鐘曉英

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。方法：收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n=200）和經(jīng)陰道分娩組（n=200）。對(duì)比剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重、1 min Apgar評(píng)分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組平均年齡、平均孕齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重、1 min Apgar評(píng)分、窒息率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦大出血率、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)，除了有高危影響因素的產(chǎn)婦，其余產(chǎn)婦應(yīng)該首先選擇經(jīng)陰道分娩，以減少大出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后； 再次妊娠； 分娩

中圖分類號(hào) R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.066

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步，提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使胎兒偏大，因此首次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年增加[1]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，如何選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。目前有學(xué)者提出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并非經(jīng)陰道試產(chǎn)的禁忌證。因此收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，分別探討經(jīng)陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以往剖宮原因?yàn)樘壕狡取⑷焉锖喜Y等。按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n=200）和經(jīng)陰道分娩組（n=200）。剖宮產(chǎn)組年齡23～40歲，孕齡37～41周；經(jīng)陰道分娩組年齡24～41歲，孕齡37～41周。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲。（2）自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）惡性心律失常者、精神病患者。（3）入組前3個(gè)月參加過(guò)其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 孕期保健 本次參與研究的孕婦均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，對(duì)以下高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：前置胎盤(pán)、子宮切口為體段、切口愈合不良、多次剖宮產(chǎn)史者，孕36周后定期監(jiān)測(cè)切口瘢痕[2]。

1.3.2 終止妊娠方法選擇 （1）剖宮產(chǎn)：高危孕婦、瘢痕厚度<2 mm、妊娠并發(fā)癥者。（2）陰道分娩：子宮下段橫切口，術(shù)后切口愈合好；子宮下段前壁完好；懷孕距離上次懷孕2年以上。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備血、全程胎心監(jiān)護(hù)，縮短第二產(chǎn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重、1 min Apgar評(píng)分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、麻醉藥物的進(jìn)步、人們觀念的改變，使剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得到提高，造成剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬[3]。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)關(guān)于2012年亞洲9個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩方式的抽樣報(bào)告，顯示中國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居第1位，明顯高于其他各國(guó)[4]。隨著選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的數(shù)量增加，術(shù)后再次妊娠是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了困擾。

對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦，術(shù)中可能有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，因此此類患者禁忌陰道試產(chǎn)，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦更應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健。對(duì)于普通瘢痕子宮妊娠的患者，有學(xué)者傾向于選擇陰道分娩[5]。本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組新生兒體重、1 min Apgar評(píng)分、窒息率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可以看出經(jīng)陰道分娩組對(duì)胎兒是安全的。

再次妊娠是否會(huì)發(fā)生子宮破裂，有學(xué)者認(rèn)為，切口部位子宮體以平滑肌纖維為主，再生修復(fù)能力差，而切口上方子宮以結(jié)締組織為主，修復(fù)能力強(qiáng)，造成修復(fù)時(shí)存在時(shí)間差[6]。若剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次懷孕時(shí)，瘢痕組織長(zhǎng)時(shí)間承受著妊娠的高張力，形成上下宮壁薄厚不一，會(huì)增加子宮破裂的概率[7]。有學(xué)者進(jìn)行更深一步的研究，對(duì)150例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠[離上次妊娠時(shí)間約為（2.1±0.8）年]并使用陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂[8-9]。

因此，本次研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)，除了有高危影響因素的產(chǎn)婦，其余產(chǎn)婦應(yīng)該首先選擇經(jīng)陰道分娩，以減少大出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2015-10-04）