管 慧

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000)

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基于自我管理的賦能教育應(yīng)用于開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果初探

管 慧

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000)

目的:評(píng)價(jià)應(yīng)用自我管理的賦能教育對(duì)開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果影響。方法:采用便利抽樣的方法，選取同一個(gè)授課組老師授課的2014級(jí)專科護(hù)理1401、1402、1403、1404四個(gè)班級(jí)學(xué)生，共220人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法(信封法)，將其分為觀察組(護(hù)理1401、1402班)和對(duì)照組(護(hù)理1403、1404班)，最終完成觀察組(106例)和對(duì)照組(114例)。觀察組同學(xué)接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用基于自我管理的賦能教育形式，參與開放式實(shí)訓(xùn)室管理、綜合性實(shí)訓(xùn)模擬與考核。對(duì)照組同學(xué)接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，按傳統(tǒng)課外實(shí)訓(xùn)模式練習(xí)、課程結(jié)束后進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)模擬與考核。 結(jié)果:實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，觀察組同學(xué)的一般自我效能評(píng)分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、護(hù)理實(shí)訓(xùn)綜合考評(píng)成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)賦能教育的開放式實(shí)訓(xùn)管理滿意度較高。 結(jié)論:基于自我管理的賦能教育模式，有利于提高學(xué)生的自我效能，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，繼而有利于提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量。嘗試將此種模式應(yīng)用在護(hù)理實(shí)訓(xùn)開放式管理中，適應(yīng)了職業(yè)院校的技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。

自我管理；賦能；開放式；護(hù)理實(shí)訓(xùn)

高職高專院校的主要任務(wù)是為國家培養(yǎng)高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才，操作技能顯得尤為重要。護(hù)理學(xué)是一門融自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)為一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，分為理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)兩部分，其中實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)生的良好職業(yè)素質(zhì)及綜合技能起著舉足輕重的作用。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)占教學(xué)總學(xué)時(shí)的50%以上，通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)可使學(xué)生熟練掌握常用的基本護(hù)理操作技術(shù)，熟悉臨床工作情境。

因?yàn)閷W(xué)時(shí)的局限及生源數(shù)量的不斷增加，與實(shí)踐教學(xué)中“精技能”、“重質(zhì)量”的培養(yǎng)目標(biāo)之間就形成了操作上的難點(diǎn)。為了解決這一瓶頸問題，我院自2013年以省級(jí)質(zhì)量工程為平臺(tái)依托，建立了開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，滿足學(xué)生課下實(shí)訓(xùn)要求。 三年多來的實(shí)踐，讓我們對(duì)開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)有了一些新的想法與嘗試。2015年，我們以基礎(chǔ)護(hù)理課外開放式實(shí)訓(xùn)的改革為切入點(diǎn)，嘗試應(yīng)用自我管理的賦能教育模式于開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)中，旨在提高學(xué)生的自我效能，增加學(xué)習(xí)主動(dòng)性，繼而提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年的二個(gè)學(xué)期，采用便利抽樣的方法，選取同一個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理授課組老師授課的2014級(jí)專科護(hù)理1401、1402、1403、1404四個(gè)班級(jí)學(xué)生，共220人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法(信封法)，將其分為觀察組(護(hù)理1401、1402班)和對(duì)照組(護(hù)理1403、1404班)，最終完成觀察組(106例)和對(duì)照組(114例)。兩組學(xué)生年齡為20～22歲，平均(20.8±0.7)歲；已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，各班級(jí)前期總體學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；均為同一團(tuán)隊(duì)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)授課老師。

