陳科　謝樂瑜　彭凌　王芳

【摘要】 目的：評價盆底康復治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選取2014年10月-2015年8月來筆者所在醫(yī)院就診的壓力尿失禁患者70例，隨機將患者分為對照組和治療組，每組35例，對照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進行盆底康復肌肉訓練治療，在治療前后根據(jù)尿失禁的問卷調(diào)查對兩組患者進行評分。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組的ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底聯(lián)合康復治療女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，是一種安全有效的治療方法，此種治療方法值得在臨床中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 盆底康復治療； 壓力性尿失禁； 肌肉訓練； 生理反饋

中圖分類號 R711 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0118-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.065

女性盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，是有分娩史婦女的常見疾病[1]。盆底功能障礙性疾病多為在婦女妊娠過程中，不斷增大的胎兒和子宮對盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生一定的牽拉作用，使盆底筋膜和肌肉長時間處于伸拉狀態(tài)，導致肌肉彈性下降。壓力性尿失禁（SUI）是臨床中老年女性較為常見的疾病，雖然此種疾病不直接威脅患者的生命安全，但是癥狀較為嚴重的患者不但影響身體健康，還會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]。壓力性尿失禁的主要臨床表現(xiàn)為在腹壓突然增加時尿液會自動流出，主要是在缺少尿肌收縮的情況下，尿道壓力低于膀胱內(nèi)壓力導致尿液隨意流失。對于輕中度的壓力性尿失禁患者可通過康復訓練進行治療，盆底康復訓練也可作為嚴重患者手術(shù)前后和藥物治療的輔助治療手段。本次研究對盆底康復治療女性尿失禁的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院就診的壓力尿失禁患者70例，年齡28～62歲，平均（45±2.5）歲，所有患者均有生育史，生育1胎的患者55例，生育2胎的患者10例，生育3胎的患者5例。所有患者均行常規(guī)檢查確診為壓力性尿失禁。隨機將患者分為對照組和治療組，每組35例。兩組患者年齡、生育史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療前先向患者介紹整個治療過程的方法和注意事項，讓患者了解治療過程[3]。患者在治療前應排空大小便，平臥于治療床上，醫(yī)務人員對患者外陰部位進行常規(guī)消毒處理，然后將生物反饋電刺激治療儀的電極放入陰道適當位置，治療程序由BIO生物反饋/STIM電刺激和STIM電刺激兩種程序交替進行，電刺激治療的低頻電刺激可增強陰道和周圍肌肉的收縮彈性，電刺激治療的高頻率電刺激可提高陰道較遠處肌肉的收縮彈性。生物反饋治療信息以屏幕動態(tài)畫面波形顯示，波形畫面可引導患者根據(jù)節(jié)律配合進行盆底肌肉放松和收縮訓練。每次治療時間為20 min，每周進行2～3次治療，一個療程治療10～15次，患者共接受1個療程的治療。

1.2.2 治療組 治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進行盆底康復肌肉訓練治療，采用盆底肌肉鍛煉的患者仰臥于治療床上，雙下肢彎曲，然后進行肛門放松和收縮動作，姿勢類似于門診內(nèi)鏡檢查，動作類似于小便途中故意中斷尿流的動作。隨著治療次數(shù)的增加，逐漸增加肌肉收縮強度，初次治療每次收縮不小于3 s，之后的肌肉收縮可延長到5 s，然后放松肌肉，訓練時間為20 min，每天訓練2～3次。根據(jù)兩指尖在陰道中的感受評價訓練是否有效，可根據(jù)患者每周門診隨訪對之前的訓練效果進行評估，調(diào)整之后的訓練強度和次數(shù)。

1.3 觀察指標與療效評價標準

治療前后根據(jù)尿失禁的問卷調(diào)查，對兩組患者進行評分并比較。治愈：患者尿失禁情況完全消失，尿液誘發(fā)試驗顯示為陰性，ICI-Q-SF評分為0～3分。好轉(zhuǎn)：患者尿失禁情況有所改善，可參加日常體力勞動，在腹壓突然升高時伴有尿液漏出現(xiàn)象，ICI-Q-SF評分為4～10分。無效：患者尿失禁情況未得到改善甚至更加嚴重，ICI-Q-SF評分為11～21分。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較

