彭春梅 ，于 悅 ，王 挺

（1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 內(nèi)分泌科，海南 三亞 572000；2.南昌大學(xué) 體育與教育學(xué)院，江西 南昌 330031；3.江西中醫(yī)藥大學(xué) 人文學(xué)院，江西 南昌 330004）

【心理衛(wèi)生】

2型糖尿病患者希望療法的效果觀察

彭春梅1，于 悅2，王 挺3

（1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 內(nèi)分泌科，海南 三亞 572000；2.南昌大學(xué) 體育與教育學(xué)院，江西 南昌 330031；3.江西中醫(yī)藥大學(xué) 人文學(xué)院，江西 南昌 330004）

目的探討希望療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的2型糖尿病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各60例。對照組給予降糖藥物和胰島素強(qiáng)化治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組治療與護(hù)理基礎(chǔ)上給予希望療法。干預(yù)前及干預(yù)12周末，評估2組患者自我管理能力、焦慮和抑郁情緒得分差異。結(jié)果干預(yù)12周末觀察組患者自我管理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），焦慮和抑郁情緒得分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對2型糖尿病患者給予希望療法，可提高患者自我管理能力，減輕其焦慮、抑郁。

希望療法；2型糖尿??；自我管理能力；焦慮；抑郁

糖尿病成為除心臟病和癌癥以外對現(xiàn)代人身心健康造成嚴(yán)重危害的“第三殺手”，引起了醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和普通民眾的廣泛關(guān)注。糖尿病是一種慢性終身性疾病，以長久的病程、無法根治、易反復(fù)和代謝功能的異常為主要特點(diǎn)[1]，心理因素在其病程演變過程中扮演著重要角色，不良的心理狀態(tài)會增加并發(fā)癥發(fā)生概率或加重并發(fā)癥的程度[2]。積極心理學(xué)視角下的希望療法源于Snyder的希望理論，通過灌輸希望、樹立目標(biāo)、加強(qiáng)路徑思維和動力思維來提高來訪者的希望水平，從而使來訪者積極、理性的面向未來[3]。有研究表明，希望的提升可以增加個體勝任工作、應(yīng)對困難的能力感，對希望感的干預(yù)將影響個體怎樣去感受生活的目標(biāo)、意義[3]。國外的臨床研究證實(shí)了希望療法和疾病的臨床治療效果之間存在積極的正向關(guān)系，希望感強(qiáng)的癌癥患者表現(xiàn)出更高的治愈信心和利他行為[4]，接受了希望療法患者生活質(zhì)量較高[5]。因此，重視糖尿病患者的心理狀態(tài)，提高患者的希望感水平，促進(jìn)臨床療效尤為重要。本研究對2型糖尿病患者給予希望療法，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2015年2月—2016年1月，選取在我院接受治療的2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿配合本調(diào)查研究，能夠進(jìn)行口頭或書面交流、無明顯思維邏輯障礙者；（2）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）藥物治療方案基本一致，經(jīng)藥物治療后病情趨于穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）有精神性疾病或精神性疾病家族史；（3）有藥物或酒精依賴史者。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男 33例，女 27例；年齡 32～69（53.20±8.47）歲；受教育程度：初中及以下7例，高中及中專19例，大專及以上34例；既往有吸煙史29例，無吸煙史 31例；病程：＜5 年 16例，5～10年 27例，＞10 年17例。觀察組男 35例，女 25例；年齡 34～68（51.85±7.91）歲；受教育程度：初中及以下8例，高中及中專20例，大專及以上32例；既往有吸煙史30例，無吸煙史 30例；病程：＜5年 17例，5～10 年 25例，＞10年18例。2組患者性別、年齡、受教育程度、吸煙史、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 給予降糖藥物和胰島素強(qiáng)化治療及常規(guī)護(hù)理，講解2型糖尿病的臨床特點(diǎn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，讓患者了解藥物不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，定期監(jiān)測血糖、血壓，肝功能、腎功能有無損害。指導(dǎo)患者注意保持病室環(huán)境和個人衛(wèi)生，控制體質(zhì)量，避免肥胖，適當(dāng)增加體力活動，實(shí)施安全教育并告知一些常用的應(yīng)急措施等。

