氧，代謝功能障礙等嚴(yán)重的綜合征，患者在外傷之后意識一般均較差，存在開放性的出血患者較多，因此對于該類患者的院前急救顯得尤為重要，應(yīng)當(dāng)積極的維持機體的循環(huán)和呼吸，盡量減少失血，進(jìn)一步阻止休克病情的加重[7]。根據(jù)近年來的醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷休克技術(shù)的更新，發(fā)現(xiàn)急救過程中處理時期的選擇與處理方法的選擇對搶救成功與否至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)外傷休克的救治黃金搶救時間為30 min，對此應(yīng)當(dāng)盡可能的提高有效地護理措施的利用率，以提高搶救的成功率。對于昏迷的患者應(yīng)該做好傷口的處理，首先確?；颊邭獾劳〞?，必要時要建立人工氣道，同時輔以氧氣吸入，以保證患者心、肺、腦等重要臟器功能，使用靜脈留置針的方式建立靜脈通路，及時補足血容量和急救藥物。對于院前急救的目標(biāo)就是要保證其基本生命支持，維持呼吸道通暢，及時建立靜脈通道，積極抗休克并安全迅速轉(zhuǎn)運[8]。筆者所在醫(yī)院長期的急救經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)報道均顯示，及時有效地院前急救有賴于以下的幾個方面，首先應(yīng)當(dāng)合理的安排急救人員，醫(yī)護人員的相互配合，分工必須明確，且救治人員的業(yè)務(wù)水平對搶救的結(jié)果也有一定的影響，一般需要由從事急救工作時間較長經(jīng)驗更為豐富的醫(yī)護人員組成；同時醫(yī)護人員的心理素質(zhì)也至關(guān)重要，外傷合并休克的患者一般病情較重，事故現(xiàn)場慘烈，若醫(yī)護人員心理素質(zhì)不過硬就會導(dǎo)致慌張、緊張等反應(yīng)，影響救治的效率；急救設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全，保證藥物和設(shè)備的萬無一失，防治救治過程中由于設(shè)備和藥物缺失導(dǎo)致的搶救失敗[9]。

本研究將筆者所在醫(yī)院急診科接診的295例外傷合并休克患者的資料進(jìn)行分析。觀察組患者為急診科出診120到達(dá)現(xiàn)場并采取了院前急救，并及時運送到筆者所在醫(yī)院急診科；對照組是由家屬送入的，患者在運送過程中并未進(jìn)行有效的急救措施處理，對比分析兩組患者搶救后的效果，結(jié)果顯示，通過院前急救的創(chuàng)傷并休克的患者搶救成功率優(yōu)于對照組，且搶救時間和住院時間均比對照組短，急救費用和住院費用均明顯低于對照組。研究結(jié)果說明了院前急救可以明顯提高搶救的成功率，改善救治結(jié)果，降低患者的傷殘，同時降低了救治費用，縮短了治療的時間。

綜上所述，院前急救在外傷合并休克患者的搶救中具有積極的作用，可以減少入院后的搶救工作，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)院的急救醫(yī)護隊伍的建立，完善的急救措施，對于縮短急救時間，提高急救水平，降低重大外傷休克患者的死亡率具有重要的價值。

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（收稿日期：2015-10-02）