廖妍妍，王 蓓，韓 玲，王 玨

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外乳腺病科，江蘇 南京210036）

【護(hù)理創(chuàng)新】

乳腺癌化療患者簡(jiǎn)易化療日歷薄的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

廖妍妍，王 蓓，韓 玲，王 玨

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外乳腺病科，江蘇 南京210036）

目的探討簡(jiǎn)易化療日歷薄在乳腺癌化療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選取2015年7—12月的320例乳腺癌術(shù)后化療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組159例，對(duì)照組161例。對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上，發(fā)予本科自制的簡(jiǎn)易化療日歷薄。比較2組患者的治療遵醫(yī)依從性。結(jié)果觀察組患者的遵醫(yī)依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌患者使用簡(jiǎn)易化療日歷薄提高了患者化療間歇期的遵醫(yī)依從性。

乳腺癌；化療日歷薄；化療

化療作為降低乳腺癌復(fù)發(fā)率的有效輔助治療手段已廣泛應(yīng)用于大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者，目前，乳腺癌患者化療大多為6～8個(gè)療程[1]，大部分患者依賴住院期間醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理及健康教育，出院后自我護(hù)理及監(jiān)測(cè)的意識(shí)及行為差，患者常在化療間歇期出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。臨床中發(fā)現(xiàn)患者往往對(duì)化療間歇期的治療要點(diǎn)及護(hù)理不理解，甚至由于疏忽大意而延誤治療，耽誤病情。而化療間歇期的治療護(hù)理，出院時(shí)多以口述或者書面陳述式語(yǔ)言的宣教方式告知患者，但宣教后仍不明白或不理解的案例屢見不鮮，從而影響了患者遵醫(yī)的依從性，也不利于患者的康復(fù)。為了探索解決這個(gè)問題的方法，我科自行設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)易化療日歷薄，在本科室的化療患者中應(yīng)用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象均來源于我院在2015年7—12月乳腺科收治的320例接受化療的乳腺癌患者；年齡 23～71（57.4±5.2）歲；婚姻狀況：已婚302例，未婚18例；文化程度：小學(xué)及初中136例，高中及中專130例，大學(xué)54例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各159、161例，家庭月收入＜2 000元6例，2 000～5 000元104例，5 000～10 000元 149 例，＞10 000元 61例；根據(jù)外科學(xué)第8版中乳腺癌臨床腫瘤分期0-Ⅰ期17例，Ⅱ期151例，Ⅲ期及以上152例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)137例,保乳術(shù)64例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)119例；化療療程4個(gè)療程92例，6個(gè)療程23例，8個(gè)療程205例。所有患者化療地點(diǎn)均在我科病房，管床的醫(yī)生護(hù)士均為我科正式的醫(yī)務(wù)人員。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院宣教，包括間歇期需要按時(shí)完成的治療及護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上發(fā)放對(duì)應(yīng)化療方案的化療日歷薄，即根據(jù)不同的化療方案制定對(duì)應(yīng)的日歷薄，內(nèi)容包括化療間歇期每日要去完成的重點(diǎn)治療、對(duì)應(yīng)要點(diǎn)和護(hù)理的注意事項(xiàng)，用日歷的形式表達(dá)出來。

1.2.1 化療日歷薄的設(shè)計(jì) 化療日歷的設(shè)計(jì) 在鉆研乳腺癌美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN（National Comprehensive Cancer Network）2015指南的基礎(chǔ)上，科學(xué)深入了解乳腺癌化療患者間歇期常見問題焦點(diǎn)，并結(jié)合我院科室日常工作時(shí)間安排以及聚焦的治療護(hù)理問題，設(shè)計(jì)該化療日歷薄。征求醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、乳腺專科護(hù)士、患者及家屬意見后作相應(yīng)修改。以生活中常用日歷為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)為表格形式，橫向?yàn)殚箼冢謩e注明周一、周二、周三、周四、周五、周六、周日；縱向注明為第1周、第2周、第3周、第4周，依次類推，將對(duì)應(yīng)間歇期，細(xì)化到每日需要完成哪些重點(diǎn)的治療及護(hù)理，給患者及家屬簡(jiǎn)明扼要的提醒指導(dǎo)。用A4紙打印（具體日歷內(nèi)容根據(jù)不同化療方案和化療起始日期采取個(gè)性化制定）。以醫(yī)護(hù)囑為依據(jù)制作的簡(jiǎn)易化療日歷薄見表1。