1.2 研究過程 (1)開展基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)進(jìn)行自我效能感、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的基線評(píng)分。(2)對(duì)照組同學(xué)接受常規(guī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)單元教學(xué)，課余可自由進(jìn)入開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心按需練習(xí)，即傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式：講授-示教-課上、課下模擬練習(xí)-理論與實(shí)訓(xùn)考核。(3)觀察組主要采用基于自我管理的賦能教育模式進(jìn)入開放式實(shí)訓(xùn)中心。具體過程如下：①實(shí)訓(xùn)課初期：介紹基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)應(yīng)該具備的基本素養(yǎng)(如無菌觀念、查對(duì)制度、人文關(guān)懷等)；將基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程大綱中分離出來的35個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)目標(biāo)分別進(jìn)行基礎(chǔ)展示與小組開放式討論；發(fā)放護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目積分冊(cè)，明確每個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)積分。②開放實(shí)訓(xùn)中間階段：自我管理的賦能實(shí)訓(xùn)模式，學(xué)生根據(jù)課上老師的指導(dǎo)，課下用自己靈活機(jī)動(dòng)的時(shí)間，去開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心練習(xí)；每次練習(xí)，實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行積分認(rèn)證簽章，1學(xué)時(shí)折合積分1分，每個(gè)項(xiàng)目基礎(chǔ)積分各有不同(如無菌技術(shù)3分，昏迷病人口腔護(hù)理2分等)。③實(shí)訓(xùn)考核階段：每個(gè)項(xiàng)目達(dá)到基礎(chǔ)積分的同學(xué)，可以申請(qǐng)項(xiàng)目考評(píng)?？荚u(píng)優(yōu)秀同學(xué)(95分以上者)納入開放式實(shí)訓(xùn)“小助教”，協(xié)助老師完成實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目輔導(dǎo)及考評(píng)；考評(píng)良好同學(xué)(85～95分)納入開放式“實(shí)訓(xùn)秘書”，完成實(shí)訓(xùn)物品管理、開放排班等實(shí)訓(xùn)管理服務(wù)；考評(píng)通過同學(xué)，可以提前進(jìn)入下一項(xiàng)目的學(xué)習(xí)練習(xí)。④考評(píng)開放分層管理：根據(jù)學(xué)生自我完成學(xué)習(xí)情況，部分35個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目積分累滿，并通過隨機(jī)抽取綜合實(shí)訓(xùn)情境病例考核的同學(xué)，可申請(qǐng)?zhí)崆敖Y(jié)束基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程；提前完成課程學(xué)習(xí)的同學(xué)，在本期剩余實(shí)訓(xùn)課時(shí)內(nèi)，可由個(gè)人選志愿、中心統(tǒng)一安排的形式，進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心及其合作單位(部分臨床科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)，協(xié)助完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理、臨床基礎(chǔ)護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)及紅十字會(huì)救護(hù)員義務(wù)培訓(xùn)等工作。對(duì)于提前進(jìn)入真實(shí)工作情境學(xué)習(xí)的同學(xué)，統(tǒng)一見習(xí)性學(xué)習(xí)結(jié)束，完成這一階段的總結(jié)匯報(bào)，參照用人單位考評(píng)意見，中心統(tǒng)一記錄，作為評(píng)優(yōu)及優(yōu)先選擇實(shí)習(xí)單位的憑證。⑤創(chuàng)新自我管理的賦能開放式實(shí)訓(xùn)管理：觀察組學(xué)生為主體，起到了“自我服務(wù),自我管理”的作用。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室開放式管理中。按醫(yī)院的崗位排班及輪崗制度，負(fù)責(zé)課余時(shí)間開放性護(hù)理實(shí)訓(xùn)的物品準(zhǔn)備、實(shí)訓(xùn)管理與組織工作。并通過選拔，選出實(shí)訓(xùn)“小助教”，負(fù)責(zé)課余開放式訓(xùn)練的指導(dǎo)及帶領(lǐng)本小組同學(xué)進(jìn)行綜合病例的情景任務(wù)學(xué)習(xí)。開放式實(shí)訓(xùn)，也讓學(xué)生可以根據(jù)專業(yè)興趣及就業(yè)崗位需要，進(jìn)行課外拓展實(shí)訓(xùn)練習(xí)。 (4)在為期二個(gè)學(xué)期的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行一般自我效能評(píng)分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度評(píng)分、理論、知識(shí)技能考核，并對(duì)觀察組的賦能開放式實(shí)訓(xùn)滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般自我效能評(píng)分。選用王才康等人修訂的德國心理學(xué)家Ralf Schwarzer編制的一般自我效能量表(General SelfEfficacy Scale，GSES)[1]。共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法(1=完全不正確,2=有點(diǎn)正確,3=多數(shù)正確,4=完全正確)，得分越高，自我效能越高。(2)自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度評(píng)分。護(hù)理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表(SDLRS)[2](自評(píng)式量表)，共有40 個(gè)條目，測量3 個(gè)維度：自我管理(self-management)，13 個(gè)條目；熱愛學(xué)習(xí)(desire for learning)，12 個(gè)條目；自我控制(self-control)，15 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=非常同意)。總分累計(jì)總分越高，則自主學(xué)習(xí)能力越好。(3)知識(shí)技能考核。參考章曉幸主編的《護(hù)理技能訓(xùn)練與評(píng)價(jià)》[3]、馬美麗主編的《50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]及多家醫(yī)院護(hù)理操作考核規(guī)程。編制本校綜合技能考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，隨機(jī)抽取綜合情境病例進(jìn)行考核，每個(gè)綜合病例滿分100分。(4)開放式實(shí)訓(xùn)滿意度調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，包括對(duì)開放式實(shí)訓(xùn)中心的利用率、內(nèi)容和安排形式、實(shí)踐能力提高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高、學(xué)習(xí)效果5個(gè)方面20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行填答。

