常金蘭，董燕艷，梁少英

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010）

【調(diào)查研究】

寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率及其影響因素的研究

常金蘭，董燕艷，梁少英

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010）

目的調(diào)查寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率現(xiàn)狀及影響因素，為發(fā)展區(qū)域性養(yǎng)老事業(yè)提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)88家，應(yīng)用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涉及機(jī)構(gòu)概況、硬件設(shè)施、入住情況、內(nèi)部管理和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率為21.7%～100%（73.9±21.7）%，影響因素有床位平均費(fèi)用、養(yǎng)護(hù)比、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分、是否建立考評(píng)制度、養(yǎng)老護(hù)理員持證率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均入住率參差不齊，可通過(guò)規(guī)范管理機(jī)制、完善人員配備與知識(shí)培訓(xùn)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終提高入住率，為老年人老有所依提供更好的服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；入住率；影響因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)伴隨著人口老齡化進(jìn)程加速，寧波市自1987年進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人高齡化、空巢現(xiàn)象日益加劇，截至2013年底，全市60歲以上戶籍老年人口為118.7萬(wàn)，占戶籍人口總數(shù)的20.5%，預(yù)計(jì)到2020年底，老年人口將逼近160萬(wàn)，其中，80歲以上的老年人口將接近20萬(wàn)[1]。為解決老齡化問(wèn)題，寧波市制定了“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)3 年行動(dòng)計(jì)劃（2013—2015 年）”[2]，3 年內(nèi)全市新建、改（擴(kuò)）建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60家，投入建設(shè)資金37.9億，新增床位22 091張。與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率并不高，有研究結(jié)果顯示北京市城六區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率僅為63.9%[3]，造成了養(yǎng)老資源的極大浪費(fèi)。因此在目前我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重的背景下，依靠增加床位數(shù)解決養(yǎng)老問(wèn)題的同時(shí)，更應(yīng)該注重提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率來(lái)滿足老年人的養(yǎng)老需求。本研究通過(guò)對(duì)寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研來(lái)了解目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率現(xiàn)狀及其影響因素，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年6—12月，寧波市所有民政局登記在冊(cè)的接收老年人療修養(yǎng)的223家機(jī)構(gòu)，根據(jù)民政局登記的序號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)100家，調(diào)查這些機(jī)構(gòu)的管理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括：（1）機(jī)構(gòu)概況，包括機(jī)構(gòu)性質(zhì)、院長(zhǎng)學(xué)歷等；（2）硬件設(shè)施，包括是否配有醫(yī)務(wù)室；（3）內(nèi)部管理，包括養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)、養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗人數(shù)、是否建立考評(píng)制度（建立養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度）等；（4）入住情況，包括總床位數(shù)、床位平均費(fèi)用、入住不同自理能力老年人（根據(jù)寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中的等級(jí)護(hù)理要求，評(píng)估生活自理參數(shù)），具體包括行走、進(jìn)食、入廁、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、行走于平地、穿脫衣服、上下樓梯、大便控制、小便控制10個(gè)具體事項(xiàng)，自理老人為≥80分,半自理老人為21～81分，不能自理老人≤20分。入住不同自理能力老年人床位平均費(fèi)用、入住率等；（5）養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以王黎等[4]編制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人服務(wù)體系指標(biāo)內(nèi)容為基礎(chǔ)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康管理、?？谱o(hù)理3個(gè)維度（共76項(xiàng)內(nèi)容），選擇一項(xiàng)得1分，不選得0分，總分0～76分，得分越高，說(shuō)明提供的護(hù)理服務(wù)越全面，提示護(hù)理質(zhì)量越好。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查20份問(wèn)卷，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，說(shuō)明有較好的信度。