表1 簡(jiǎn)易化療日歷薄

1.2.2 使用方法 以表1為例， 患者第1周的周一空腹入院，完善抽血等相關(guān)檢查后，指標(biāo)正常周二可進(jìn)行化療，同步完成PICC的維護(hù)，當(dāng)日化療結(jié)束辦理出院，周三進(jìn)行赫賽汀靜脈輸液治療，化療隔日（即周四起）連續(xù)3 d來本病區(qū)或當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)院皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液；第2周的周二（即化療1周后）是骨髓抑制出現(xiàn)的高發(fā)期，當(dāng)天到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果，同步完成1周的PICC的維護(hù)工作，如血常規(guī)異常及時(shí)采取治療措施；第3周以休息觀察為主，注意身體的不適反應(yīng)，如有無發(fā)熱乏力，PICC導(dǎo)管有無異常需要門診隨訪，第4周周一（即21 d 1個(gè)療程）又空腹入院，接著重復(fù)以上內(nèi)容，按此規(guī)律循環(huán)下去，表中的“—”表示患者沒有特殊治療，需在家休息觀察。在患者首次化療制定方案時(shí)將日歷薄發(fā)予患者，告知其妥善保存，嚴(yán)格遵照其中內(nèi)容完成治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 遵醫(yī)的依從性，即治療和護(hù)理的依從性評(píng)定 根據(jù)我科自行編制的患者依從性調(diào)查問卷（該問卷由本科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干共同編制，并提交本院護(hù)理專家審核），調(diào)查患者是否能夠按日歷薄的日期內(nèi)容準(zhǔn)時(shí)來院進(jìn)行治療護(hù)理。該問卷在患者化療療程結(jié)束時(shí)發(fā)放，患者當(dāng)場(chǎng)填寫回收,共發(fā)放問卷320份,回收320份，回收率100%。問卷?xiàng)l目包含6項(xiàng)，答案設(shè)置為：未做到=1，偶爾做到=2，基本做到=3，完全做到=4，總得分越高，說明依從性越好。劃分界定設(shè)為：得分為20～24分是完全依從，15～19分是部分依從，＜15分是不依從，問卷結(jié)果分?jǐn)?shù)由科室1名主治醫(yī)生和1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)計(jì)算統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的遵醫(yī)依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明乳腺癌患者使用簡(jiǎn)易化療日歷薄提高了患者化療間歇期的遵醫(yī)依從性。見表2。

表2 2組患者的治療遵醫(yī)依從性對(duì)比（例）

3 討論

臨床中乳腺癌患者化療及生物治療的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，不可避免地存在周期較長(zhǎng)的化療間歇期，會(huì)引起各種并發(fā)癥，降低臨床血液常規(guī)監(jiān)測(cè)依從性[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重不良反應(yīng)如骨髓抑制出現(xiàn)在化療后第7—第10天，消化道反應(yīng)多在化療后的1周之內(nèi)[4]，攜帶導(dǎo)管換藥頻次為1次/5～7 d，化療周期為21 d，結(jié)合這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)易化療日歷薄將其囊括在內(nèi)，明確標(biāo)注具體時(shí)間與治療要求及注意事項(xiàng)，直觀明確、簡(jiǎn)單易懂，要點(diǎn)包括有血常規(guī)的監(jiān)測(cè)、升白細(xì)胞藥物的注射、生物制劑的輸注、深靜脈置管的維護(hù)、辦理入院等治療護(hù)理。簡(jiǎn)易化療日歷薄就間歇期的治療護(hù)理做出了專業(yè)化人性化的設(shè)計(jì)，使得患者及家屬有計(jì)劃模板可以遵照?qǐng)?zhí)行，從而有效提升患者的治療依從性。表2顯示，簡(jiǎn)易化療日歷薄可提高乳腺癌患者對(duì)化療間歇期需要的治療護(hù)理掌握程度，解決了既往護(hù)士口頭或書面陳述式語(yǔ)言宣教對(duì)患者而言較為抽象，患者難以理解、甚至錯(cuò)誤理解而引發(fā)不良后果的問題；而且簡(jiǎn)易化療日歷薄像平常大眾家用的日歷記事簿一樣，使得患者簡(jiǎn)便易掌握，并且也減少出院指導(dǎo)的時(shí)間，減輕了醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)勞動(dòng)，提高了工作效率；同時(shí)，日歷薄為醫(yī)患關(guān)系提供了文字依據(jù)，更能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]沈祝蘋,江子芳,胡國(guó)珍.淋巴瘤化療間歇期32例患者體溫自我監(jiān)測(cè)的依從性及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13（2）：114-115.DOI:10.3969 j.issn.1671-9875.2014.02.005.

[2]鄭 艷,侯 銘,唐 英.化療間歇期患者PICC健康管理知識(shí)和方式需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（13）：1-4.

[3]朱登萍,楊軍華,王曉慧,等.電話隨訪對(duì)腫瘤化療患者治療依從性的影響調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(30)：7428－7429.

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R473.6；R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.072

2016-06-24

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81572607）

廖妍妍（1982-），女，江蘇連云港人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

王 蓓（1970-），女，浙江常山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]