李健+王立群

[摘要] 目的 對比脊柱高分辨率CT及MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2011年10月～2015年10月我院腫瘤科的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，分為CT檢查組（n=17，對照組）與MRI檢查組（n=17，觀察組）。比較兩種檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性。 結(jié)果 （1）觀察組敏感性為94.12%，顯著高于對照組（47.06%）（P<0.05）；（2）34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者共發(fā)現(xiàn)140例次各種病變。脊柱高分辨率CT檢查結(jié)果共計77例次（55.00%，77/140）；MRI檢查結(jié)果135例次（96.43%，135/140）。MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率（P<0.05）。 結(jié)論 與脊柱高分辨率CT診斷方法相比，MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性更高，對各種病變的檢出率更高，應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊柱轉(zhuǎn)移瘤；高分辨率CT；MRI成像診斷；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R445.2；R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0113-03

脊柱系統(tǒng)的血流量較大，易使許多惡性腫瘤還未來得及在其他臟器或器官中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，便首先在脊柱發(fā)生轉(zhuǎn)移而形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤，尤其對于肺癌、肝癌患者，其發(fā)生腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移的幾率更大[1，2]。所以，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)積極進(jìn)行早期診斷和治療。目前，臨床上主要采用高分辨率CT與MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷，但采取何種臨床診斷學(xué)手段效果更有效，目前臨床上尚無統(tǒng)一答案[3-5]。對此，本研究選取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，對比分析了上述兩種檢查方法在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，均經(jīng)病理或者手術(shù)確診。將其按照奇偶數(shù)字法均分為CT檢查組（n=17，對照組）與MRI檢查組（n=17，觀察組）。對照組患者中，男10例，女7例；年齡33～70歲，平均（52.02±5.59）歲；原發(fā)性病灶明確24例次，其中肺癌9例次，前列腺癌3例次，胃癌3例次，甲狀腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，腎癌1例次，直腸癌與結(jié)腸癌各1例次。觀察組患者中，男11例，女6例；年齡32～72歲，平均（53.38±5.64）歲；原發(fā)性病灶明確24例次，其中肺癌10例次，前列腺癌2例次，胃癌2例次，甲狀腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，腎癌2例次，直腸癌與結(jié)腸癌各1例次。兩組患者在性別、年齡以及原發(fā)性病灶分布情況方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

本組患者入院之后分別給予脊柱高分辨率CT與MRI成像診斷檢查，分別采用美國GE公司生產(chǎn)的CT機(jī)與德國SIEMENS核磁共振儀。兩種影像學(xué)檢查方法如下：（1）CT檢查方法。具體參數(shù)設(shè)置情況：電壓120 kV，電流200 mA，層厚度大小2～3 mm，對患處進(jìn)行掃描。（2）MRI檢查方法。采用型號為德國西門子生產(chǎn)的PHILIPS ACHIEVE 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用SE序列矢狀位T1WI，TSE或者FSE矢狀位T2WI，STIR LONG TE序列，軸位TSE或者FSE T2WI序列，增強(qiáng)患者使用釓雙葡胺（Gd-DTPA），矢狀位與軸位T1WI。本組患者均實施脊柱高分辨率CT與MRI檢查，所得到的影像學(xué)資料均由三位主治醫(yī)師的影像學(xué)專家對資料進(jìn)行分析，對每處病變的兩種影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比分析[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)各種病變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS6.1軟件進(jìn)行分析，敏感性及不同病變的診斷率采用Fisher確切概率法（n<40），P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性比較

本研究中入選的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)病理或者手術(shù)確診，其中高分辨率CT檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤8例，其診斷敏感性為47.06%（8/17）；MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤為16例，MRI診斷敏感性為94.12%（16/17）。MRI成像診斷（觀察組）的敏感性明顯高于CT檢查（對照組），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)各種病變情況比較

本研究中的34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，經(jīng)高分辨率CT與MRI檢查，發(fā)現(xiàn)各種病變共計140例次。高分辨率CT檢查顯示各種病變共計77例次（55.00%），MRI成像診斷顯示各種病變共計135例次（96.43%）。由此可以得知，MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率（P<0.05），見表1。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

