高虹

【摘要】目的：本文通過對比研究無痛胃鏡和普通胃鏡下胃息肉切除術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥。方法：130例2012年5月至2015年5月我院收治的胃息肉病人為研究組（65例）和對照組（65例）。研究組和對照組均采用息肉電切術(shù)或電凝術(shù)，根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)采取相應(yīng)的切除方式。研究組和對照組分別在無痛胃鏡和普通胃鏡下進(jìn)行治療。觀察手術(shù)時間和術(shù)中出血量，臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果：研究組的手術(shù)時間和術(shù)中出血均少與對照組。研究組和對照組的臨床有效率分別為75.4%和93.8%（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，顯著低于對照組的23.1%（P<0.05）。結(jié)論：在無痛胃鏡下行胃息肉切除，方法簡單，安全有效。

【關(guān)鍵詞】胃息肉切除術(shù)；無痛胃鏡；普通胃鏡；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0063-02

胃息肉是消化科的常見疾病之一，可單個發(fā)生，也可多發(fā)。大多數(shù)胃息肉無臨床癥狀，常常在進(jìn)行腸道疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。近年來，由于內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，臨床檢出率不斷增加[1，2]。本文通過對照研究無痛胃鏡和普通胃鏡下胃息肉切除術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院在2012年5月至2015年5月收治的胃息肉病人為研究對象。所有病例均經(jīng)過內(nèi)窺鏡檢查后確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)如下：初次診斷的胃息肉；無嚴(yán)重慢性疾病，能夠耐受內(nèi)鏡檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：病理組織學(xué)證實為浸潤；其他疾病的證候或合并癥；已接受相關(guān)治療；嚴(yán)重心、肝、腎損害；其余特征人群（高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

1.3 分組 130例符合條件的患者分為研究組和對照組。研究組（65例）男性37例，女性28例，年齡37.2±4.8歲，息肉直徑1.5±0.8cm。對照組（65例）男性35例，女性30例，年齡38.0±4.5歲，息肉直徑1.6±0.9cm。兩組性別，年齡和息肉的臨床特征沒有顯著性差別（P>0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理研究組和對照組術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理相同。消化道內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血酶時間、心電圖等。胃鏡或腸鏡檢查，病理學(xué)排除惡性病變。術(shù)前前晚禁食，術(shù)后絕對臥床休息，禁食1-2d 或食少許流質(zhì)食物。常規(guī)給予止血、抗感染、保護(hù)腸黏膜等治療，密切觀察出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.2 麻醉方法研究組口服鹽酸達(dá)克羅寧，取左側(cè)臥位，頭部后仰，吸氧。緩慢靜脈注射丙泊酚，觀察病人反應(yīng)。當(dāng)患者入睡、睫毛反射及咽部反射消失、肌肉松弛，及呼叫無反應(yīng)時，停止注藥，然后，開始檢查及治療。對照組口服鹽酸達(dá)克羅寧10min后，左側(cè)臥位進(jìn)行檢查和治療。

1.4.3 手術(shù)方法研究組和對照組采用息肉電切術(shù)或電凝術(shù)，根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)采取相應(yīng)的切除方式。直徑小于0.5cm的息肉采取活檢鉗夾除或點灼、壓灼；直徑在1～2cm之間的息肉的采用圈套器電凝、電切；直徑大于2cm的息肉采用分塊電凝、電切。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)記錄對照組和研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)。觀察腹脹，腹痛，出血，穿孔等術(shù)后并發(fā)癥。臨床有效標(biāo)準(zhǔn)：息肉徹底清除，基底部凝固變白；3個月后復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)任何息肉。臨床有效率=有效/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2對照組和研究組臨床療效對照組和研究組的臨床有效率分別為93.8%和75.4%。經(jīng)X2檢驗，研究組的臨床有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對照組和研究組并發(fā)癥的比較術(shù)后并發(fā)癥主要包括：腹脹，腹痛，出血和穿孔。出血及穿孔并發(fā)癥經(jīng)過局部處理，完全恢復(fù)。對照組和研究組并發(fā)癥的并發(fā)癥見表3。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，顯著低于對照組的23.1%。經(jīng)X2檢驗，兩組有統(tǒng)計學(xué)差別（P<0.05）。而且，研究組的并發(fā)癥為一般并發(fā)癥（腹脹和腹痛），沒有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥（出血和穿孔）。

3 討論

本文對比研究無痛胃鏡和常規(guī)內(nèi)鏡下息肉電切除的臨床效果和并發(fā)癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)胃鏡胃息肉切除比較，無痛胃鏡胃息肉切除能縮短治療時間，減少術(shù)中出血，提高治愈率，同時還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。無痛胃鏡胃息肉切除幾乎能避免出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。與其他報道類似。

目前，內(nèi)鏡下息肉切除是治療上消化道息肉的首選方法。操作過程規(guī)范能確保無痛胃鏡技術(shù)安全。應(yīng)注意以下幾點：①由有臨床使用異丙酚經(jīng)驗的麻醉師配合操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師；②術(shù)中吸氧，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度；③控制異丙酚給藥速度及總量。若診療過程中出現(xiàn)咳嗽、躁動，應(yīng)及時追加藥物；④術(shù)后密切觀察患者意識及生命體征。

總之，在無痛胃鏡下行胃息肉切除，方法簡單，安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮智，胡爾西旦·那斯?fàn)?，古麗巴哈爾·司馬義， 等. 內(nèi)鏡治療111 例胃息肉的臨床病理特征分析. 胃腸病學(xué)， 2013， 18（12）： 750-752.

[2]賀德志，彭俏， 李建生， 等. 內(nèi)鏡治療胃息肉653例臨床分析. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012， 29（6）： 345-346.

[3]沈靜言，張曙， 朱玉婷， 等. 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)在胃腸道息肉治療中的應(yīng)用. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2012， 12（29）： 5746 -5748.