李幼能+蔣丹瓊

高血壓是指在非藥物狀態(tài)下，非同日3次測(cè)量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg考慮為高血壓。對(duì)于多數(shù)患者而言，高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀.不少患者根本不知道自己血壓高，而是體檢或偶爾測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。甚至很多患者是在發(fā)生了心臟病、腦卒中、腎功能衰竭需要透析時(shí)才知道自己的血壓高。故高血壓被稱為“無(wú)聲殺手”，通過(guò)慢性疾病護(hù)士門(mén)診對(duì)社區(qū)居民實(shí)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育干預(yù)，加深高血壓患者對(duì)高血壓的理性認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者逐步熟練掌握高血壓的防治知識(shí)和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，可以達(dá)到自覺(jué)地改變不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素、提高治療依從性，提高降壓達(dá)標(biāo)率并減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

高血壓教育對(duì)象

高血壓患者已經(jīng)有明顯的高血壓癥狀或因某次偶然測(cè)血壓升高來(lái)就診的患者。

具有高血壓易發(fā)因素或危險(xiǎn)因素的人群對(duì)血壓未達(dá)到國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但具有高血壓高危因素人群，如高鈉/低鉀飲食、超重/肥胖、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、體力活動(dòng)不足、有慢性疾病遺傳家族史等的人群，施以健康教育，對(duì)高血壓的預(yù)防具有十分重要的意義。

患者家屬對(duì)于依從性較差，需要經(jīng)常監(jiān)督督促的患者，在健康教育時(shí)，邀請(qǐng)家屬共同參與，以提高自我監(jiān)測(cè)的效能。

傳統(tǒng)教育模式

患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)除了在就診時(shí)與醫(yī)生護(hù)士間的短暫交流外，對(duì)如何防控高血壓的知識(shí)還是非常匱乏的。傳統(tǒng)的高血壓護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)高血壓患者病情的好轉(zhuǎn)有著一定的局限性，僅能從表面上對(duì)患者的疾病進(jìn)行粗略大致的指導(dǎo)，但對(duì)患者思想以及生活習(xí)慣難以發(fā)揮指導(dǎo)作用。而高血壓患者大部分時(shí)間需要進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)管理，在自我管理中會(huì)因多方影響而產(chǎn)生頗多的誤區(qū)，如聽(tīng)信不良商家廣告宣傳使用保健商品而不服藥等，從而延誤病情的治療。

慢性疾病護(hù)士門(mén)診教育模式

基本情況2015年11月1日，明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病護(hù)士門(mén)診正式開(kāi)診，開(kāi)診至今接待182人次。其中高血壓患者90人次，男性患者41人，女性患者49人，年齡在45～87歲。這些門(mén)診患者中較大一部分患者的服藥率、控制率、知曉率均處于較低水平，其中一些患者雖參加過(guò)健康小組教育、電視網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)講座等，但在門(mén)診評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者還是在自我規(guī)范化監(jiān)測(cè)管理的方法上存在很大的誤區(qū)和缺乏有效的方法。

實(shí)施一對(duì)一個(gè)體化教育方法南于高血壓是一種慢性疾病，一旦發(fā)生，就需終生管理。所以應(yīng)該重視對(duì)高血壓患者進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)的普及，實(shí)施比較系統(tǒng)、完善的健康教育?，F(xiàn)在各社區(qū)都會(huì)定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行大課堂、小組教育等形式的專題健康教育。雖然集中教育式的授課方式可比較方便地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，但是缺少了患者與授課者之間的交流，不利于患者理解和記憶。