1.4 資料收集 一般自我效能評(píng)分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度評(píng)分、滿意度調(diào)查，采取統(tǒng)一面對(duì)面的方式收集調(diào)查問卷。發(fā)放問卷時(shí)，調(diào)查者向研究對(duì)象說明本次調(diào)查的意義及填寫注意事項(xiàng)，使其充分了解填寫問卷的相關(guān)要求，根據(jù)真實(shí)情況獨(dú)自匿名填寫完成調(diào)查問卷，當(dāng)場收回問卷。剔除無應(yīng)答問卷和無效問卷后，最后實(shí)得有效問卷觀察組(106份)和對(duì)照組(114份)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯查錯(cuò)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用觀察組和對(duì)照組組間獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，兩組的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、綜合知識(shí)技能考核成績?cè)u(píng)分的組間比較 觀察組的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、綜合知識(shí)技能考核成績明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組在實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、綜合知識(shí)技能考核成績?cè)u(píng)分的比較/分

組別例數(shù)一般自我效能綜合知識(shí)技能考核成績自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度觀察組10628.03±4.9694.17±1.32163.21±17.47對(duì)照組11423.93±5.1787.64±1.96118.37±11.74

注：實(shí)訓(xùn)結(jié)束后觀察組與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，觀察組對(duì)賦能實(shí)訓(xùn)模式的滿意度調(diào)查顯示，大部分學(xué)生對(duì)基于自我管理的賦能實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理模式持支持態(tài)度，見表2。

表2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 自我管理的賦能教育現(xiàn)實(shí)意義 當(dāng)前高職學(xué)生，由于各種原因，造成學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、自我約束力弱、心理素質(zhì)差，也就是自我管理的缺失。前蘇聯(lián)教育理論家和實(shí)踐家蘇霍姆林斯基[6]認(rèn)為真正的教育是自我教育，自我管理就是高水平的自我教育的標(biāo)志。使高職學(xué)生在校期間進(jìn)行良好的自我管理，是實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)的有效途徑。

賦能教育最早是美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)于2007年提出的以授權(quán)為基礎(chǔ)的健康教育模式，該教育模式通過激發(fā)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和責(zé)任感，鼓勵(lì)和支持學(xué)習(xí)者參與自身健康管理，增強(qiáng)其自我管理能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)者行為改變的動(dòng)力和決心，幫助學(xué)習(xí)者自己經(jīng)歷行為改變的過程和做出切實(shí)可行的自我護(hù)理行為[7]。目前主要應(yīng)用于臨床健康教育工作中。我們嘗試將基于自我管理的賦能教育模式，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教育中，對(duì)于提高學(xué)生的一般自我效能，增加學(xué)生實(shí)訓(xùn)積極主動(dòng)性及自主學(xué)習(xí)自覺性，靈活護(hù)理實(shí)訓(xùn)組織形式，從根本上提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 賦能與開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)管理相互促進(jìn) 我們于2013年，由基礎(chǔ)護(hù)理教研室牽頭，整合資源，建立開放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心。中心建立的主要目的，是希望通過時(shí)間、場地、物品的開放，彌補(bǔ)課堂訓(xùn)練的不足；通過開放式管理，提高學(xué)生的綜合職業(yè)技能。經(jīng)過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，開放式實(shí)訓(xùn)中心確實(shí)達(dá)到了提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)成績的效果。但通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)及訪談形式，我們發(fā)現(xiàn)，開放的時(shí)間段還沒有真正的平均。開放實(shí)訓(xùn)需求壓力過大主要集中在每次階段考試前后時(shí)間段；學(xué)生選擇的開放實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，主要集中在重點(diǎn)考核項(xiàng)目。

