紀(jì)維，高巨，龍豐云，胡乃琴，葛亞麗

（蘇北人民醫(yī)院，江蘇　揚(yáng)州　225001）

雙模式教學(xué)在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

紀(jì)維，高巨，龍豐云，胡乃琴，葛亞麗

（蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001）

分析麻醉學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)以及臨床實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題，闡述碎片化協(xié)同整體化雙模式教學(xué)的意義和具體方式，探討雙模式教學(xué)在明確實(shí)習(xí)目標(biāo)、培養(yǎng)多學(xué)科聯(lián)合的臨床思維、快速掌握臨床操作技能等方面所具有的優(yōu)勢(shì)。

麻醉學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

麻醉學(xué)是一門(mén)對(duì)臨床理論思維和技術(shù)操作要求都很高的學(xué)科，具有高風(fēng)險(xiǎn)、跨學(xué)科特點(diǎn)［1］。醫(yī)學(xué)生要成為一名合格的麻醉專(zhuān)科醫(yī)師，不僅需要具備豐富的本學(xué)科及多學(xué)科聯(lián)合知識(shí)，還要擁有熟練的臨床操作技能和快速分析應(yīng)變能力，這些特點(diǎn)更突顯了麻醉學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的重要性，同時(shí)也增加了實(shí)習(xí)教學(xué)難度；而實(shí)習(xí)生參差不齊的理論基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力又進(jìn)一步加大了教學(xué)難度，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式在個(gè)體化教學(xué)以及同質(zhì)化教學(xué)目標(biāo)等方面仍存在一定的局限性［2］，如何建立一套合理的實(shí)習(xí)教學(xué)模式成為亟須解決的問(wèn)題。針對(duì)于此，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)本科麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)方向臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中采用了碎片化協(xié)同整體化雙模式教學(xué)；整體化教學(xué)具有整體導(dǎo)向以及學(xué)科橫向融合的優(yōu)勢(shì)，碎片化教學(xué)在單項(xiàng)技能強(qiáng)化訓(xùn)練、個(gè)體化培訓(xùn)中具有優(yōu)勢(shì)，兩種教學(xué)方法取長(zhǎng)補(bǔ)短、巧妙結(jié)合，構(gòu)建成一種既能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)同質(zhì)化管理，同時(shí)又兼顧學(xué)生個(gè)體化差異、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化教學(xué)過(guò)程的獨(dú)特教學(xué)模式。

1　雙模式教學(xué)的應(yīng)用

1.1整體化教學(xué)

整體化的核心之一在于明確整體培養(yǎng)目標(biāo)體系。學(xué)習(xí)活動(dòng)是一個(gè)完整的過(guò)程，需要完整的結(jié)構(gòu)與合理的時(shí)序性，我們依照臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)大綱制定了實(shí)習(xí)目標(biāo)與實(shí)施方案，分步實(shí)施、評(píng)估反思，形成一套完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃，保持整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的系統(tǒng)性、持續(xù)性。

整體化的核心之二在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生橫貫醫(yī)學(xué)知識(shí)體系、對(duì)患者圍麻醉期生理機(jī)能全面調(diào)控的能力。麻醉學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，涉及多個(gè)臨床學(xué)科。在教師的指導(dǎo)下，要求學(xué)生以患者為主體，依據(jù)不同患者的具體情況詳細(xì)制訂麻醉前計(jì)劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視患者、評(píng)價(jià)病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實(shí)施方案，并就圍麻醉手術(shù)期患者可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出防治措施，培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心、以麻醉專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，多學(xué)科聯(lián)合的臨床思維能力。

1.2碎片化教學(xué)

臨床麻醉是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，突然與患者面對(duì)面接觸，面對(duì)各種麻醉技術(shù)操作和藥品使用，會(huì)茫然失措。針對(duì)這些問(wèn)題，我們?cè)谡w化教學(xué)理念的指導(dǎo)下，以碎片化教學(xué)作為具體落實(shí)手段，碎片化教學(xué)主要包括碎片化訓(xùn)練和一對(duì)一帶教。

