向鵬月，曹平

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北荊門448000

不同醫(yī)保政策對(duì)糖尿病住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響分析

向鵬月，曹平

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北荊門448000

目的探討不同醫(yī)保政策下糖尿病住院患者費(fèi)用的特點(diǎn)及其影響因素。就其發(fā)生原因，提出合理降低醫(yī)療總費(fèi)用建議，為行政部門在制定相關(guān)政策時(shí)提供依據(jù)。方法抽取2008—2015年在荊門市第二人民醫(yī)院住院的糖尿病患者5991例，按照醫(yī)保付款方式、性別、年齡、并發(fā)癥、住院天數(shù)、入院狀態(tài)等情況，對(duì)不同醫(yī)保付款方式的糖尿病患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，并采用多元線性模型對(duì)住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行綜合分析。結(jié)果新農(nóng)合比其他參加醫(yī)療保險(xiǎn)的糖尿病住院患者住院費(fèi)要低。多元線性回歸顯示住院費(fèi)用影響因素有住院天數(shù)、醫(yī)療付費(fèi)方式、年齡、糖尿病并發(fā)癥、住院年份等。結(jié)論新農(nóng)合比其他醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用更低，但在減輕糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面仍需努力。

醫(yī)保政策；糖尿病；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，形成城鄉(xiāng)一體化新格局的重要時(shí)期。在這個(gè)過程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展是城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的重要舉措。傳統(tǒng)的新農(nóng)合主要實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)，雖然能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性，但同時(shí)也容易出現(xiàn)誘導(dǎo)需求、過度用藥、過度檢查等不規(guī)范行為，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，不利于新農(nóng)合實(shí)際保障水平提高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，作為慢性非傳染性疾病的代表糖尿病的患病率也逐年增加，糖尿病的急慢性并發(fā)癥更是嚴(yán)重威脅著患者的健康甚至生命。由此導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，給患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國(guó)糖尿病社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究，顯示中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用每年高達(dá)1 734億元人民幣（約合250億美元），糖尿病所致的醫(yī)療開支已占到中國(guó)開支的13%。該研究利用荊門市第二人民醫(yī)院住院患者的微觀數(shù)據(jù)，評(píng)估糖尿病患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析不同醫(yī)保政策、特別是新農(nóng)合政策對(duì)糖尿病患者的住院費(fèi)用影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2008—2015年在荊門市第二人民醫(yī)院住院的第一診斷為糖尿病的住院病例，有效病例5 991例。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)3 533人次，新農(nóng)村合作醫(yī)療1 450人次，全公費(fèi)335人次，全自費(fèi)603人次，其他70人次。

1.2病例調(diào)查

①住院糖尿病患者的付款醫(yī)保類別；②患者性別、年齡和職業(yè)等；患者住院期間數(shù)據(jù)，如入院方式、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該文運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)處理，采用多元線性回歸分析對(duì)影響費(fèi)用性質(zhì)不同醫(yī)保類別糖尿病患者住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療付款方式構(gòu)成情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3 533人，占59%；新農(nóng)合1 450人，全公費(fèi)335人，全自費(fèi)603人分別占24%、6%和10%，其他70人，占1%，見表1。

表1　所調(diào)查糖尿病患者醫(yī)療付款方式構(gòu)成情況

2.2醫(yī)療付款方式與住院總費(fèi)用

不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型患者總費(fèi)用情況見表2，五組間醫(yī)療保險(xiǎn)總費(fèi)用經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.001，即不同的醫(yī)療付款方式的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　不同醫(yī)療付款方式住院總費(fèi)用情況（元）

3　模型分析結(jié)果

醫(yī)療費(fèi)用為偏態(tài)分布，經(jīng)過hoxcox轉(zhuǎn)換后，轉(zhuǎn)換參數(shù)λ=0，1，符合正態(tài)分布；對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用和各因素，醫(yī)療付費(fèi)方式、住院天數(shù)、年齡、并發(fā)癥、住院年份等進(jìn)行多元線性回歸分析，具體見表3；醫(yī)療費(fèi)用影響因素包括：住院天數(shù)、醫(yī)療付費(fèi)方式、年齡、糖尿病并發(fā)癥、住院年份等。依據(jù)影響住院費(fèi)用的各變量進(jìn)行傾向得分配比分析（PSM），通過PSM后發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合患者和其他醫(yī)療保險(xiǎn)患者的基線資料均衡，計(jì)算兩組ATT=-0.158，P=0.00162，即新農(nóng)合比其他參?；颊咦≡嘿M(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新農(nóng)合比其他參保類型患者住院費(fèi)要低。