為了解決上述問題，我們?cè)?015年嘗試將賦能教育與開放實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，試行積分管理、選擇競崗、分層崗位實(shí)訓(xùn)等舉措。通過賦能，提高學(xué)習(xí)自主性，從而使實(shí)訓(xùn)開放時(shí)間平均，提高實(shí)訓(xùn)中心資源利用率；開放式實(shí)訓(xùn)模式，又為賦能教育提供了較為寬松的選擇余地。兩者相互促進(jìn)，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提供了有利保證。

3.3 研究建議 本次教學(xué)嘗試，只限于?？谱o(hù)理的一個(gè)年級(jí)部分班級(jí)開展，從收集來的資料及數(shù)據(jù)分析顯示，賦能的開放式實(shí)訓(xùn)模式，對(duì)護(hù)生的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度及綜合實(shí)訓(xùn)成績提高有了明顯的效果。

如何將小范圍的教改嘗試成果轉(zhuǎn)為職業(yè)教育中的源動(dòng)力；自我管理的賦能教育在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中還有哪些更有效的具體形式；參照學(xué)分制管理模式，如何將積分制實(shí)訓(xùn)更為標(biāo)準(zhǔn)化等，還需要我們職業(yè)教育同行們繼續(xù)不斷去探索與發(fā)展。

[1] 錢明華.高中生自我效能感、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績的影響[D].大連：遼寧師范大學(xué),2012.

[2] 王偉，程云，白嬌嬌，等.中文版護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：63-65.

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[6] 張曉燕. 基于“雙能”提升的高職大學(xué)生自我管理研究[D].徐州：中國礦業(yè)大學(xué),2014.

[7] Cooper H，Booth K，Gill G. A trail of empowerment based education in type 2 diabetes global rather than glycaemic benefits[J]．Diabetes Res Clin Pract，2008，82(2)：165-171.

The research on the effect of self-management education applied to open nursing training

GUANHui

(WestAnhuiHealthVocationalCollege，LuAnAnhui237005)

Objective：To evaluate the effect of self-management education in the teaching of open nursing training.Methods：Using convenient sampling method, choosing the same group of teachers to teach lessons for nursing students of Grade 2014(Classes 1401,1402,1403,1404 ), a total of 220 students were divided into observation group(1401, 1402 nursing class)with 106 students and control group(1403, 1404 nursing class)with 114 students, according to the randomization method (envelope method). The students in observation group were taught with basic nursing training teaching on a regular basis combining with self-management, participation in an open training room management, comprehensive training simulation and assessment. Students in the control group received routine primary care training teaching, according to the traditional mode of extracurricular training exercises and assessment.Results:After practical training, observation group of students in general self-efficacy score,autonomous learning readiness, comprehensive evaluation scores are higher, the difference was statistically significant (P<0.05), the survey results showed that students open training enabling higher education management satisfaction.Conclusion：Self-management model enabling education will help improve students' self-efficacy,learning initiative and enthusiasm, and then help to improve the quality of nursing training. This model in open management of nursing practical training meets the requirements of vocational schools in the training of skilled personnel.

self management; empowerment; open; nursing training

2016年安徽省人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(SK2016B04)

G642.44

A

1001-5779(2016)05-0792-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.038

2015-12-05)(責(zé)任編輯：劉仰斌)