蔣秀珍　吳傳洋　嚴(yán)積建

（福建省三明市尤溪縣醫(yī)院，福建三明365000）

?論著/高血壓與腦血管病?

硝苯地平控釋片治療晨峰高血壓的療效

蔣秀珍吳傳洋嚴(yán)積建

（福建省三明市尤溪縣醫(yī)院，福建三明365000）

目的探討硝苯地平控釋片治療晨峰高血壓的療效。方法從我院2011年2月至2012年2月收住院治療的高血壓患者中隨機(jī)抽取100例患者為觀察對象，將入選患者分成研究組和對照組，各組患者50例。研究組患者給予硝苯地平控釋片治療，對照組給予除鈣拮抗劑之外的藥物治療，比較兩組患者治療后高血壓下降情況。結(jié)果兩組患者在接受治療后收縮壓、舒張壓較治療前均有明顯下降（P＜0.05），研究組患者24h收縮壓、舒張壓、日/夜平均收縮壓較對照組下降明顯（P＜0.05）；兩組夜間收縮壓下降情況比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組患者腦卒中發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%（P＜0.05）。結(jié)論硝苯地平控釋片在晨峰高血壓患者中療效顯著，可以有效控制患者血壓水平，且患者治療依從性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

硝苯地平控釋片；晨峰高血壓；臨床療效

高血壓是臨床中常見的一種疾病，患者在臨床中的主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓上升，長期高血壓患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥［1］。高血壓病再人群中發(fā)病率高，并且在老年人中尤甚。血壓增高對人體影響是一個(gè)持續(xù)和慢性的過程，部分高血壓患者清晨時(shí)間段血壓會(huì)急劇上升，即晨峰高血壓（MBPS）［2］。目前臨床上關(guān)于晨峰高血壓疾病主要為藥物方面的治療，而硝苯地平控釋片為目前最主流的抗高血壓用藥，因此為了研究硝苯地平控釋片在晨峰高血壓中的臨床效果，本研究選取我院收住入院的100例高血壓患者為此次研究的研究對象，此次入選的其中50例患者采用硝苯地平控釋片的口服治療，具有讓人滿意的臨床效果，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

（1）隨機(jī)選取我院2011年2月至2012年2月住院治療的高血壓患者100例為研究對象，所有的研究對象均符合2010年高血壓防治指南中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，兩組患者清晨收縮壓差值均在55mmHg以上，排除惡性腫瘤患者、糖尿病血糖控制不佳以及嚴(yán)重心腦肺血管疾病患者。與患者簽署知情同意書后，將入選患者隨機(jī)抽樣分成研究組和對照組，各組患者50例。（2）研究組50例高血壓患者中男性患者28例，女性患者22例；年齡36-79歲，平均年齡（52.5±5.4）歲；病程5-27年，平均病程（12.4±4.2）年。（3）對照組50例患者中男31例，女19例；年齡為35-82歲，平均年齡（53.2±4.8）歲；病程6-28年，平均病程（12.1±4.2）年。兩組患者基本資料無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）研究組高血壓患者服用硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000079）口服治療，均在清晨6：00-8：00服用，30mg/次，1次/d，對于血壓控制不達(dá)標(biāo)的患者，加以其他藥物治療。

（2）對照組患者給予除鈣拮抗劑（包括硝苯地平控釋片）外的口服降壓藥物降壓治療，在清晨6：00-8：00時(shí)間范圍內(nèi)服用。兩組患者均隨診3個(gè)月以上。

1.3觀察指標(biāo)

采用動(dòng)態(tài)血壓儀，將清晨6時(shí)至夜間10時(shí)設(shè)置為日間時(shí)段，每隔半小時(shí)測量一次血壓；將夜間11時(shí)至清晨5時(shí)設(shè)置為夜間時(shí)段，每隔1小時(shí)測量一次血壓。按照上述方法24h監(jiān)測血壓。記錄患者24h內(nèi)平均收縮壓和舒張壓、日平均收縮壓和舒張壓、夜平均收縮壓和舒張壓。對納入研究患者隨訪3年，記錄觀察對象并發(fā)腦卒中的情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.3統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則提示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者行降壓治療后收縮壓、舒張壓較治療前顯著降低（P＜0.05），研究組患者24h收縮壓、舒張壓、日/夜平均收縮壓較對照組下降明顯（P＜0.05）；兩組夜間收縮壓下降情況比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者血壓控制情況