研究證實(shí)，碎片化訓(xùn)練是一種極其有效的技能訓(xùn)練模式［3］。我們將臨床麻醉各知識(shí)點(diǎn)、訓(xùn)練點(diǎn)（如麻醉前訪視要點(diǎn)、醫(yī)患溝通技巧、麻醉藥品使用常規(guī)、各種麻醉儀器和監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程、各項(xiàng)麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等）進(jìn)行技能分解訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)模擬人教學(xué)［4］、情景式教學(xué)［5］等集中強(qiáng)化培訓(xùn)后，由帶教教師在臨床麻醉工作中全程實(shí)施一對(duì)一帶教。

技能分解訓(xùn)練可以使學(xué)生短期內(nèi)熟練掌握一項(xiàng)臨床技能；一對(duì)一帶教降低了帶教教師的教學(xué)強(qiáng)度，使其可以針對(duì)所負(fù)責(zé)學(xué)生的特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化教學(xué)，教師與學(xué)生同時(shí)參與患者的具體診治，有助于師生共同制定診療方案、應(yīng)急預(yù)案，學(xué)生有疑問(wèn)亦可獲得及時(shí)解答，有助于實(shí)習(xí)生克服畏難情緒、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)操作信心、培養(yǎng)臨床思維能力；同時(shí)帶教教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類(lèi)安全隱患，有效規(guī)避了操作風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛，使實(shí)習(xí)安全、高效、和諧。

2　效果評(píng)價(jià)

采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)雙模式教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷57份，全部收回。結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)采用雙模式教學(xué)較為滿意，70%的學(xué)生認(rèn)為雙模式教學(xué)可以明顯激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，91%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)目標(biāo)定位明確，81%的學(xué)生認(rèn)為可提高自身分析、解決問(wèn)題的能力，有助于解決臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，86%的學(xué)生認(rèn)為雙模式教學(xué)有助于快速掌握臨床技能，63%的學(xué)生認(rèn)為可以有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

表1　學(xué)生對(duì)雙模式教學(xué)的評(píng)價(jià)［n（%）］

3　討論

整體化教學(xué)需要通過(guò)各教學(xué)環(huán)節(jié)的具體落實(shí)來(lái)促進(jìn)整體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，碎片化教學(xué)需要整體培養(yǎng)目標(biāo)體系進(jìn)行規(guī)劃與指導(dǎo)。雙模式教學(xué)在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中形成了兩股推動(dòng)力，一股推動(dòng)力是滲透在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的總體任務(wù)、目標(biāo)、意義，另一股推動(dòng)力是不斷進(jìn)行的每一個(gè)具體的學(xué)習(xí)步驟、學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，以及不斷習(xí)得的知識(shí)點(diǎn)、能力點(diǎn)；這兩股推動(dòng)力共同構(gòu)成一種合力，由這種合力來(lái)推動(dòng)、引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)?？梢哉f(shuō)，整體化是綱，碎片化是目，兩者有效結(jié)合、協(xié)同工作，就能綱目并舉，切實(shí)有效提升臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)水平。

4　總結(jié)

綜上所述，雙模式教學(xué)既保留了整體化教學(xué)的整體目標(biāo)導(dǎo)向以及學(xué)科橫向融合優(yōu)勢(shì)，又汲取了碎片化教學(xué)在單項(xiàng)技能強(qiáng)化訓(xùn)練、個(gè)體化培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)。兩種教學(xué)方法的整合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成了一種適合于臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的雙模式教學(xué)方式，有助于提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)全面、優(yōu)質(zhì)人才。

［1］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］Cheung V，Critchley L A，Hazlett C，et al.A survey of undergraduate teaching in anaesthesia［J］.Anaesthesia，1999，54（1）：4-12.

［3］周銀新.主題式任務(wù)型教學(xué)法在高職商務(wù)英語(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)微課中的應(yīng)用［J］.太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（5）：151-152.

［4］董海龍.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：825-826

［5］李佩宏，孟鑫，陳娓.情景教學(xué)法融合TBL在CPR等臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：121.

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1671-1246（2016）03-0113-02