劉建紅+黃冬梅

摘 要 目的：探討綜合護(hù)理在預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果。方法：將2012年8月—2015年3月因尿毒癥行血液透析患者90例納入研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)血液透析護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、預(yù)防心血管病并發(fā)癥的護(hù)理等。觀察患者干預(yù)前后血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、6 min步行距離變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），LVEF和FS均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），SDS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，6 min步行距離高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭中的效果較好，可改善患者收縮壓、舒張壓、心率情況，提高LVEF和FS水平，降低SDS評(píng)分，延長(zhǎng)6 min步行距離，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 尿毒癥 綜合護(hù)理 血液透析 心力衰竭

中圖分類號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）18-0036-03

Effect of comprehensive nursing in the prevention of heart failure occurring in hemodialysis patients with uremia

LIU Jianhong， HUANG Dongmei

（Hemodialysis Room of Peoples Hospital， Yichun City， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in the prevention of heart failure during hemodialysis in uremic patients. Methods： From August 2012-March 2015， 90 cases of uremic hemodialysis were enrolled in this study， and randomly divided into an experiment group and a control group with 45 cases each. The control group was cared by regular hemodialysis nursing， and the experiment group was cared by the comprehensive nursing， including psychological nursing， and cardiovascular disease complication prevention nursing and others. The blood pressure， heart rate， scores of left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular diameter shortening rate（LVDS）， Zung self-rating depression scale（SDS）， and 6 min walking distance were observed before and after intervention. Results： The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate of the experiment group were lower than those before intervention and of the control group（P<0.05）. The scores of LVEF， and LVDS of the experiment group were higher than those before intervention and of the control group（P<0.05）. The SDS score of the experiment group was lower than that before intervention and of the control group（P<0.05）， and the 6 min walking distance of the experiment group was longer than that before intervention and of the control group（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing has good effect in the prevention of heart failure during hemodialysis in uremic patients， and can improve the systolic and diastolic blood pressures， heart rate， increase the levels of LVEF and LVDS， reduce the SDS score， and prolong 6 min walking distance， which has high value in clinical application.

KEY WORDS uremia； comprehensive nursing； hemodialysis； heart failure

尿毒癥是各種晚期腎臟病的共有臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段表現(xiàn)的綜合征。尿毒癥主要通過(guò)血液透析治療，而血液透析是引發(fā)心血管并發(fā)癥的主要原因，如心力衰竭（心衰）等[1]。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的發(fā)生中有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月-2015年3月我院收治的尿毒癥行血液透析患者90例，按入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。試驗(yàn)組中，男28例，女17例，年齡26～75歲，平均（59.44±6.85）歲；慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例。對(duì)照組男29例，女16例，年齡27～74歲，平均（60.33±7.12）歲；慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者行血液透析每周3次，每次4 h，透析機(jī)為Fresenius 4008和GAMBRO-AK-95，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽低糖透析液。對(duì)照組采取常規(guī)血液透析護(hù)理，包括空氣消毒護(hù)理，清潔床單、被罩等；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解病情發(fā)展情況及透析的重要性等，并告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況。在進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候，嚴(yán)格按要求操作，尤其是穿刺等操作的時(shí)候，切記要無(wú)菌操作。對(duì)于血液透析的整個(gè)流程熟練掌握。在進(jìn)行透析的過(guò)程中，要時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)，發(fā)生異常及時(shí)處理。試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、預(yù)防心血管病并發(fā)癥的護(hù)理等。①心理護(hù)理：尿毒癥患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，長(zhǎng)期透析，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，很多患者會(huì)產(chǎn)生抑郁等情緒。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的抑郁情緒，有利于提高患者的治療依從性，改善預(yù)后。在透析過(guò)程中，對(duì)患者的疑問(wèn)認(rèn)真解答，并注重儀表，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。患者出院后，應(yīng)該與患者主動(dòng)溝通，咨詢患者情況，并給以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。②預(yù)防心血管病并發(fā)癥：最主要的是控制血壓，患者血壓上升與發(fā)生心衰關(guān)系密切。在透析過(guò)程中，如果出現(xiàn)血壓升高，可靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、舌下含服降壓藥等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心衰的患者，如果血壓較高，普通透析能短時(shí)間減輕體液潴留。對(duì)于血壓降低者，可以選擇階梯式高鈉低鈉透析治療。飲食方面要嚴(yán)格控制水分、鈉等的攝入。注意患者的體液平衡。對(duì)于急性左心衰患者，要立即進(jìn)行血液透析治療、超濾脫水等，以改善心衰癥狀。