1.2.2 資料收集方法 采用電子信函與走訪相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，電子信函由民政局相關(guān)部門(mén)通過(guò)電子郵件的形式發(fā)至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，注明填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)填寫(xiě)完成后進(jìn)行回收，填寫(xiě)不正確或者不完整者電話聯(lián)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷96份，回收率96.0%，有效問(wèn)卷88份，有效率為91.8%。根據(jù)民政局提供的資料以及管理部門(mén)對(duì)機(jī)構(gòu)的了解，走訪國(guó)有、街道、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各5家，并與17名機(jī)構(gòu)管理者和老年服務(wù)直接提供者進(jìn)行座談。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對(duì)輸入SPSS 17.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、Stepwise多重線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)概況 參與本次調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共88家，其中公辦62家，民營(yíng)26家；院長(zhǎng)學(xué)歷為高中或中專58家，大專19家，本科及以上為11家；配有醫(yī)務(wù)室有54家，未配有34家；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)2～60名，中位數(shù)為12名；養(yǎng)老護(hù)理人員持證人數(shù)1～42名，中位數(shù)為7名，養(yǎng)老護(hù)理員持證率（每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)/該機(jī)構(gòu)總養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)）為（55.0±19.4）%；有建立養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有59家，未建立的有 29 家；養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分 10～75（43.4±18.2）分，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中，提供服務(wù)最多的是皮膚清潔（100%），保持床單位清潔（100%），保持居室內(nèi)清潔（100%），打飲用水（98.9%），喂飯、喂水、鼻飼（97.7%）等個(gè)人生活照料，提供最少的是造瘺口護(hù)理（1.1%），造口袋清潔、更換（3.4%），尿管更換（6.8%），尿管留置（6.8%），胃管留置（7.9%）等?？萍夹g(shù)操作。

2.2 入住情況 本調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)在25～600張，中位數(shù)為120張；入住老年人人數(shù)在19～584人，中位數(shù)為230人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)比（每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)/該機(jī)構(gòu)入住老年人人數(shù)）在（1∶13.86）～（1∶3.33），平均為 1∶6.76；老年人入住率為 21.7%～100%（73.9±21.7）%； 床位平均費(fèi)用（包括床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi),不包括用餐費(fèi)和其他特殊服務(wù)費(fèi)用）在 980～3 680（2 077.73±678.67）元人民幣，不同自理能力老年人的床位平均費(fèi)用見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同自理能力老年人床位平均費(fèi)用情況（n=88）

2.3 是否建立考評(píng)制度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率比較 本研究結(jié)果顯示，建立考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率為（80.6±18.6）%，未建立考評(píng)制度的為（60.4±22.0）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.51，P<0.01）。

2.4 入住率與床位平均費(fèi)用、養(yǎng)護(hù)比、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分、養(yǎng)老護(hù)理員持證率的相關(guān)分析 本研究結(jié)果顯示,床位平均費(fèi)用與入住率呈密切負(fù)相關(guān),養(yǎng)護(hù)比、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分、養(yǎng)老護(hù)理員持證率與入住率呈密切正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），見(jiàn)表 3。

表3 入住率與床位平均費(fèi)用、養(yǎng)護(hù)比、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分、養(yǎng)老護(hù)理員持證率的Pearson相關(guān)分析（r，n=88）

2.5 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的影響因素 本研究以入住率為因變量，機(jī)構(gòu)性質(zhì)（賦值：公辦=1，民辦=0）、院長(zhǎng)學(xué)歷（賦值：高中或中專=1，大專=2，本科及以上=3）、是否配有醫(yī)務(wù)室（賦值：是=1，否=0）、是否建立考評(píng)制度（賦值：是=1，否=0）、養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)、養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗人數(shù)、總床位數(shù)、床位平均費(fèi)用、入住不同自理老年人床位平均費(fèi)用、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分、養(yǎng)護(hù)比、養(yǎng)老護(hù)理員持證率（以實(shí)際值賦值）為自變量，采用Stepwise多重線性回歸分析，結(jié)果顯示床位平均費(fèi)用、養(yǎng)護(hù)比、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分、是否建立考評(píng)制度、養(yǎng)老護(hù)理員持證率進(jìn)入回歸方程，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。說(shuō)明床位平均費(fèi)用越低、養(yǎng)護(hù)比越高、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分越高、已建立考評(píng)制度、養(yǎng)老護(hù)理員持證率越高的養(yǎng)老院，入住率越高。