2.1.2 觀察組 觀察組在降糖藥物和胰島素強(qiáng)化治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予希望療法。首先，成立研究小組,共7名成員,包括內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)士 1名、具有臨床心理工作經(jīng)驗(yàn)及講授心理學(xué)的教師2名（其中1名講師，1名副教授）、心理學(xué)碩士研究生1名。醫(yī)師和護(hù)師對患者主要進(jìn)行用藥指導(dǎo)和臨床護(hù)理，心理學(xué)專業(yè)人員對患者主要進(jìn)行希望療法。希望療法實(shí)施程序[3，6]包括3個方面：協(xié)助患者制定合理有效的治療目標(biāo)、增強(qiáng)患者的動力思維和路徑思維。

2.1.2.1 制定目標(biāo) 制定合理有效的治療目標(biāo)，分4個階段進(jìn)行干預(yù)，每個階段為期1周，每次干預(yù)時間為60 min，每周1次，共干預(yù)4周（第1—第4周）。具體實(shí)施步驟為：（1）第1周對患者進(jìn)行一對一訪談，深入了解患者身心狀況，明確患者存在的問題，衡量干預(yù)的可行性和特殊性；（2）第2周建立患者互助小組，10例患者為1組。通過一系列團(tuán)體心理輔導(dǎo)與互動活動，使患者領(lǐng)悟合理有效的治療目標(biāo)的重要性，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)系感，從而增強(qiáng)患者治療的信心。（3）第3周調(diào)整患者對治療目標(biāo)的認(rèn)知，使之合理化。通過ABC合理情緒技術(shù)（A代表已經(jīng)患了糖尿病這個事實(shí)，B代表看待這個事實(shí)的信念，C代表治療結(jié)果），消除患者不恰當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念，轉(zhuǎn)換并建立恰當(dāng)、合理的信念。（4）第4周協(xié)助患者將大目標(biāo)細(xì)化為可衡量的小目標(biāo)，通過可操作性的治療目標(biāo)管理圖表，包括幫助患者全面有效的控制血糖、生活滿意度、自我管理能力等具體目標(biāo)。

2.1.2.2 動力思維 增強(qiáng)患者的動力思維，分4個階段進(jìn)行干預(yù)，每個階段為期1周，每次干預(yù)時間為60 min，每周1次，共干預(yù)4周（第5—第8周）。具體實(shí)施步驟為：（1）第5周音樂放松與想象訓(xùn)練。在舒適的輕音樂氛圍中，運(yùn)用放松訓(xùn)練和想象技術(shù)引導(dǎo)患者回顧個人成功經(jīng)歷，進(jìn)入到其過去所經(jīng)歷的困難情境中，使患者回顧自己是如何通過努力擺脫困境，并要求患者感受在回憶過程中產(chǎn)生的勝任感和能力感。（2）第6周小組交流與分享成功經(jīng)驗(yàn)?；颊咧g通過交流與分享控制糖尿病的成功經(jīng)驗(yàn)，互相給予心理支持；在治療過程中研究人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為患者創(chuàng)設(shè)安全的心理環(huán)境。（3）第7周增強(qiáng)患者內(nèi)在動力。通過小組攝入性會談，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同問題有針對性地采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)策略，理解與共情患者。（4）第8周完善家庭支持系統(tǒng)。重視對患者家屬的情緒調(diào)節(jié)，為患者家屬普及疾病相關(guān)知識，鼓勵其家庭成員積極配合和監(jiān)督治療。

2.1.2.3 路徑思維 增強(qiáng)路徑思維，分4個階段進(jìn)行實(shí)訓(xùn)干預(yù)，每個階段為期1周，每次干預(yù)時間為60 min，每周1次，共干預(yù)4周（第9—第12周）。具體實(shí)施步驟為：（1）第9周實(shí)訓(xùn)，指導(dǎo)患者發(fā)展與糖尿病作斗爭的路徑思維，如飲食控制、運(yùn)動管理、用藥管理、健康知識等。（2）第10周實(shí)訓(xùn)，指導(dǎo)患者增強(qiáng)正向、積極的情緒，降低焦慮和抑郁等負(fù)責(zé)情緒的困擾，提高希望感。（3）第11周實(shí)訓(xùn)，指導(dǎo)患者寫感恩日記。通過活動體驗(yàn)感恩促進(jìn)希望感提升原理，從而增強(qiáng)治療效果，并現(xiàn)場示范如何寫感恩日記，引導(dǎo)患者每天寫，通過追蹤表使患者堅持下去。（4）第12周回顧與總結(jié)。通過團(tuán)體活動患者回顧與總結(jié)這12周以來自己與糖尿病作斗爭的心路歷程，以及發(fā)生的良好轉(zhuǎn)變，并承諾堅持下去。

