崔永強(qiáng)

[摘要] 目的 研究DSA圖像質(zhì)量影響因素及旋轉(zhuǎn)DSA造影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群選取該院2012年4月—2013年10月收治的52例行動(dòng)脈血管造影檢查的腦血管疾病患者，分別采用常規(guī)DSA血管造影診斷（記為對(duì)照組）和旋轉(zhuǎn)DSA血管造影診斷（記為觀察組）。觀察兩組造影成像的質(zhì)量并分析其影響因素，探討旋轉(zhuǎn)DSA造影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果兩組均取得較好的造影圖像質(zhì)量，對(duì)照組圖像清晰度優(yōu)良率84.62%較觀察組80.77%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中造影采集圖像時(shí)患者頭部的擺動(dòng)、造影劑使用不合理以及采集圖像曝光時(shí)間段是影響成像質(zhì)量的主要因素；觀察組瘤頸顯示率98.08%較對(duì)照組82.69%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組觀察最大瘤頸直徑為3.6 mm，對(duì)照組觀察僅為3.2 mm。 結(jié)論 患者的配合程度、造影操作的專業(yè)度是影響成像質(zhì)量的主要因素；旋轉(zhuǎn)DSA造影能較好的觀察動(dòng)脈血管和動(dòng)脈瘤頸病變情況，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字減影血管造影；旋轉(zhuǎn)DSA；圖像質(zhì)量；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0181-02

Influence Factors of DSA Image Quality and Application Value of Rotational DSA Angiography

CUI Yong-qiang

Cath Lab， Zhumadian Central Hospital， Zhumadian，Henan Province，463000 China

[Abstract] Objective To research the influence？factors of DSA image quality and application value of rotational DSA angiography. Methods 52 cases of patients with cerebrovascular disease receiving arterial angiography in our hospital from April 2012 to October 2013 were selected and divided into two groups， the control group were diagnosed by conventional DSA angiography， the observation group were diagnosed by rotational DSA angiography， the imaging quality of the two groups was observed and its influence factors were analyzed， the application value of rotational DSA angiography was discussed. Results The imaging quality of both groups was good， the difference in the excellent and good rate of image definition between the control group and the observation group was not obvious （84.62% vs 80.77%）， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， the main influence factors of imaging quality were head swing of patients when collecting contrastographic pictures， unreasonable use of radiocontrast agent and exposure time period of contrastographic pictures； the displaying rate of aneurysmal neck in the observation group was obviously higher than that in the control group （98.08% vs 82.69%）， the difference was statistically significant（P<0.05）， the max diameter of aneurysmal neck was 3.6 mm in the observation group and only 3.2 mm in the control group. Conclusion The main influence factors of imaging quality is the compliance degree of patients and the profession degree of angiography operation， rotational DSA angiography can better observe the disease condition of artery blood vessel and artery aneurysmal neck， which can provide reliable basis for clinical diagnosis.

[Key words] Digital subtraction angiography； Rotational DSA； Image quality； Application value

數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)，通過(guò)觀察腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的類型、大小和血管血流狀況等方面，能較好的為腦血管疾病診斷和手術(shù)治療提供必要的信息依據(jù)[1]。隨著DSA技術(shù)的迅猛發(fā)展和旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)的出現(xiàn)，人們對(duì)造影圖像的質(zhì)量和診斷效果要求也越來(lái)越高[2]。該研究通過(guò)對(duì)2012年4月—2013年10月該院收治的52例腦血管疾病患者分別行常規(guī)和旋轉(zhuǎn)DSA造影檢查，分析兩組圖像質(zhì)量影響因素以及旋轉(zhuǎn)DSA的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為整群選取的該院2012年4月—2013年10月52例行動(dòng)脈血管造影檢查的腦血管疾病患者。分別采用常規(guī)DSA血管造影和旋轉(zhuǎn)DSA血管造影診斷并記為對(duì)照組和觀察組。該52例患者中男31例，女21例，年齡31～74歲，平均年齡（49.5±9.8）歲，兩組研究對(duì)象具有同一性，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)DSA造影：患者按照Sdeldingder法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并將4F或5F導(dǎo)管置于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和一側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)正、側(cè)位造影。觀察組采用旋轉(zhuǎn)DSA造影：穿刺行正、側(cè)位造影后，在生成的2D圖像基礎(chǔ)上，采用數(shù)字血管造影DSA儀器（美國(guó)通用GE生產(chǎn)，型號(hào)LCV+PLUS）進(jìn)行3D重建，造影劑使用優(yōu)維顯300，調(diào)大影像增強(qiáng)器，并使攝影中心保持在病變中心的位置，高壓注射器流速4～8 mL/s，總流量為5～20 mL，壓力約200 Pa，旋轉(zhuǎn)C行臂造影起始為1 000，結(jié)束位置為-1 000，旋轉(zhuǎn)造影中可適當(dāng)調(diào)節(jié)濾波范圍，選擇合適的旋轉(zhuǎn)速度行造影。應(yīng)用抓圖軟件對(duì)生成的圖像進(jìn)行初步制作并輸入到AW工作站中并用表面陰影重建法和最大密度投影重建法完成三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組生成圖像的清晰度質(zhì)量。由該院2名具有3年造影診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片商討確定，圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：圖像較為清晰，層次感強(qiáng)，能很好地顯示動(dòng)脈瘤大小和位置以及和周?chē)艿年P(guān)系；良：圖像能直觀表現(xiàn)動(dòng)脈瘤屬性，但圖像略顯模糊；差：圖像較為模糊，動(dòng)脈瘤僅有大致輪廓，位置、瘤頸以及與周?chē)艿年P(guān)系不能直觀反映或者圖像顯示無(wú)法達(dá)到診斷目的。（2）觀察兩組對(duì)該52例患者動(dòng)脈瘤病變的顯示情況以及最大瘤頸的檢測(cè)結(jié)果。三維旋轉(zhuǎn)造影中通過(guò)旋轉(zhuǎn)觀察瘤頸并尋找最大瘤頸，通過(guò)工作站測(cè)量出動(dòng)脈瘤瘤頸直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率n（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量結(jié)果比較