有調(diào)查顯示，不同年齡、文化層次、心理及性格特點(diǎn)的人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及健康教育的需求存在一定的差異，對(duì)教育方式的選擇，和教育后的效果也有不同。而慢性疾病護(hù)士門(mén)診則是針對(duì)小同患者、不同健康問(wèn)題與個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一的施教，詳細(xì)介紹高血壓發(fā)病因素、危害性、并發(fā)癥、治療方法、保健方式、用藥知識(shí)等，讓患者明白、接受高血壓是一種需終生服藥的慢性疾病其次，教會(huì)患者或家屬如何正確規(guī)范地定體位、定部位、定時(shí)間、定期測(cè)量血壓。從而針對(duì)患者出現(xiàn)的不控制體重、高鈉飲食、飲酒、情緒緊張、吸煙、缺少鍛煉、從醫(yī)行為不良等七大高血壓危險(xiǎn)行為，制定更適合患者糾正不良行為習(xí)慣，改善生活方式的個(gè)體化健康處方。這種門(mén)診授課方式針對(duì)性強(qiáng)，手把手的教育有助于患者理解并記憶授課的內(nèi)容，提高健康教育效果，提高患者治療依從性及臨床療效

門(mén)診教育輔助

可通過(guò)宣傳欄、視頻健康教育、電腦觸摸屏、掌上云醫(yī)院、動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)、健康e站等形式進(jìn)行自我管理監(jiān)測(cè)。

門(mén)診流程

患者通過(guò)門(mén)診全科醫(yī)生、各服務(wù)站慢性疾病管理醫(yī)生推薦等途徑至慢性疾病護(hù)士門(mén)診就診門(mén)診護(hù)士通過(guò)評(píng)估患者的一般情況，制定個(gè)性化控制目標(biāo)。計(jì)劃的總目標(biāo)分為不同層次的小目標(biāo)，將每個(gè)層次目標(biāo)設(shè)定為患者可以接受，并通過(guò)努力能達(dá)到的目標(biāo)，而前一層次的目標(biāo)是達(dá)到后一層次目標(biāo)的必需。如對(duì)肥胖的高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育以促進(jìn)其減肥，可推薦下列順序：個(gè)性化健康教育計(jì)劃-效應(yīng)1（如知識(shí)提高等）-效應(yīng)2（如何飲食）-效應(yīng)3（控制體重）-效應(yīng)4（血壓的控制）-效應(yīng)5（發(fā)病率、并發(fā)癥率、死亡率下降）……這些計(jì)劃通過(guò)患者認(rèn)可后，發(fā)放自找管理監(jiān)測(cè)本，患者居家逐步實(shí)施，并進(jìn)行自我效果評(píng)價(jià)。如未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，門(mén)診復(fù)診分析原因重新制定方案。

跟蹤監(jiān)測(cè)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，針對(duì)門(mén)診高血壓患者建立健康數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)建立個(gè)人健康檔案，采用門(mén)診就診、電話隨訪、掌上云醫(yī)院、動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)等方式遠(yuǎn)程監(jiān)控患者血壓，并登記在案預(yù)約門(mén)診復(fù)診。

護(hù)士門(mén)診健康教育的效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要有知識(shí)指標(biāo)（即高血壓及相關(guān)知識(shí)的掌握情況）、態(tài)度指標(biāo)、行為指標(biāo)（膳食指標(biāo)、食鹽攝入量、吸煙和體育鍛煉）、血壓指標(biāo)。①知識(shí)指標(biāo)：比較門(mén)診健康教育前、后有關(guān)高血壓及相關(guān)知識(shí)回答正確率有明顯提高；②態(tài)度指標(biāo)：比較門(mén)診健康教育前、后有關(guān)高血壓相關(guān)信念的認(rèn)同率、依從性有明顯提高；③行為指標(biāo)：比較門(mén)診健康教育前、后的不良生活習(xí)慣有明顯改善；④血壓指標(biāo)：患者定期定時(shí)自我監(jiān)測(cè)及血壓控制基本穩(wěn)定。

小結(jié)

慢性疾病護(hù)士門(mén)診對(duì)高血壓患者的健康教育內(nèi)容個(gè)體化、針對(duì)性；健康教育方式多渠道、信息化；健康教育效果持久連續(xù)、影響面廣，是藥物、手術(shù)及任何高精技術(shù)所不能替代的。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、有計(jì)劃、連續(xù)的健康教育，提高了患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平，充分調(diào)動(dòng)了患者治療和自我管理的積極性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立了合理的生活方式，有效地控制了高血壓疾病的發(fā)展，從而提高了患者的生存質(zhì)量。