觀察患者血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、6 min步行距離變化情況。SDS評(píng)分的分值越高，患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

從表1可見，干預(yù)后試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）；LVEF和FS均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）；SDS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，6 min步行距離高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活是引起心衰的主要原因，這一系列的變化會(huì)造成機(jī)體水鈉潴留、離子紊亂[2-5]?；颊咴谶M(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生心力衰竭的主要誘因是血壓控制欠佳，透析不充分以及肺部感染等[6-8]，故要預(yù)防心衰發(fā)生，臨床需從多方面考慮[9-10]。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少心衰發(fā)生，減輕負(fù)性情緒對(duì)病情的影響[11-12]。本研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），LVEF和FS均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。另外，研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組SDS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，6 min步行距離高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。可見綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者抑郁水平，提高生活質(zhì)量。對(duì)尿毒癥患者需要加強(qiáng)健康教育，還需提高患者的自身防病意識(shí)，提高治療依從性[13-14]。在綜合護(hù)理過(guò)程中，要充分考慮誘發(fā)心衰的各種因素，做好預(yù)防措施。對(duì)于已發(fā)生心衰的患者，則要及時(shí)進(jìn)行超濾脫水，糾正水鈉潴留以及離子紊亂等。

總之，綜合護(hù)理在預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間合并心衰中的效果較好，可改善患者收縮壓、舒張壓、心率情況，提高LVEF和FS水平，降低SDS評(píng)分，延長(zhǎng)6 min步行距離，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雪玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（9）： 837-839.

[2] 王其玉. 綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J]. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（3）： 524-526.

[3] Kohara M， Takeda S， Miki T， et al. Development of acute pericarditis associated with new-onset rheumatoid arthritis in a diabetic patient with renal impairment： the elusive nature of uremia[J]. Intern Med， 2016， 55（8）： 955-959.

[4] Belmokhtar K， Robert T， Ortillon J， et al. Signaling of serum amyloid a through receptor for advanced glycation end products as a possible mechanism for uremia-related atherosclerosis[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 2016， 36（5）： 800-809.

[5] 魏蕾. 血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協(xié)同護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（18）： 90-91.

[6] 倪雪芳. 蘭州軍區(qū)某醫(yī)院血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者綜合護(hù)理應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2015， 28（6）： 68-71.

[7] 蘇敏， 鄭勇. 綜合護(hù)理對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者血壓的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（1）： 109-110.

[8] Makhlough A， Fakheri H， Hojati S， et al. A comparison between hybrid therapy and standard triple therapy for helicobacter pylori eradication in patients with uremia： a randomized clinical trial[J]. Middle East J Dig Dis， 2016， 8（1）： 39-43.

[9] 梁引弟. 綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐研究， 2014， 11（7）： 52-53.

[10] Kovesdy CP， Kalantar-Zadeh K. Back to the future： restricted protein intake for conservative management of CKD， triple goals of renoprotection， uremia mitigation， and nutritional health[J]. Int Urol Nephrol， 2016， 48（5）： 725-729.

[11] 莊偉. 狼瘡性腎炎尿毒癥患者血液透析治療的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（5）： 241-242.

[12] Lv Z， Gao J， Wang L， et al. Uremia-caused changes of ghrelin system in hippocampus may be associated with impaired cognitive function of hippocampus[J]. Int Urol Nephrol， 2016， 48（5）： 807-815.

[13] 闞旺媛. 高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果研究[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 13（1）： 86-88.

[14] 余洪烈， 王莉， 胡榮聰， 等. 血液灌流加血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥療效觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（12）： 1866-1867.