見圖1。

3 討論

3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病原因

引起脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病的原因較多，主要包括以下三個方面的因素[7-10]：①密集的靜脈血管，靜脈叢數(shù)量較多以及靜脈瓣數(shù)量相對較少；②紅骨髓濃度較大，毛細(xì)血管網(wǎng)血運水平較高；③靜脈中的血流速度較慢，互相連通，能夠通過多種途徑對脊柱加以侵犯，如通過淋巴結(jié)、血液以及直接侵犯等途徑。早期臨床診療，能夠有效提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者五年生存率，對術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善具有十分重要的意義。

3.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑及機(jī)制

在脊柱之中，存在大量的紅骨髓，對于癌栓而言，其具有親和紅骨髓的特點，所以說脊柱椎體是轉(zhuǎn)移瘤最為常見的一個發(fā)生部位。脊柱惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至椎骨之中主要有動/靜脈、淋巴與直接侵犯四種途徑[11]。下面對上述四種進(jìn)行詳細(xì)闡述：①動脈轉(zhuǎn)移途徑：癌栓經(jīng)椎體營養(yǎng)動脈而逐漸轉(zhuǎn)移至椎骨之中，此轉(zhuǎn)移途徑是脊柱轉(zhuǎn)移瘤中最為常見的一種途徑；②靜脈轉(zhuǎn)移途徑：除了動脈轉(zhuǎn)移路徑以外，靜脈轉(zhuǎn)移路徑也為最常見的一種腫瘤轉(zhuǎn)移方式。從解剖學(xué)角度來看，四肢靜脈、胸腔等與脊椎靜脈叢的關(guān)系十分緊密，但是由于脊椎靜脈網(wǎng)的血管不存在血管靜脈瓣，腔內(nèi)壓力水平較低，且血流速度逐漸變慢，甚至還會出現(xiàn)滯留或者倒流的情況發(fā)生；③淋巴轉(zhuǎn)移路徑：目前臨床上尚未對此項轉(zhuǎn)移路徑給予高度關(guān)注與深入研究；④直接侵犯路徑：腫瘤細(xì)胞直接進(jìn)入至椎管之中[12，13]。

3.3 高分辨率CT與MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用情況比較

本研究對比分析了高分辨率CT與MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性以及兩種檢查方法在各種病變發(fā)生診斷情況。CT掃描的分辨率較高，然而其只可以檢查個別椎體，要求臨床醫(yī)師對病變椎體具有較高的鑒別力，如果不能準(zhǔn)確地對病變加以定位，則極易引起漏診的發(fā)生，由于脊柱轉(zhuǎn)移瘤早期臨床癥狀與腰椎間盤突出非常接近，從而使得CT掃描多以腰椎間盤部位為掃描中心，使得CT對脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性大大降低。另外，CT也不能很好地對椎管以及脊髓的侵犯情況加以明確，所以其不能作為臨床診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤最佳的影像學(xué)診斷手段[14]。MRI全稱為“核磁共振掃描影像技術(shù)”，對脊柱軟組織病變具有非常高的鑒別率，其可通過三維立體成像技術(shù)，對病變發(fā)生部位清晰地加以顯示，該診斷手段應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷之中具有非常高的分辨率以及鑒別能力，特別是對于椎管以及椎旁軟組織受累情況等均存在非常高的分辨率[15]。

本研究首先對脊柱高分辨率CT及MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明：MRI成像診斷敏感性為94.12%，顯著高于CT診斷敏感性47.06%（P<0.05），證實MRI的診斷敏感性高于CT診斷。相關(guān)研究[5]也認(rèn)為MRI檢測骨轉(zhuǎn)移比骨顯像敏感，且特異性好。此外，有文獻(xiàn)報道對比分析了CT與MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤各種病變中的臨床診斷情況，結(jié)果表明MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率。本研究結(jié)果顯示，高分辨率CT檢查顯示各種病變共計77例次（55.00%），顯著低于MRI成像診斷顯示各種病變共計135例次（96.43%），由此可以看出，本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，與CT診斷方法相比，MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性更高，對各種病變的檢出率更高，應(yīng)加以推廣。

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（收稿日期：2016-06-13）