周曉曄

【摘要】 目的：研究疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者臨床效果。方法：抽選2011年9月-2014年10月筆者所在醫(yī)院接收的老年腦梗死患者60例，按入院標(biāo)號(hào)分為醫(yī)治組和對(duì)照組，對(duì)照組患者借助依達(dá)拉奉藥物治療，醫(yī)治組患者在此基礎(chǔ)上加用疏血通藥物，兩組均給予臨床治療1個(gè)月，比較治療后兩組的療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：醫(yī)治組患者臨床治療好轉(zhuǎn)率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)治組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且醫(yī)治組患者神經(jīng)功能評(píng)分轉(zhuǎn)變指標(biāo)和對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉藥物治療老年腦梗死患者，安全、有效，可改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)輕微，意義重大，值得使用。

【關(guān)鍵詞】 疏血通； 依達(dá)拉奉； 老年腦梗死； 臨床效果

中圖分類號(hào) R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0024-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.013

腦梗死為臨床常見腦血管性疾病，多發(fā)于中老年人。近年來，該病病發(fā)率持續(xù)上漲，危害患者生命健康[1]。由于腦梗死病發(fā)后會(huì)引發(fā)缺血、缺氧現(xiàn)象，間接導(dǎo)致患者腦死亡。因此，必須探討一種合理、有效的方法治療。對(duì)此，抽選筆者所在醫(yī)院接收的老年腦梗死患者60例，分別給予不同藥物治療，旨在探討疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2011年9月-2014年10月筆者所在醫(yī)院接收的老年腦梗死患者60例，按入院標(biāo)號(hào)分為醫(yī)治組和對(duì)照組。醫(yī)治組患者30例，男18例，女12例，年齡55～85歲，平均（58.6±1.6）歲；病程12～30 d，平均（15.2±0.2）d；大學(xué)學(xué)歷及以上患者5例，高中學(xué)歷患者12例，初中學(xué)歷患者11例，小學(xué)學(xué)歷患者2例。對(duì)照組患者30例，男21例，女9例，年齡58～88歲，平均（60.7±1.7）歲；病程15～32 d，平均（17.8±0.8）d；大學(xué)學(xué)歷及以上患者4例，高中學(xué)歷患者13例，初中學(xué)歷患者10例，小學(xué)學(xué)歷患者3例。患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均符合腦梗死疾病診斷；（2）患者均表現(xiàn)為頭暈、意識(shí)障礙等臨床特征；（3）排除臟器功能損傷、精神異常、藥物過敏等患者。

1.3 方法

患者入院后根據(jù)臨床病癥實(shí)施對(duì)癥治療，包括降糖、降壓、抗凝等。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療上加用依達(dá)拉奉藥物治療，藥物方式為靜脈滴注，30 mg依達(dá)拉奉+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，每天滴注2次，連續(xù)性治療1個(gè)月。醫(yī)治組患者在上述基礎(chǔ)上加用疏血通藥物，藥物方式為靜脈滴注，6 ml疏血通+250 ml 5%葡萄糖注射液，每天滴注1次，連續(xù)性滴注1個(gè)月。兩組患者臨床治療期間均服用阿司匹林等藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損提高90.0%以上，可自行生活為治愈；患者臨床癥狀減少，神經(jīng)功能缺損提高70.0%～90.0%，生活障礙但不影響日常工作為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未轉(zhuǎn)變，神經(jīng)功能缺損提高不足70.0%，且病情加重為無效[2]。好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者臨床治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容主要包括意識(shí)、凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力，分?jǐn)?shù)越低表明恢復(fù)的越好。（3）比較兩組患者臨床不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者經(jīng)不同藥物治療后，癥狀有所改善，醫(yī)治組患者治療好轉(zhuǎn)率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

兩組患者臨床治療前期神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后評(píng)分轉(zhuǎn)變，醫(yī)治組患者轉(zhuǎn)變指標(biāo)和對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不同藥物治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)治組患者皮疹、惡心、灼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

腦梗死為臨床常見病，由腦部缺血、缺氧導(dǎo)致。臨床資料顯示，腦梗死可發(fā)于各個(gè)年齡段，尤以青壯年為主，多在活動(dòng)期間突然發(fā)作，臨床早期表現(xiàn)不明顯，但病發(fā)數(shù)秒后即可達(dá)到疾病最高峰，意識(shí)障礙、卒中為主要特征[3]。原因?yàn)榧膊〔“l(fā)后腦梗死周圍缺血區(qū)域會(huì)形成梗死病灶，缺血中心部位由于缺血致使腦部供血量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞大量死亡；缺血半影區(qū)域存在諸多循環(huán)側(cè)支，雖能獲得一定的血液，減少腦組織損傷，但只能減少部分損傷，仍然處于可逆轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。若病發(fā)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血液循環(huán)現(xiàn)狀，則可改善腦部代謝功能異?，F(xiàn)狀，加快神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)進(jìn)度[4]。因此，臨床治療腦梗死患者將救治缺血區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞作為主要原則，常用方法為溶栓治療。但由于老年腦梗死患者機(jī)體功能下降，承受力降低等因素的存在，不適合溶栓治療。所以，探討一種合理、有效的非溶栓治療藥物意義重大。