隨訪3年，兩組患者均成功獲得隨訪，研究組患者有2例并發(fā)腦卒中，腦卒中發(fā)生率為4.00%，對照組有8例患者并發(fā)腦卒中，腦卒中發(fā)生率為16.00%，顯著高于研究組的4.00%（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后療效比較（±s）

表1　兩組患者治療后療效比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

組別研究組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后差值治療前治療后差值平均收縮壓142.4±17.6 130.4±7.5*#10.7±7.6 147.2±11.2 130.2±10.2*14.8±3.2平均舒張壓85.32±9.4 73.4±5.6*#12.5±6.1 85.3±9.8 84.5±8.9*6.3±1.4日間收縮壓158.3±13.3 135.2±11.2*#18.4±4.7 157.3±11.6 138.2±11.4*19.2±3.8日間舒張壓86.23±7.5 74.3±5.4*#16.8±5.9 87.6±8.2 79.3±5.6*15.6±4.2夜間收縮壓138.6±10.9 120.2±7.9*17.6±6.6 135.3±16.2 127.8±11.5*13.4±5.1夜間舒張壓90.6±13.2 69.0±6.3*#13.5±8.7 79.2±8.2 71.2±7.2 9.5±4.2

3　討論

高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中的慢性疾病，引起高血壓病的危險(xiǎn)因素較多，高血壓病引起的病理改變比較復(fù)雜，血壓控制不佳容易引起患者心、腦、腎及血管等重要臟器的改變。高血壓主要發(fā)生于老年群體，在整體的人群中，血壓水平與年齡成正比，收縮壓尤為明顯，我國目前人口老年化，因此其發(fā)病率也逐年上升，當(dāng)前在我國60歲以上的人群中，高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了15.00%。因此，找到有效的治療方法顯得尤為重要。高血壓患者一天之內(nèi)血壓是比較不穩(wěn)定的，部分患者甚至出現(xiàn)晨峰高血壓情況，即在睡眠狀態(tài)下轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)下（開始活動(dòng)）的時(shí)候，血壓會(huì)從相對比較低的水平在短時(shí)間內(nèi)突然上升到一個(gè)較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)的最高水平，其在臨床上被稱之為“血壓晨峰”，高血壓患者的清晨血壓升高現(xiàn)象尤其明顯，發(fā)生這種狀況會(huì)進(jìn)一步增加患者出現(xiàn)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者的生活質(zhì)量。因此，控制清晨高血壓變化始終是臨床降壓治療的難點(diǎn)之一，本文旨在探究100例晨峰高血壓患者采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療的效果。

血壓晨峰的相關(guān)因素有很多，主要包括以下幾點(diǎn)：一、在患者身體從睡眠清醒過后，患者的心搏出量逐漸增加。二、在清晨時(shí)段患者的血液濃度增加，從而造成血小板逐漸聚集的情況，使得患者的血管外周阻力逐漸增加。三、在清晨時(shí)段中，高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致兒茶酚胺類的物質(zhì)水平逐漸升高，最終導(dǎo)致患者的外周血管收縮逐漸增強(qiáng)。四、在清晨時(shí)段患者的血管擴(kuò)張能力逐漸減弱。由以上四點(diǎn)都有可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)晨峰反應(yīng)，不僅影響了患者的病情治療，還降低了患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)資料還曾經(jīng)表明［4］，晨峰血壓過高會(huì)導(dǎo)致阻力小動(dòng)脈重構(gòu)以及血管的收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致患者的內(nèi)皮功能逐漸變得紊亂起來，長期以來，不僅會(huì)損傷患者的腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞，還會(huì)使得患者的微量白蛋白漏出增多，損害腎臟濾過功能，增加了患者出現(xiàn)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也增加了患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對高血壓患者需要控制血壓晨峰現(xiàn)象，從而穩(wěn)定患者的病情，促進(jìn)治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