表4 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的多重線性回歸分析結(jié)果（n=88）

3 討論

3.1 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率需要進(jìn)一步提高 本研究結(jié)果顯示，寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率為73.9%，雖然高于北京市城六區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率63.9%[5]，但仍有較大提高的空間，而且各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率參差不齊，相差甚遠(yuǎn)，入住率最高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以達(dá)到100%，而最低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有21.7%，供大于求和供不應(yīng)求同時(shí)存在，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這一對(duì)矛盾，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費(fèi)。在政府積極投入大量資金增加床位數(shù)來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題的同時(shí)，找出影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)入住的相關(guān)因素,有針對(duì)性解決相關(guān)問(wèn)題,提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率，減少床位的空置數(shù)，有效利用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源，滿足老年人的養(yǎng)老需求，也是解決目前我國(guó)老齡化問(wèn)題的一條便捷可行有效途徑。

3.2 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率與養(yǎng)老護(hù)理員配置的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)護(hù)比平均為1∶6.76，總體較好，但差異較大，配備最充足的為1∶3.33，配備最少的為1∶13.86，較之杭州市民政局制定的養(yǎng)護(hù)比目標(biāo)：健康老年人 1∶（6～7），病患老年人 1∶（2～3）[5]，形勢(shì)不容樂(lè)觀，但高于張曙等[5]調(diào)查的平均養(yǎng)護(hù)比1∶9.71，且養(yǎng)護(hù)比與入住率成正相關(guān)，即養(yǎng)護(hù)比越高，入住率越高，且養(yǎng)護(hù)比進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明養(yǎng)老護(hù)理員配置是否充足是影響入住率的重要因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的質(zhì)量與數(shù)量直接關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的匱乏，使機(jī)構(gòu)服務(wù)不到位，從而間接影響到入住率的保證和提升。此外，本研究結(jié)果也顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前配備持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員比例較低，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備或少數(shù)配備具有長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)的服務(wù)人員，與以往調(diào)查結(jié)果[6]一致。分析原因可能是：當(dāng)前，老年人長(zhǎng)期照護(hù)多指對(duì)失能者或是失智者，配合其功能或自我照顧能力，所提供不同程度的照顧措施，使其保有自尊、自主及獨(dú)立性或享有品質(zhì)的生活。因此其內(nèi)涵為：對(duì)身體功能或精神存在障礙的老年人，提供健康照顧、個(gè)人照顧及社會(huì)服務(wù)[7]。然而，現(xiàn)實(shí)情況為非失能或非失智的老年人，隨著身體機(jī)能的下降及心理適應(yīng)力降低，日常生活能力和精神狀態(tài)都將處于明顯的弱勢(shì)。因此，長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)應(yīng)該包含日常生活能力障礙的老年人，甚至逐漸過(guò)渡到所有老年人。本研究中入住的老年人主要以自理老人居多，部分機(jī)構(gòu)為了節(jié)約人工成本，認(rèn)為自理老人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求小，因此未配備或只配備個(gè)別未經(jīng)過(guò)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的員工從事日常照護(hù)工作。養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)的減少會(huì)影響?zhàn)B老護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低老人的滿意度，導(dǎo)致入住老人容易流失。因此，應(yīng)加強(qiáng)和提高對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)理念的宣傳和教育，任何養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無(wú)論入住的老年人自理能力水平如何，均應(yīng)配備養(yǎng)老護(hù)理員。

