陸妹蓮

【摘要】 目的：探討中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效與護(hù)理。方法：隨機(jī)抽取72例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組采用中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡術(shù)且予以綜合性護(hù)理措施，對照組采用中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡術(shù)且給予常規(guī)護(hù)理措施，對比兩組療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率達(dá)97.22%、護(hù)理滿意度達(dá)94.44%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎且配合綜合性護(hù)理滿意療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 中藥燙熨； 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0074-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.041

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于60歲以上人群的疾病，具有較高的致殘率[1]，不同程度地增加了家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]；本文對中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效予以觀察且配合良好的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年4月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取72例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；男20例，女52例，年齡62～74歲，平均（68.50±2.00）歲，左膝23例，右膝30例，雙膝19例，病程5個(gè)月～2年，X線分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級28例；參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將72例納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知功能下降；（2）心、肺、肝腎功能嚴(yán)重異常難以耐受手術(shù)；（3）合并感染性疾病、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；（4）其他原因?qū)е孪ネ炊子绊懕敬窝芯拷Y(jié)果。

1.3 方法

兩組患者均給予Jackson關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，即取患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；患肢髕前外及前內(nèi)側(cè)入路，1%利多卡因局部浸潤麻醉，生理鹽水20 ml+2%鹽酸利多卡因10 ml+18滴副腎堿以及10 ml甲磺酸羅哌卡因混合，于患肢內(nèi)側(cè)入路注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；浸潤20 min后，于患肢前外以及前內(nèi)側(cè)各行一長約4 mm縱行切口直達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，置入腔鏡，依次檢查髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、髕骨下極、內(nèi)外側(cè)隱窩、交叉韌帶等；根據(jù)觀察結(jié)果，采用相應(yīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理，然后，利用3000～6000 ml生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)沖洗至液體清亮為度；手術(shù)完成后利用棉墊或彈力繃帶對患膝加壓包扎，常規(guī)抗感染處理。

觀察組在上述關(guān)節(jié)鏡治療基礎(chǔ)上，配合中藥燙熨，即中藥燙熨所用中藥包括當(dāng)歸20 g，丹參20 g，雞血藤20 g，紅花15 g，制乳沒各10 g，香附15 g，延胡索15 g以及透骨草30 g，伸筋草30 g，上述中藥制成粉狀裝入雙層紗布，以繩子扎緊成團(tuán)狀，置于60°白酒中浸泡30 min，煮沸15 min調(diào)保溫檔備用；操作前，于患膝及周圍涂抹凡士林予以燙熨，初始小幅度上下快速拍打、結(jié)合回旋運(yùn)轉(zhuǎn)的方式燙熨，此時(shí)力度均勻、輕快，隨著溫度下降，動作逐漸減慢且力度加重至冷卻，時(shí)間以30 min為宜，1～2次/d，7～10 d為一療程；藥包溫度降低時(shí)，及時(shí)更換藥包，同時(shí)操作期間注意局部皮膚顏色變化觀察且詢問患者對溫度的反應(yīng)以免燙傷。隨訪3個(gè)月。對照組僅予以常規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