人在不同的活動(dòng)狀態(tài)下其血壓也是不一樣的，在清晨時(shí)段，患者的血壓最容易出現(xiàn)波動(dòng)，引起晨峰血壓，可能與患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在清晨前后出現(xiàn)生理變化有關(guān)［4］。有研究［5］指出，晨峰高血壓容易引發(fā)腦卒中，因此對于晨峰高血壓合理有效的控制，對于有效的降低高血壓患者腦卒中的發(fā)病機(jī)率。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，經(jīng)減少高血壓患者血小板CA2+的水平，進(jìn)而抑制血小板的相互聚集和降低血小板和血管壁產(chǎn)生作用，在有效控制清晨血壓的同時(shí)，還能有效抑制血栓，減少腦卒中的發(fā)病率［6］。另外，針對晨峰高血壓患者采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，還可以在最大限度上降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，穩(wěn)定患者病情，具有較高的臨床治療價(jià)值。在本研究中，研究組患者采用了硝苯地平控釋片降壓，獲得良好的臨床療效，研究組的高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓降低率與對照組比較明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），同時(shí)研究組高血壓患者腦卒中的發(fā)病機(jī)率與對照組比較明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05）。

硝苯地平控釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，因?yàn)槠渌幬飫┬偷奶厥庑裕軌蚓鶆虻尼尫懦鏊幮?，從而在二十四小時(shí)之內(nèi)持續(xù)的對患者進(jìn)行降壓，能夠有效緩解患者因?yàn)檠獕撼糠宥斐傻男哪X血管事件，降低患者的死亡幾率，提高患者的生存期限。同時(shí)，硝苯地平控釋片針對晨峰高血壓患者的預(yù)后還具有一定的改善作用，安全性較好，無明顯不良反應(yīng)，是臨床比較常用的一種降壓藥品。另外，相關(guān)資料還曾經(jīng)表明，硝苯地平控釋片在作用于患者體內(nèi)后，可通過其良好的擴(kuò)張動(dòng)脈血管效應(yīng)，降低高血壓患者的血管外周阻力，進(jìn)而控制血壓，且硝苯地平控釋片吸收速度較快，生物的利用率較高，半衰期較長，療效較為顯著。

蔣漢蘇學(xué)者曾經(jīng)在硝苯地平控釋片和氨氯地平對老年高血壓患者晨峰血壓的影響研究中表明［6］，采用硝苯地平控釋片治療晨峰高血壓患者具有較好的治療效果，可將患者外周血管舒張，大大降低患者的心臟后負(fù)荷，具有較好的改善血粘度以及腦血流量的作用，服用藥物治療階段，可以有效保證將患者的血壓逐漸下降，穩(wěn)定患者的病情，避免患者出現(xiàn)心跳過快的現(xiàn)象，從而提高治療效果。研究中的相關(guān)治療結(jié)果與本文研究中結(jié)果相似，由此可以說明，本文研究具有一定的價(jià)值參考。

綜上所述，硝苯地平控釋片在晨峰高血壓患者中療效顯著，可以有效控制患者血壓水平，且患者治療依從性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 賀小云.硝苯地平控釋片治療晨峰高血壓的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（35）：128-129.

［2］ 劉玉蕾.硝苯地平控釋片治療高血壓病血壓晨峰的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：72-73.

［3］ 周朝霞，王順達(dá)，武冬等.厄貝沙坦與硝苯地平控釋片降低血壓晨峰的作用對比［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（13）：2151-2153.

［4］ 王巨芳.硝苯地平控釋片對高血壓患者血壓晨峰的影響［J］.大家健康（下旬版），2014，12（8）：149-149.

［5］ 黃流強(qiáng).氨氯地平與硝苯地平緩釋片對老年高血壓患者晨峰血壓的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2843

［6］蔣漢蘇.硝苯地平控釋片和氨氯地平對老年高血壓患者晨峰血壓的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：540-541.