3.3 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分較低，總體有待提高，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分與入住率成正相關(guān)，即養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分越高，入住率越高，且養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容得分進(jìn)入回歸方程，提示服務(wù)品質(zhì)有限是降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的重要原因之一。老年人的養(yǎng)老需求不單純表現(xiàn)在吃、穿、住等基本需求上，還表現(xiàn)在精神慰藉、身心全面康復(fù)和?？谱o(hù)理諸方面。因而在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，老年人及其親屬往往比較關(guān)心護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量又涉及服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)條件、服務(wù)設(shè)施等方面，目前一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)養(yǎng)老需求來(lái)說(shuō)，服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)單、服務(wù)方式單一，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平不高、活動(dòng)空間狹小。本研究結(jié)果也顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均有提供滿足日常生活照料的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，但針對(duì)半自理特別是失能失智老年人的很多?？萍夹g(shù)操作，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容卻很少涉及，與穆光宗[8]的研究結(jié)果一致，即大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供生活護(hù)理，不具備醫(yī)療護(hù)理，很難滿足老人的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體需求”，這是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同存在的問(wèn)題。此外，本研究結(jié)果也顯示，養(yǎng)老護(hù)理員持證率較低，只有55.0%，低于天津市某項(xiàng)研究79.9%的持證率[9]，說(shuō)明寧波市養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員缺乏，培訓(xùn)有待加強(qiáng)，因此，需要將提高老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的專業(yè)水平作為今后發(fā)展和保障的核心，要逐步規(guī)范包括居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)的專業(yè)水平，加強(qiáng)對(duì)提供服務(wù)人員的實(shí)操性培訓(xùn)，以提高服務(wù)的專業(yè)技能，建立健全服務(wù)的培訓(xùn)體系，發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理應(yīng)同時(shí)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理培訓(xùn)的體系，強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員的資格與訓(xùn)練，以確保服務(wù)質(zhì)量[6]。

3.4 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率與是否建立考評(píng)制度的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，建立考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率高，且是否建立考評(píng)制度進(jìn)入回歸方程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要任務(wù)是為需要集中、專業(yè)照料的老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)，發(fā)展為老服務(wù)事業(yè)不僅需要愛(ài)心和熱情，更應(yīng)該有專業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，才能提供高質(zhì)量服務(wù)。郭紅艷等[10]認(rèn)為，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理中存在立法層次低，無(wú)統(tǒng)一管理或質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)收住范圍、功能定位不明確，機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理隨意性大等問(wèn)題。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)如果缺乏可操作的考評(píng)制度，容易導(dǎo)致人浮于事、責(zé)任心不強(qiáng)、工作表現(xiàn)與收入和獎(jiǎng)懲掛鉤不緊、市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)、服務(wù)水平參差不齊等弊端，而建立服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度的機(jī)構(gòu)，容易通過(guò)建立一套經(jīng)濟(jì)和行之有效的管理方法激發(fā)員工的潛能，進(jìn)而提高機(jī)構(gòu)效率，增加服務(wù)滿意度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響重大，服務(wù)質(zhì)量是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心要素，因此，重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，提高長(zhǎng)期服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平，建立適合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，是實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效途徑。