治療前，兩組患者的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組的ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁，該病多發(fā)于成年已經(jīng)生育的女性，病情隨著患者年齡的增加隨之加重，雖然該病不能威脅到患者的生命健康，但是壓力性尿失禁會嚴重影響患者日常工作生活和心理健康。隨著我國老齡化步伐的不斷加快，老齡婦女的數(shù)量越來越多，如何治療壓力性尿失禁是社會衛(wèi)生急需解決的重要問題。盆底功能障礙性疾病多為在婦女妊娠過程中，不斷增大的胎兒和子宮對盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生一定的牽拉作用，使盆底筋膜和肌肉長時間處于伸拉狀態(tài)，導致肌肉彈性下降。在隨后的分娩過程中，產(chǎn)程的延長、產(chǎn)鉗的助產(chǎn)、會陰的撕裂均可導致盆底韌帶、肛周肌肉及周圍神經(jīng)組織的損傷[4]。值得注意的是身體過于肥胖的女性在絕經(jīng)期后雌激素水平隨之下降，更加速了盆底肌肉和筋膜的松弛，使膀胱頸下移至尿道端，產(chǎn)生功能性尿道變短，在腹部受到突發(fā)壓力后，尿道壓力上升，就會有尿液流出。改善患者壓力性尿失禁癥狀，減輕患者的痛苦和尷尬，提高患者的生活質(zhì)量，是當今醫(yī)學界重要的研究方向。

目前對于壓力性尿失禁的治療手段主要是改善患者盆底肌肉和筋膜的功能，增加逼尿肌的收縮力和穩(wěn)定性。臨床上主要采用生物反饋療法，通過作用于陰道的電極釋放電作用，刺激陰道周圍的肌肉收縮，用屏幕顯示模擬信號反饋正常和異常的盆底肌肉收縮情況，將患者感知不到的肌肉收縮轉(zhuǎn)換為患者能夠感知到的信號模式[5]。有研究結(jié)果表明，此種治療可有效刺激患者盆底肌肉群，改善患者盆底功能的恢復。

本研究中，對照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進行盆底康復肌肉訓練治療，治療前后均進行尿失禁的問卷調(diào)查。本研究在生物反饋療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復肌肉康復訓練對壓力性尿失禁患者進行治療，患者通過自主收縮和放松肛周肌肉群，可有效增強肛周肌肉較近和較遠肌肉的彈性，并且可整體強化盆底肌肉群，提高逼尿肌彈性，提高尿道閉合壓力。盆底肌肉群鍛煉和在患者有意識的增強肛提肌為主的盆底肌肉群的收縮，從而增強盆底的支撐張力，增加尿道阻力，提高逼尿肌對尿液的控制力。

文獻[6]報道，采用生物反饋和盆底肌鍛煉聯(lián)合治療壓力性尿失禁的有效率更高，可明顯提高患者的治療指標。本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的ICI-Q-SF

評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，治療組的

ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

盆底聯(lián)合康復治療女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，特別對于輕度患者的療效更為明顯，并且盆底聯(lián)合康復治療的操作較為簡便，患者可自行進行盆底肌鍛煉，對于患者癥狀有較為明顯的改善，是一種安全有效的治療方法，此種治療方法值得在臨床中廣泛使用。

參考文獻

[1]勞美瓊，劉秀玲.盆底康復治療女性壓力性尿失禁的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（4）：108-109.

[2]翦薇，李南，劉娟，等.盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（7）：40-42.

[3]杜琳，鄧雅靜.應用片在盆底重建術(shù)中對改善患者生活質(zhì)量的作用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：3-5.

[4]林梅清，古艷.經(jīng)會陰3D超聲探查對便秘的產(chǎn)后婦女盆底變化的探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（14）：32-35.

[5]陳勤艾.電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復訓練對提高盆底肌收縮力的觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（5）：122-123.

[6]馮娟，王瑤，張春云，等.經(jīng)會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：67-68.

（收稿日期：2015-10-06）