周貝

近年來，我國高血壓患病率呈升高趨勢，目前成人高血壓患病率達22%，且受檢對象的高血壓知曉率、治療率和控制率極低因此，作為基層醫(yī)療機構(gòu)，對轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者開展高血壓知識的健康教育、提高社區(qū)人群高血壓相關(guān)知識知曉率、自我保健意識、防治水平控制其患病率，減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，對提高患者生活質(zhì)量，有著重要意義大數(shù)據(jù)時代的社區(qū)高血壓患者健康教育方式

借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，開啟網(wǎng)上高血壓患者的健康教育服務(wù)通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上、線下的聯(lián)動，既能實現(xiàn)高血壓患者門診、住院、檢查、體檢的預(yù)約服務(wù)，又能實現(xiàn)定制的健康管理和咨詢。

患者通過下載手機APP“掌上云醫(yī)院”患者端，使用遠程家庭血壓監(jiān)測設(shè)備.每日在家里自主測量血壓，將血壓情況及時傳輸?shù)郊彝メt(yī)生醫(yī)生端APP“掌上云醫(yī)院”，實現(xiàn)家庭醫(yī)生對高血壓患者病情實時關(guān)注。根據(jù)患者的血壓情況為患者提供運動、飲食的建議，制定詳細的健康方案。如果患者有疑問，可通過“云醫(yī)院”平臺開展健康咨詢。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定，或者并發(fā)癥控制不好時，在社區(qū)家庭醫(yī)生的建議下可以網(wǎng)上預(yù)約寧波市第二醫(yī)院心血管科々家?；颊咴诿鳂墙值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心云診室與第二醫(yī)院專家進行遠程視頻會診及健康咨詢，還可以連線市內(nèi)和北京、上海、杭州的名醫(yī)進行遠程會診與咨詢.實現(xiàn)了不出社區(qū)就能享受到專家服務(wù)

利用“健康小屋”一站式健康自測服務(wù)，提高轄區(qū)居民高血壓監(jiān)測的敏感性，進一步開展個體化健康教育自2011年起，健康小屋正式啟用，轄區(qū)內(nèi)的居民都可享受每年4次的免費自測服務(wù)，自測內(nèi)容包括血壓及血糖的測量、人體成分分析儀、心血管測定等，居民可通過自測了解自身近期的血壓狀況，如果發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄟ^以下2種途徑得到有效的健康教育指導(dǎo)：①通過一站式的專家咨詢指導(dǎo)：對檢測出來血壓異常的數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)揭徽臼结t(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況開展相關(guān)健康指導(dǎo)。②進一步轉(zhuǎn)診到慢性疾病護理門診，高血壓護理人員對檢測報告的數(shù)據(jù)進行分析，給予精細化的指導(dǎo)。

穩(wěn)步推進自我管理小組，探索高血壓健康教育的有效方法每年從轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者中隨機抽取20例患者，對20例患者開展綜合管理模式，包括自我管理、心理干預(yù)和生活方式干預(yù)，對控制血壓的效果進行評估。干預(yù)第1季度為強化干預(yù)期，每2周1次健康教育宣教活動（共6次活動），隨后3個季度每季度進行1次健康宣教活動（共3次活動），授課內(nèi)容涉及運動鍛煉、健康飲食、合理用藥、血壓監(jiān)測、日常管理、保持健康心理等。通過自我管理小組的開展對干預(yù)后的效果進行評估，探索當(dāng)前階段高血壓健康教育的最高效方法。

開啟家庭醫(yī)生式服務(wù)，結(jié)合慢性疾病護理門診，讓高血壓患者真正享受健康“VIP”服務(wù)2015年寧波市推出家庭簽約式服務(wù)，社區(qū)高血壓患者可以根據(jù)自身需要選擇自己喜愛的家庭醫(yī)生進行簽約，在簽約后患者可以享受私人醫(yī)生一般的健康教育服務(wù)，像親人一般的照顧，包括微信健康咨詢、電話隨時答疑解惑、門診用藥指導(dǎo)等等，有了家庭醫(yī)生的健康教育服務(wù)，讓高血壓患者足不出戶就能得到有效的健康指導(dǎo)。 此外，家庭醫(yī)生對血壓控制不佳人員會指派慢性疾病護理門診專業(yè)人員針對相關(guān)病情及體檢情況進行健康數(shù)據(jù)評估，再根據(jù)評估情況給予患者及居民飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、用藥等指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等精細化健康教育服務(wù)。

基于大數(shù)據(jù)平臺的高血壓健康教育內(nèi)容

借助大數(shù)據(jù)平臺，開啟綜合性網(wǎng)絡(luò)時代健康教育，高血壓簽約患者可通過下載手機APP“掌上云醫(yī)院”患者端.進入“掌上云醫(yī)院”平臺平臺具有健康檔案、健康百科、健康課堂等功能，患者通過健康檔案端口可以查看自己的近期健康狀況，以及家庭醫(yī)生為自己近期健康狀況量身定制的個體化的健康方案、飲食、運動及用藥指導(dǎo)。患者還可以通過健康百科閱讀相關(guān)圖片及知識、相關(guān)視頻，圖文并茂更加生動形象，一改傳統(tǒng)健康教育枯燥乏味的單一文字模式，讓患者健康教育更富有生機和活力，同時也可通過“我的醫(yī)生”與簽約醫(yī)生開展咨詢互動；健康課堂會定期開展不同主題的健康知識宣傳。