2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)12周末，評估患者自我管理能力、焦慮和抑郁情緒得分情況。（1）評估患者自我管理能力，采用2型糖尿病患者自我管理能力量表，該量表由李延飛等在Toobert等[7]編制（萬巧琴等[8]翻譯）基礎(chǔ)上的修訂版，由11個條目組成，包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理4個維度，量表最高分為28分,評分分級方法，好：總分>23分；一般：總分 17～23分；差：總分<17分。得分越高，自我管理水平越高，量表總體 Cronbach’s α系數(shù)為0.84[9]。（2）評估患者焦慮和抑郁情緒，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）評估 2型糖尿病患者的焦慮和抑郁情緒，焦慮自評量表總粗分分界值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表總粗分分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[10]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與處理。計量資料以±S表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組2型糖尿病患者自我管理能力得分的比較 干預(yù)前2組患者的自我管理能力各維度及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周末，觀察組患者飲食控制、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理維度得分及自我管理能力總分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組2型糖尿病患者自我管理能力得分的比較（±S，分）

表1 2組2型糖尿病患者自我管理能力得分的比較（±S，分）

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3.2 2組2型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒得分的比較 干預(yù)前2組患者的焦慮和抑郁情緒得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周末，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒得分均低于對照組 （P<0.05），見表2。

表2 2組2型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒得分的比較（±S，分）

表2 2組2型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒得分的比較（±S，分）

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4 討論

4.1 希望療法可提高2型糖尿病患者自我管理能力 當(dāng)前希望療法已作為積極心理學(xué)的一種具體技術(shù)滲透到臨床領(lǐng)域，受這種觀念的影響，臨床工作者已不單單滿足于控制糖尿病患者的血糖水平，而開始追求幫助患者更有尊嚴(yán)更有質(zhì)量的生活。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的干預(yù)，觀察組患者自我管理能力各維度及總分高于對照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組在降糖藥物和胰島素強(qiáng)化治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予希望療法。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前國內(nèi)外尚無根治此病的方法，而部分2型糖尿病患者對糖尿病存在著錯誤的認(rèn)知，迫切要求疾病立即得到治愈，不能認(rèn)識到反復(fù)性和見效慢是此病的固有特點(diǎn)，當(dāng)病情反復(fù)或見效慢的情況其情緒低落，對治療失去信心，自暴自棄或情緒波動等消極情緒體驗(yàn)，影響治療效果[11-12]。本研究通過希望療法幫助觀察組患者建立積極合理的目標(biāo)，并將目標(biāo)細(xì)化具體的、可衡量的具體目標(biāo)，提高了自我管理的可操作性；并通過建立良好的互助團(tuán)隊(duì)關(guān)系、完善家庭支持系統(tǒng)以及各種行之有效的動力思維和路徑實(shí)訓(xùn)，提升患者應(yīng)對疾病的信心，從而全面提高患者的自我管理能力。經(jīng)過個人成功經(jīng)歷回顧、組員成功經(jīng)驗(yàn)分享等方法，觀察組患者的動力思維提高，因而與控制組成員相比，觀察組成員能更加自覺更加主動的管理自己，如監(jiān)測和控制自己的血糖水平，使其保持在正常范圍內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過改善患者的不合理認(rèn)知和對治療效果的不合理期望，協(xié)助患者設(shè)置合理可行的治療目標(biāo)，患者對治療的信心和依從性提高，自我管理水平也得到顯著提升。這是因?yàn)楫?dāng)個體意識到目標(biāo)在自己的能力范圍內(nèi)，通過努力可達(dá)成目標(biāo)時，這種能力感和勝任感將激發(fā)個體戰(zhàn)勝疾病、克服困難的信心，提升患者對治療的依從性，增強(qiáng)其自我管理能力，從而使糖尿病的癥狀得到減輕或消除。