同時(shí)根據(jù)兩組患者治療方法不同，予以相應(yīng)護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)其相關(guān)綜合性護(hù)理措施，包括：（1）心理護(hù)理，根據(jù)患者心理類型加強(qiáng)心理護(hù)理，如主動介紹科室和護(hù)理人員相關(guān)情況以及講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法及相關(guān)知識、介紹成功案例，提高患者自信心；在護(hù)理期間，注意態(tài)度和藹、關(guān)心體貼患者，利用積極、肯定和正性的言語加強(qiáng)與患者溝通交流，觀察患者情緒變化，從而縮短護(hù)患距離、消除緊張焦慮等不良心理。（2）術(shù)前護(hù)理，除常規(guī)的護(hù)理外，還包括術(shù)前患者機(jī)體功能的測定、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證的評估以及術(shù)前功能訓(xùn)練指導(dǎo)等，即于術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、充分了解患者機(jī)體功能（例如有無糖尿病、高血壓、風(fēng)濕、有無服用激素或非甾體類藥物等），同時(shí)根據(jù)測定和評估，遵醫(yī)囑進(jìn)行控制血壓、血糖護(hù)理；另外指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、有效咳嗽、咳痰、深呼吸以及訓(xùn)練康復(fù)程序等；根據(jù)手術(shù)要求禁食禁水、保證充足睡眠，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。（3）術(shù)中護(hù)理，連接好各類儀器與管道，例如沖洗用的生理鹽水應(yīng)懸掛于2 m高處，術(shù)中協(xié)助患者擺放好手術(shù)體位以及予以安撫，常規(guī)消毒，患肢大腿根部使用充氣止血帶，記錄時(shí)間，時(shí)間超過1 h，應(yīng)放氣15 min再進(jìn)行充氣；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中生命體征、并發(fā)癥監(jiān)測，且根據(jù)患者情況開通適宜的靜脈通路，另外根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)確遞送器械、敷料等，同時(shí)對其著重清點(diǎn)。（4）術(shù)后護(hù)理，①體位護(hù)理，術(shù)后6 h予以去枕平臥位，患膝肢體抬高20°～30°、保持膝關(guān)節(jié)盡量伸直；②加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，術(shù)后24 h內(nèi)每2小時(shí)對生命體征觀察與記錄一次，同時(shí)加強(qiáng)麻醉反應(yīng)巡視，例如有無嘔吐、頭痛頭暈等不適；③患肢護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后傷口有無滲血、腫脹、疼痛及引流液性質(zhì)、量等觀察，以及患肢皮膚顏色、溫度巡視，掌握足背動脈搏動及足趾活動情況，定期對彈性繃帶松緊度予以檢查和護(hù)理；④關(guān)節(jié)血腫及關(guān)節(jié)積液護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患肢腫脹、疼痛以及感覺觀察，對于患肢腫脹、疼痛劇烈者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生松解敷料且進(jìn)行冰袋冷敷護(hù)理，若出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，可行穿刺抽液、患膝加壓包扎，必要時(shí)術(shù)后24 h引流，同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練以免關(guān)節(jié)粘連發(fā)生；⑤下肢靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動股四頭肌舒縮活動以及直腿抬高訓(xùn)練；⑥引流管護(hù)理，對放置引流管者，應(yīng)保證引流管通暢，同時(shí)加強(qiáng)引流液量、性質(zhì)等觀察，一旦發(fā)現(xiàn)引流液12 h內(nèi)超過100 ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查切口、告知醫(yī)生處理，術(shù)后48 h引流液量低于50 ml時(shí)，可將引流管予以拔除。（5）特色護(hù)理，本次配合中藥燙熨護(hù)理，燙熨前，了解患者是否存在皮膚破損情況以及是否對中藥、酒精過敏，護(hù)理期間注意保暖，藥袋溫度不宜超過70 ℃，以50 ℃為宜，并且加強(qiáng)燙熨皮膚觀察，以局部皮膚微紅、膚溫略高于周邊為度，定時(shí)詢問患者對熱的耐受情況，一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)停止；燙熨結(jié)束后，及時(shí)對皮膚予以評價(jià)，為下次護(hù)理調(diào)整提供參考依據(jù)。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》予以評價(jià)，即優(yōu)：癥狀消失、關(guān)節(jié)功能正?；顒?；良：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，病情輕重程度積分降低超過2/3；中：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本得以恢復(fù)，工作和活動有所改善，病情輕重積分降低1/3～2/3；差：癥狀及體征無變化[4]。

護(hù)理滿意度參考西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部修訂的“滿意度調(diào)查表”[5]，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)水平、關(guān)愛情況、心理支持等。分為滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：0～59分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，其中對于符合正態(tài)分布的定量資料的比較采取配對t檢驗(yàn)，分類資料比較采用配對字2檢驗(yàn)，不符合字2檢驗(yàn)要求，則采用Fisher精確概率法，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

給予兩組患者相應(yīng)治療后，觀察組臨床療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

給予兩組患者相應(yīng)護(hù)理后，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

研究顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于機(jī)械性力學(xué)和生物化學(xué)代謝相互作用的結(jié)果，局部結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致生物力學(xué)不穩(wěn)定而對代謝造成影響，引起炎性介質(zhì)，誘發(fā)疼痛發(fā)生以及活動功能障礙出現(xiàn)，由此，又造成局部組織更易出現(xiàn)勞損，而加重關(guān)節(jié)退變致惡性循環(huán)發(fā)生[6-7]，所以積極選取相應(yīng)治療方法以及護(hù)理措施進(jìn)行早期干預(yù)、阻斷病情進(jìn)展至關(guān)重要。

本文將中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎且予以相應(yīng)護(hù)理，從表1結(jié)果可知，觀察組所采用的治療及護(hù)理方法效果顯著，優(yōu)良率達(dá)97.22%，說明中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著且護(hù)理有效得當(dāng)。另外對本次護(hù)理滿意度予以調(diào)查后，結(jié)果也顯示本次所采用的綜合性護(hù)理方法能明顯提高護(hù)理滿意度，從而有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。因?yàn)楸敬嗡捎玫年P(guān)節(jié)鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者機(jī)體功能恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，易于被患者所接受；同時(shí)本次利用中醫(yī)特色，配合中藥燙熨法，通過利用熱熨的溫?zé)嵝?yīng)，將中藥的作用通達(dá)關(guān)節(jié)，起到行氣活血、鎮(zhèn)痛消腫、改善關(guān)節(jié)局部循環(huán)、恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶彈性等目的；所以中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡是中醫(yī)與西醫(yī)治療相結(jié)合、保守治療與有創(chuàng)治療相結(jié)合，方法協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)，因此，療效顯著；另外，本次通過實(shí)施綜合性的護(hù)理措施，有效降低了兩種方法的治療風(fēng)險(xiǎn)，使之相互配合，最大化的發(fā)揮了藥物與方法的功效，所以成為保障中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

總之，中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著且護(hù)理滿意，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-21）