在“云醫(yī)院”的推動下，健康教育知識不斷地得到了擴展和豐富，主要涵蓋以下幾個方面。

心理指導(dǎo)式健康教育

高血壓是一種心身疾病，心理精神緊張、自主神經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高。高血壓患者有著病程長、起效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點，患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者存在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。因此家庭醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況在“掌上云醫(yī)院”上與患者溝通，做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應(yīng)”作用。

心理疏導(dǎo)通過醫(yī)療和心理咨詢向患者介紹高血壓與人格特征、生活應(yīng)急事件及生活環(huán)境的關(guān)系，鼓勵患者注意消除焦慮、緊張、易激動的情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)。

松靜療法根據(jù)患者各自的興趣愛好、文化水平及精神狀態(tài)，提供輕松愉快的放松方式。如聽音樂、讀書看報、組織患者講課等使患者產(chǎn)生一種親切感、安全感及信任感，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受治療。

生活方式干預(yù)健康教育

高血壓的發(fā)病因素很多，最主要的三大因素是肥胖、高鹽飲食、飲酒，因此主要的防控措施是控制體重、低鹽飲食、限制飲酒。除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關(guān)。

適量運動，控制體重研究表明，體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質(zhì)，還能達到減肥和維持正常體重的目的。超重者應(yīng)注意限制熱量和脂肪的攝入，加強體育鍛煉，可選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要循序漸進，開始時每天1次，每次半小時，以后可每天2次，每次半小時，患者可按運動前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運動量。

合理膳食，低鹽飲食高血壓患者三餐要合理搭配，定時定量，不宜過飽，不應(yīng)暴飲暴食，經(jīng)常食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓的作用。如冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、蜂蜜等都是高鉀低鈉的食物。

多食富含維生素與纖維素的食物，因為維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，如胡蘿卜、橘子等。少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃。對辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油。

同時要嚴格控制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應(yīng)<5g，因過多攝入鈉鹽可引起體內(nèi)水、鈉潴留，加重心、腎負擔(dān)，使血壓升高。

戒煙限酒，改變不良行為方式研究表明，飲酒與高血壓有關(guān)系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中病死率，比不經(jīng)常飲酒者高3倍。因此，世界衛(wèi)生組織最近再次提出“飲酒越少越好”的口號，以警示高血壓患者。男性每日飲酒≤30mL（酒精），女性和低體重者≤15mL。

大量研究表明，吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素，煙草中有害物質(zhì)不僅可以損害血管的功能和結(jié)構(gòu)，而且對心臟結(jié)構(gòu)和功能也有影響。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，與吸煙也有非常顯著的相關(guān)關(guān)系。梁酋等研究報告顯示，吸煙組高血壓患病率顯著高于不吸煙組，且隨著吸煙量的增加高血壓患病率也逐漸增加。

高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時排便，一般在清晨如廁，這段時間結(jié)腸蠕動較活躍，易于排便，每日將排便作為必不可少的生活內(nèi)容，運動可增加腹肌收縮，促進胃腸蠕動，增加排便功能，也可按摩腹部促進排便，避免憋氣和大便用力，必要時服緩瀉劑以免發(fā)生腦血管急癥。因此高血壓患者應(yīng)戒煙限酒，改變不良的行為，協(xié)同降低血壓。

藥物指導(dǎo)式健康教育用藥因人因病而異，采用藥物治療時，一般首選作用緩和、持久、不良反應(yīng)小的口服制劑。

高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開始，逐步增加劑量。

倘若足量的單一藥物不能充分控制血壓，則采用≥2種藥物聯(lián)合使用，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、β受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發(fā)生冠心病的危險增加。

要注意定期檢查血糖、血脂。教育患者不要點名要藥、私自停藥、加藥。要在“我的醫(yī)生”中家庭醫(yī)生進行咨詢，家庭醫(yī)生根據(jù)患者近期身體狀況給予藥物調(diào)整。

對血壓較高的患者，其血壓應(yīng)逐步降低，防止用藥過猛引起血壓驟降而引起不良后果。

為保證患者合理用藥、根據(jù)血壓隨時調(diào)整劑量及用藥時間，必須教會患者自己測量血壓。如服藥過程中出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)或調(diào)整用藥量。

忌無癥狀就不服藥，因無癥狀高血壓危害較重，故應(yīng)在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。

總之，依托大數(shù)據(jù)平臺對高血壓患者開展健康教育，不僅從形式上更加多樣化，從內(nèi)容上也更加生動形象化，改變了傳統(tǒng)健康教育紙質(zhì)文字的形式，實現(xiàn)了高血壓患者管理的信息化時代，更加便捷地增強患者的自我保健意識，從而自覺改善生活方式及行為，提高生活質(zhì)量，進一步提高高血壓患者的管理率及控制率。

大數(shù)據(jù)時代的高血壓患者的健康教育真正做到了關(guān)口前移，讓居民足不出戶就能便捷地享受到健康教育服務(wù)，讓社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮出健康守門人的重要作用。