王艷萍

【摘要】目的 隨著現(xiàn)代生活水平的日益提高，肥胖人群越來(lái)越多，高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率增加，目前心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)，特別是50歲以上中老年人的常見(jiàn)病，是造成人類(lèi)死亡和致殘的重要原因，是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在國(guó)內(nèi)死因調(diào)查中居首位[1]，其中70%以上是缺血性腦血管病，而其主要的病因是動(dòng)脈粥樣硬化（AS），因此有效地預(yù)防、診斷和治療AS，對(duì)防治心腦血管疾病有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；頸動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素；心腦血管疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0175-01

1 資料

選擇2012年以來(lái)在我院住院治療本科接受頸部血管超聲檢查的高血壓2級(jí)（高危組）[高血壓組]80例；糖尿病患者[糖尿病組]80例；高脂血癥患者[高脂血組]80例；20年煙齡以上吸煙人群[吸煙組]80例；無(wú)明確的心、腦血管疾病和吸煙史[對(duì)照組]80例。行頸部血管超聲檢查，以及對(duì)血糖、血脂、血壓等的檢測(cè)，比較兩組間頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及斑塊類(lèi)型的形成情況，進(jìn)行綜合分析，探討應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及斑塊的類(lèi)型評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化、粥樣硬化斑塊與高血脂、高血壓、糖尿病的相關(guān)性。

2 方法

2.1 儀器設(shè)備：采用飛利浦380彩色多普勒超聲儀。探頭：常規(guī)采用5-10MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體形肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2-5MHz凸陣探頭。

2.2 IMT的超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 IMT增厚的標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮受損，血管內(nèi)膜增厚，IMT增厚是頸動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要指標(biāo)，正常頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的超聲顯像特征可分為內(nèi)膜（內(nèi)皮層為中等回聲）、中膜（平滑肌層為低回聲）與外膜（結(jié)締組織為高回聲）3層，超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT是于血管后壁測(cè)量?jī)?nèi)膜上緣與外膜上緣之間的垂直距離，IMT以局部≧1.0mm具有病理學(xué)意義；國(guó)內(nèi)華揚(yáng)采用IMT≧1.0mm作為頸動(dòng)脈粥樣硬化早期改變的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.2.2 IMT的檢測(cè)部位：重復(fù)性最好的檢測(cè)部位是頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段距離球部1cm處（血管后壁），筆者采用此處作為檢測(cè)IMT的部位。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷

2.3.1 將斑塊定義為：從內(nèi)膜與管腔界面到中膜與外膜界面之間，局限性IMT≥1.5mm，或大于周?chē)MT值的50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化[3]。

2.3.2 斑塊的分類(lèi)：1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無(wú)增強(qiáng)及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。

2.3.3 斑塊的測(cè)量：1）斑塊測(cè)量主要測(cè)斑塊的厚度和長(zhǎng)度，同時(shí)描述斑塊形態(tài)。2）斑塊厚度選橫斷面測(cè)量（推薦）。3）斑塊長(zhǎng)度（累及范圍）選縱切面測(cè)量。4）斑塊嚴(yán)重程度：測(cè)量斑塊最大厚度，計(jì)算管腔狹窄程度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 IMT增厚與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

頸動(dòng)脈IMT的增厚與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，存在危險(xiǎn)因素組的內(nèi)中膜增厚率明顯高于對(duì)照組的0.05%（P），比較見(jiàn)表1：高血壓組頸動(dòng)脈IMT增厚率為72%，糖尿病組頸動(dòng)脈IMT增厚率為70%，高脂血癥頸動(dòng)脈IMT增厚率為65%，吸煙組頸動(dòng)脈IMT增厚率為33%，對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT增厚率為0.05%。

3.2 頸動(dòng)脈斑塊與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，高血壓組均質(zhì)回聲斑塊（強(qiáng)回聲斑塊）的發(fā)生率為31%，糖尿病組均質(zhì)回聲斑塊（扁平狀斑塊）的發(fā)生率為40%，高脂血癥組均質(zhì)回聲斑塊（混合性斑塊）的發(fā)生率為21%，吸煙組均質(zhì)回聲斑塊（強(qiáng)回聲斑塊）的發(fā)生率為16%，與對(duì)照組比較，存在危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率高于對(duì)照組（P）），見(jiàn)表2

4 討論

結(jié)果顯示：高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙這幾種高危因素是誘發(fā)頸動(dòng)脈IMT增厚及斑塊形成的主要因素，而頸動(dòng)脈IMT增厚和粥樣硬化斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，與心腦血管的發(fā)生有密切的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社.2002：5.

[2]楊涵，孫麗。彩超檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011.6（28）：55（1）