4.2 希望療法可減輕2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在希望療法干預(yù)的12周末，焦慮和抑郁情緒得分均低于對照組（P<0.05）。究其原因，希望療法從內(nèi)在動力和實(shí)際操作的角度提升了患者的希望感積極正向的情緒，有效地降低了患者的焦慮和抑郁情緒。觀察組患者在干預(yù)過程中，建立了互助治療小組，分享了成功經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心感受，不僅宣泄了不良情緒，更有了團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的感覺，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和未來美好生活的希望感。家庭支持系統(tǒng)的完善，有助于為患者創(chuàng)設(shè)安全的心理環(huán)境，可有效改善患者的負(fù)面情緒，提高治療效果。已有大量研究證實(shí)，安全的生活和心理環(huán)境在為各類疾病患者提供心理和社會支持，尤其是在護(hù)理過程中提供有針對性的護(hù)理方案它對增強(qiáng)患者的治愈信心方面有著顯著地正向影響作用[13-16]。此外，護(hù)理工作中強(qiáng)化心理護(hù)理也為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)和深入提供了一條重要舉措[17]。由于糖尿病具有病程長、易反復(fù)、難治愈的特點(diǎn)，與其他疾病患者相比，糖尿病患者更可能出現(xiàn)自暴自棄，不配合甚至抵制治療等情況，因而本研究通過提升動力思維和實(shí)際操作的路徑的干預(yù)方法，為患者在治療過程提供沿著目標(biāo)前進(jìn)的動機(jī)和信念，比如每天寫感恩日記、放松訓(xùn)練、音樂想象技術(shù)、健康管理等。由此可見，作為希望感的2個主要成分，動力思維和路徑思維分別從不同角度切入，對患者的焦慮和抑郁情緒改善發(fā)揮著積極作用。增強(qiáng)患者與疾病作持續(xù)斗爭的動機(jī)和信念，保持樂觀積極心態(tài)，制定目標(biāo)，充分調(diào)動各種資源應(yīng)對糖尿病對自身造成的身心損害。

[1]趙東榮.糖尿病患者的心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].糖尿病新世界,2015,7(13):168-169.DOI:10.3969/j.issn.1672-4062.2015.13.086.

[2]張廣鳳.糖尿病患者的心理因素和心理護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):635-636.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2012.24.223.

[3]Cheavens J S,Feldman D B,Woodward J T,et al.Hope in Cognitive Psychotherapies:On Working with Client Strengths[J].J Cogn Psychoth,2006,20(2):135-145.DOI:10.1891/0889-8391.26.1.3.

[4]Godskesen T,Hansson M G,Nyqren P,et al.Hope for a Cure and Altruism are the Main Motives behind Participation in Phase 3 Clinical Cancer Trials[J].Eur J cancer care,2015,24(1):133-141.DOI:10.1111/ecc.12184.

[5]Snyder C R.Teaching:The Lessons of Hope[J].J Soc and Clin Psychol,2005,24(3):72-84.DOI:10.1521/jscp.24.1.72.59169.

[6]馬厚輝,楊 麗,周喜鳳,等.希望療法對精神分裂癥患者康復(fù)效果觀察[J].內(nèi)科,2013,8(6):607-608.DOI:10.16121/j.cnki.cn45-1347/r.2013.06.052.

[7]Toobert D J,Hampson S E,Glasgow R E.The Summary of Diabetes Self-care Activities Measure:Results from 7 Studies and a Revised Scale[J].Diab care,2009,23(7):943-950.DOI:10.2337/diacare.23.7.943.

[8]萬巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):159-161.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2010.03.003.

[9]李延飛,陳偉菊,許萬萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):148-150.DOI:10.3969/j.issn.1671-332X.2011.03.074.

[10]周定群,謝文婭,鄧德芬,等.心理護(hù)理路徑在型糖尿病病人不良情緒中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(2):146-147.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2014.05.107.

[12]陳 玲,譚華林,符可文,等.Ⅱ型糖尿病心理護(hù)理效果的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(10):1660-1661.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2010.10.104.

[13]高春蘭,高學(xué)蘭,姚 旭.積極心理學(xué)理念下的糖尿病患者心理護(hù)理初探[J].糖尿病天地,2010,4(1):14-17.DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2010.24.038.

[14]畢明艷.糖尿病患者的護(hù)理與健康教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):104-105.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2010.11.067.

[15]葉 杰,林 緋,王 妍.心理護(hù)理聯(lián)合社會支持對老年糖尿病患者的影響觀察[J].糖尿病新世界,2015,9(17):166-168.DOI：10.3969/j.issn.1672-4062.2015.17.065.

[16]趙海燕,隋樹杰,徐龍猛,等.2型糖尿病患者心理一致感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(6):4-8.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.06.007.

[17]石瑞君.強(qiáng)化心理護(hù)理在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(11A):51-53.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2011.21.014.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.068

2016-06-02

海南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（HNSK14-115）；江西省社會科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（15JY34）

彭春梅（1964－），女，海南三亞人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

王 挺（1974－），男，江西安福人，博士研究生，講師。

10.3969/j.issn.1673-7555.2010.13.190.

方玉桂 謝文鴻]