依達(dá)拉奉為臨床常用腦梗死藥物，屬于清除劑藥物，可將患者自由基清除，減少血管細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等損傷。劉彤敏[5]研究顯示，依達(dá)拉奉藥物還可減少缺血灌注帶來的損傷度，降低氧化反應(yīng)，預(yù)防腦水腫。并且該藥物還可減少缺血暗區(qū)面積，延緩神經(jīng)組織死亡時(shí)間，減少血管功能損傷，治療腦梗死患者作用突出。疏血通藥物為合成劑，由水蛭、地龍等藥物組成，疏血通藥物成分包括水蛭素、蚓激酶、氨基酸等。水蛭素為抑制劑，抑制凝血酶作用明顯，可減少凝血酶總量，控制血小板凝聚，改善血液流動(dòng)現(xiàn)狀[6]；蚓激酶為地龍?zhí)崛∥铮哂锌刂蒲“迥?、溶栓、抗血栓等臨床作用。蚓激酶和水蛭素聯(lián)合應(yīng)用可直接控制血栓形成，降低膽固醇總量及血液黏度，改善腦部血液循環(huán)現(xiàn)狀，增加血液流動(dòng)總量?？傮w說明疏血通藥物具有溶栓、抗凝、消除自由基、加快細(xì)胞康復(fù)進(jìn)度等作用。聯(lián)合使用疏血通、依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者，可從根本上改善患者腦部血液循環(huán)現(xiàn)狀，保護(hù)腦組織，符合文獻(xiàn)[7-9]的研究。

本組研究試驗(yàn)的60例老年腦梗死患者，分別給予疏血通、依達(dá)拉奉藥物聯(lián)合治療及單純性依達(dá)拉奉藥物治療后發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合治療組患者好轉(zhuǎn)率（93.3%）、不良反應(yīng)總率（6.7%）和單純藥物治療組（好轉(zhuǎn)率73.3%、不良反應(yīng)總率30.0%）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明借助疏血通、依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者，可降低不良反應(yīng)，提高治療效果。且從表2數(shù)據(jù)可得知，藥物聯(lián)合組患者神經(jīng)功能評(píng)分和單純藥物組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合使用上述藥物治療老年腦梗死患者，可改善神經(jīng)功能缺損現(xiàn)狀，提高患者生活質(zhì)量，和侯興旺[10]的研究相似。此外，侯興旺[10]研究還顯示，應(yīng)做好患者臨床預(yù)防護(hù)理工作，包括：（1）若患者并發(fā)高血壓疾病，應(yīng)將血壓控制在合理范圍內(nèi)，因?yàn)?，一旦血壓過高，將加大動(dòng)脈硬化發(fā)生率；若血壓相對(duì)較低，會(huì)影響供血現(xiàn)狀，形成腦梗死。所以，應(yīng)積極預(yù)防血壓忽高忽低、血液黏度增加現(xiàn)象。（2）積極治療短暫性缺血病癥的發(fā)作。（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。資料顯示，不良生活習(xí)慣加大腦梗死疾病發(fā)生率。因此，需戒煙酒，以低脂肪、低鹽量食物為主。同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，禁止食用霉變、刺激、辛辣性、油炸食物，禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、羊肉、豬油、等?？筛鶕?jù)自身現(xiàn)狀食用綠豆、玉米、魚等食物，尤以香菇、芹菜、山楂作用突出。香菇具有補(bǔ)氣、活血化瘀之功效，可降低患者膽固醇總量，改善血液循環(huán)，降低血壓指標(biāo)；芹菜具有清熱解毒、醒腦之功效，可降低患者膽固含量，對(duì)于高血壓、冠心病等患者來說意義重大；山楂具有活血化瘀、降血壓之功效，是預(yù)防心腦血管性疾病的主要食品。同時(shí)，還應(yīng)保持自身心情愉悅，禁止出現(xiàn)情緒激動(dòng)、焦慮等，以免加重病情，危害生命健康。（4）溫度變化。氣溫忽高忽低，對(duì)于老年患者來說危害巨大，畢竟老年患者身體機(jī)能下降、免疫力差，天氣的突然變化會(huì)增加疾病病發(fā)率，應(yīng)引起高度重視。另外，還應(yīng)及時(shí)預(yù)防腦血管疾病先兆，若出現(xiàn)口干舌燥、流口水、眩暈、意識(shí)不清等現(xiàn)象，說明為腦血管疾病征兆，應(yīng)立即給予針對(duì)性治療。

綜上所述，臨床應(yīng)用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉藥物治療老年腦梗死患者，安全、有效，可改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)輕微，意義重大，值得使用。

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（收稿日期：2015-10-09）