王歡歡+梁智敏+李娜

摘要：發(fā)生于6-12歲的學(xué)齡兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為活動(dòng)過多，注意力不集中，任性沖動(dòng)，并伴有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙，其病因與遺傳因素、腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝、輕微腦組織損傷等因素有關(guān)，通過早期治療可獲得較好的效果，但單純的藥物治療不僅效果不穩(wěn)定且副作用大，在教育情境中采取藥物治療與心理治療、行為矯正相結(jié)合，對(duì)于多動(dòng)癥具有較好的效果。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥兒童；心理特點(diǎn)；診斷治療

1 多動(dòng)癥的原發(fā)癥狀

1.1 注意困難

注意困難是兒童多動(dòng)癥最關(guān)鍵的癥狀，因?yàn)橛械幕純翰o明顯的多動(dòng)不安的癥狀，而主要表現(xiàn)為注意上的困難，與同齡兒童相比，這類兒童的注意顯著渙散，很難集中，無論多么令他感興趣的事物，都無法長久吸引他的注意，極易受環(huán)境的影響而分散注意力，因而做事常常有頭無尾，半途而廢，上學(xué)后這一癥狀更為明顯，在課堂上，總是東張西望，心不在焉，集中注意聽課的時(shí)間非常短暫，常對(duì)老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚；做作業(yè)的時(shí)候拖拖拉拉，粗心大意，不能順利完成作業(yè)。

1.2 活動(dòng)過多

活動(dòng)過多是兒童多動(dòng)癥最顯著的特點(diǎn)，也是許多兒童來就醫(yī)的原因，表現(xiàn)為活動(dòng)明顯的增多，這樣的孩子一生下來就表現(xiàn)為不安寧，手腳不停的亂動(dòng)，好哭鬧，母親只能抱著他在地上走來走去。幼兒時(shí)在家到處亂翻亂動(dòng)，上桌上窗，打翻東西，而且常常以跑代步。上學(xué)后更是坐立不安，搖晃桌椅，騷亂別人，小動(dòng)作不斷，課間在教室中亂跑，喜歡玩危險(xiǎn)的游戲。這種兒童的多動(dòng)與一般兒童的調(diào)皮好動(dòng)不同，因?yàn)槠浠顒?dòng)是雜亂的，缺乏組織性和目的性。晚上睡覺前在床上還要鬧騰一番，入睡后也不能安靜下來，經(jīng)常是亂踢亂滾，愛磨牙，說夢(mèng)話，甚至尿床，夜游。這種孩子身上好象裝上個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，總是忙碌不停。

1.3 行為沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)

多動(dòng)癥的孩子比較沖動(dòng)任性，做事不考慮后果，上課時(shí)，他們會(huì)突然無故得喊叫或隨便插話，做游戲時(shí)不守游戲規(guī)則不能耐心地等待，過多頻繁的變換活動(dòng)內(nèi)容和活動(dòng)方式，難以引導(dǎo)，控制調(diào)節(jié)其活動(dòng)。他們的情緒不穩(wěn)定，變化無常。有的孩子表現(xiàn)出感情脆弱，喜歡和比自己小的孩子一起玩兒，這實(shí)際上是情感脆弱的一種表現(xiàn)。另外，這些兒童做事之前不假思索，不考慮行為的后果，行為多先于思維，行動(dòng)具有突然性，所以往往惹事生非。

2 多動(dòng)癥發(fā)生的相關(guān)因素

2.1輕微腦組織損害

腦組織損傷與兒童多動(dòng)有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。有臨床資料顯示，對(duì)多動(dòng)癥患兒的母親進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等。

2.2 遺傳因素

遺傳是多動(dòng)癥的重要因素，我國專家在1990年曾對(duì)800例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對(duì)雙胎同時(shí)患病，充分證明了遺傳因素與多動(dòng)癥有關(guān)。

2.3 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常

美國精神健康研究院的專家小組采用大腦顯像技術(shù)--陽電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動(dòng)癥患者的大腦糖代謝低于正常組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個(gè)區(qū)域是大腦皮層注意力和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會(huì)導(dǎo)致注意障礙和行為失控。

2.4 維生素缺乏，食物過敏

兒童多動(dòng)癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多都可能引起及加重兒童多動(dòng)癥的癥狀。

3 多動(dòng)癥患者的治療

3.1 心理治療

心理治療主要是通過解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動(dòng)癥的性質(zhì)，鼓勵(lì)積極配合治療；引導(dǎo)多動(dòng)癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對(duì)兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問題效果較好。

3.2 行為治療

行為治療主要由教師、家長根據(jù)行為矯正原理有意識(shí)的采取各種強(qiáng)化措施，來改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問題。具體可通過陽性強(qiáng)化法、陰性強(qiáng)化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過多活動(dòng)和不良行為。

4 多動(dòng)癥患者治療應(yīng)注意的問題

4.1 要切合實(shí)際

首先，家長應(yīng)該了解多動(dòng)癥的特點(diǎn)，對(duì)于多動(dòng)兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。

4.2 把過多的精力引導(dǎo)出來

對(duì)于活動(dòng)過多的兒童要進(jìn)行下面的引導(dǎo)，使他們過多的精力能發(fā)揮出來。如課堂中間歇地給予動(dòng)手動(dòng)口的機(jī)會(huì)，課后組織他們參加多種體育活動(dòng)，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時(shí)，應(yīng)安排他們做一些室外活動(dòng)，使他們過多的精力能釋放出來。

4.3 加強(qiáng)注意力的培養(yǎng)

對(duì)于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時(shí)間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。

4.4 培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣

兒童應(yīng)從小培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時(shí)飲食起居，有充足的睡眠時(shí)間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，在實(shí)施過程中要注意避免作業(yè)過量導(dǎo)致疲勞，不應(yīng)遷就兒童而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

4.5 培養(yǎng)他們的自尊心和自信心

對(duì)兒童，要耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見，有條件時(shí)，應(yīng)爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。

4.6 教育方法要循序漸進(jìn)

要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強(qiáng)與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)語

總之，多動(dòng)癥是一個(gè)長期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫(yī)生、家長、教師通力合作下，堅(jiān)持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動(dòng)癥兒童一個(gè)美好的未來。