兩組造影生成圖像清晰度質(zhì)量?jī)?yōu)良率相較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院對(duì)兩組18例造影圖像清晰度較差的過(guò)程進(jìn)行分析，其中發(fā)現(xiàn)造影中患者頭部的不合理擺動(dòng)（9例）、造影劑使用不合理（4例）、圖像采集曝光時(shí)間過(guò)短（5例）是影響造影圖像失敗的主要原因。見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量結(jié)果比較[n（%）]

注：與對(duì)照組相較，χ2=0.27，*P>0.05。

2.2 兩組觀察瘤頸結(jié)果比較

該52例患者中，對(duì)照組圖像瘤頸顯示率82.69%（43/52），最大瘤頸直徑3.2 mm，瘤頸直徑平均（1.7±1.0）cm；觀察組瘤頸顯示率98.08%（51/52），最大瘤頸直徑3.6 mm，瘤頸直徑平均（1.8±1.2）cm。觀察組瘤頸顯示率較對(duì)照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.08，P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病的早期診斷對(duì)及時(shí)采取治療和手術(shù)方式的選擇具有重要意義[3]，DSA血管造影技術(shù)在臨床腦血管疾病中用于檢查血管血流和病變動(dòng)脈瘤效果較好，且造影成像清晰度較高，是血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。但由于造影成像的質(zhì)量受到很多外部因素影響，患者的配合程度、操作人員的專業(yè)熟練度等都是影響成像成敗的重要影響因素[5]。隨著傳統(tǒng)DSA技的不斷完善，旋轉(zhuǎn)DSA血管造影從多方位多角度觀察腦血管動(dòng)脈瘤形態(tài)，為臨床診斷提供了更為有效的方法[6]。

常規(guī)DSA血管造影依靠前位、側(cè)位以及多個(gè)斜位的投照來(lái)觀察復(fù)雜的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)作用是有限的，對(duì)于腦血管的小分支動(dòng)脈畸形以及細(xì)小血管的觀察無(wú)法得到充分顯示，而且由于是平面造影，導(dǎo)致部分和血管重疊的動(dòng)脈瘤被漏診；旋轉(zhuǎn)DSA從立體三維角度觀察動(dòng)脈血管，能充分顯示動(dòng)脈瘤屬性以及和周?chē)?xì)小血管的關(guān)系，降低了漏診風(fēng)險(xiǎn)[7]。結(jié)合該研究結(jié)果分析，兩組均取得較好的造影圖像質(zhì)量，對(duì)照組和觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率分別為84.62%、80.77%，兩者相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這和吳春紅等[8]的研究結(jié)果基本相吻合；但是兩組對(duì)動(dòng)脈瘤病變結(jié)構(gòu)和圖像顯示存在較大差異，52例患者中觀察組共顯示51例瘤頸，而對(duì)照組由于造影的局限性僅顯示43例明顯低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組對(duì)瘤頸的大小觀察也好于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組取得較好的診斷效果。

綜上，患者的配合程度以及造影操作的熟練程度是影響成像質(zhì)量的重要因素；旋轉(zhuǎn)DSA能較好的觀察動(dòng)脈血管和動(dòng)脈瘤病變結(jié)構(gòu)，有利于提高臨床診斷的可靠性。

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（收稿日期：2015-11-07）