4　討論

2010年IDF的一項(xiàng)研究報(bào)道，估計(jì)中國(guó)每年糖尿病的總支出約1734億元，占中國(guó)衛(wèi)生支出的13%。糖尿病的爆發(fā)引起的致殘率、死亡率在不斷增加。許樟榮［1］等分析了糖尿病住院費(fèi)用，1995—1999年糖尿病人住院費(fèi)用呈現(xiàn)逐年遞增，這給社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表3　醫(yī)療費(fèi)用影響因素的多元線性回歸結(jié)果

多元線性回歸顯示住院費(fèi)用影響因素有住院天數(shù)、醫(yī)療付費(fèi)方式、年齡、糖尿病并發(fā)癥、住院年份等。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用高于其他醫(yī)療保險(xiǎn)，其原因可能為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)較早、發(fā)展較為成熟的社會(huì)保險(xiǎn)，其起保障水平、報(bào)銷比例、報(bào)銷目錄均高于其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。因此患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用敏感度相對(duì)較低，更多的是追求高質(zhì)量的診療服務(wù)。而新農(nóng)合患者住院費(fèi)用明顯低于其他組，究其原因可能是受到個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力及保障水平的限制，在不影響治療的前提下選擇更便宜的醫(yī)療方案。住院總費(fèi)用方面，隨著年齡增加，糖尿病患者住院費(fèi)用也隨之增加，這可能與年齡大的患者其合并癥、并發(fā)癥相對(duì)較多有關(guān)。眾所周知，糖尿病的危害主要在其并發(fā)癥。有研究顯示［2］，由于糖尿病患者由于糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用占到了其終身醫(yī)療費(fèi)用的70%～80%，該研究也同樣發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者住院費(fèi)用的影響因素之一。

綜上所述，該研究進(jìn)一步驗(yàn)證了新農(nóng)合比其他醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用更低。采用傾向得分配比法分析得到新農(nóng)合對(duì)總住院費(fèi)用的凈效應(yīng)為負(fù)，說明新農(nóng)合比其他醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上還需要進(jìn)一步努力。目前糖尿病發(fā)病率高，隨著其并發(fā)癥的出現(xiàn)，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重［3］。因此，要控制糖尿病住院費(fèi)用，首先應(yīng)該做到防治結(jié)合、預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療，嚴(yán)格控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。此外，政府部門需要進(jìn)一步完善新農(nóng)合保障制度，擴(kuò)大醫(yī)保目錄，從而減輕糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］許樟榮，胡成煒，劉彥君，等.1995～1999年糖尿病住院費(fèi)用分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2001，9（5）：298-302.

［2］王麗，李璐晗，鄭玉建.烏魯木齊市某公立醫(yī)院2型糖尿病住院費(fèi)用影響因素的Logistic回歸分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（1）：84-86.

［3］胡善聯(lián)，劉國(guó)恩，許樟榮，等.我國(guó)糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（8）：5-8.

Analysis of Effect of Different Health Insurance Policies on the Economic Burdens of Inpatients with Diabetes

XIANG Peng-yue，CAO Ping
Jingmen Second People's Hospital，Jingmen，Hubei Province，448000 China

Objective To study the cost characteristics of inpatients with diabetes under different health insurance policies and its influence factors，and put forwards rational suggestions of reducing the total medical costs according to the occurrence causes，and provide basis for making relevant policies of the administrative department.Methods 5991 cases of inpatients with diabetes in our hospital from 2008 to 2015 were extracted，and hospitalization costs of diabetes patients in different health insurance payment modes were analyzed according to the conditions of health insurance payment method，gender，age，complication，length of stay and hospitalization state，and the influence factors of hospitalization costs were comprehensively analyzed by the multivariate linear model.Results The hospitalization cost of new rural cooperative medical system is lower than that of other health insurances for inpatients with diabetes，and the multivariate linear regression shows that the influence factors of hospitalization costs are length of stay，medical payment mode，age，diabetes complication and hospitalization year.Conclusion The new rural cooperative medical care system is lower than other medical insurance，but still need to reduce the economic burden of the patients with diabetes.

Health insurance policy；Diabetes；Economic burden

R197.3

A

1672-5654（2016）10（a）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.001

向鵬月（1985.10-），男，湖北荊門人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病與脂肪因子。

曹平（1961.12-），男，湖北荊門人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病與慢性并發(fā)癥，E-mail：hbjmeycp1012@aliyun.com。

（2016-07-01）