3.5 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)狀況的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位平均費(fèi)用為2 077.73元，高于2012年某項(xiàng)研究1 156.6元的北京市養(yǎng)老入住費(fèi)用[11]，可能與樣本抽樣及近2年來(lái)消費(fèi)水平發(fā)生變化有關(guān)，床位平均費(fèi)用與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率呈負(fù)相關(guān)，即床位平均費(fèi)用低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率高，床位平均費(fèi)用進(jìn)入回歸方程。目前，全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及類型等方面存在差異導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)狀況不同。老年人多數(shù)經(jīng)濟(jì)能力較弱，有研究顯示，57.8%的老年人認(rèn)為自己的積蓄或退休金“不夠”或“勉強(qiáng)夠”支付去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用和日常開(kāi)支[12]，入住費(fèi)用的高低是影響老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要依據(jù)之一。由表1“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同自理能力老人床位平均費(fèi)用情況”可知，半自理老人和全部不能自理老人收費(fèi)較高，說(shuō)明自理能力越差的老年人，收費(fèi)越高，而失能老人本身已經(jīng)喪失勞動(dòng)力，缺乏收入，特別是農(nóng)村失能老人，屬于弱勢(shì)群體，大多數(shù)依靠子女供養(yǎng)，而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，子女能提供給老人的經(jīng)濟(jì)支持非常有限，只能選擇家庭養(yǎng)老，反過(guò)來(lái)加重子女的負(fù)擔(dān)。無(wú)論公辦還是民辦的養(yǎng)老院，都面臨巨大的生存壓力，入住率不高也導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上入不敷出，為了維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)，只能提高入住費(fèi)用，而入住費(fèi)用提高之后又加重老年人負(fù)擔(dān)，影響老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，形成惡性循環(huán)，這阻礙了我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，有潛在的危險(xiǎn)[13]。因此，如何降低入住費(fèi)用，提高入住率，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)是今后需要研究的問(wèn)題。沈向東[3]在加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中提出，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策資金支持，拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源渠道，鼓勵(lì)民間資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或投資養(yǎng)老服務(wù)，在土地使用或租用、稅收以及水、電、天然氣等收費(fèi)上給予優(yōu)惠政策，此外，有關(guān)部門(mén)應(yīng)積極搭建社會(huì)捐贈(zèng)的平臺(tái)，促進(jìn)社會(huì)各方力量與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的溝通交流，使更多慈善捐贈(zèng)流向各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“十二五”時(shí)期是我國(guó)人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展的時(shí)期，人口的急劇變遷導(dǎo)致社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求量逐步增大，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系中具有“支撐”地位而不僅僅是“補(bǔ)充”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前存在供不應(yīng)求但資源利用率不高的狀況，最為突出的問(wèn)題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺口大，專業(yè)化程度低，服務(wù)項(xiàng)目不完善、單一，管理水平不到位。可通過(guò)規(guī)范管理機(jī)制、完善人員配備與知識(shí)培訓(xùn)，增加護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高護(hù)理服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，最終提高入住率，解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，為老年人老有所依提供更好的服務(wù)。

[1]寧波已進(jìn)入中度老齡化社會(huì) 老年人口118.7萬(wàn)[EB/OL].（2014-02-13）[2015-08-06].http://news.cnnb.com.cn/system/2014/02/13/007984967.shtml.

[2]關(guān)于印發(fā)寧波市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃的通知[EB/OL].（2012-09-10）[2015-08-06].http://gtob.ningbo.gov.cn/art/2012/9/10/art_16426_65.html.

[3]沈向東.北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及入住情況調(diào)查[J].中國(guó)統(tǒng)計(jì),2014(3):32-34.

[4]王 黎,雷 陽(yáng),孫兆元,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及實(shí)施者資質(zhì)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1285-1289.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.11.001.

[5]張 曙,陳雪萍.養(yǎng)老護(hù)理員崗位的工作分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(3):44-47.

[6]謝 紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):14-16.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.005.

[7]婁方麗,尚少梅,金曉燕.居家養(yǎng)老與長(zhǎng)期照護(hù)、家庭照護(hù)之概念辨析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5):463-466.

[8]穆光宗.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2012,51(2):31-37.

[9]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局天津調(diào)查總隊(duì)課題組.關(guān)于天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展和入住老人生活狀況的調(diào)查報(bào)告[J].求知,2015(2):46-48.

[10]郭紅艷,彭嘉琳,雷 洋,等.美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的特點(diǎn)及啟示[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):652-654.DOI：10.3761/jissn.0254-1769.2013.07.028.

[11]王 黎,謝 紅.北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住費(fèi)用現(xiàn)況調(diào)查及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(22):2630-2633.

[12]丁 華,徐永德.北京市社會(huì)辦養(yǎng)老院入住老人生活狀況及滿意度調(diào)查分析[J].北京社會(huì)科學(xué),2007,22(3):15-20.DOI:10.13262/j.bjsshkxy.bjshkx.2007.03.003.

[13]龍 霞.我國(guó)民辦非企業(yè)單位存在問(wèn)題及對(duì)策-以民辦養(yǎng)老院為例[J].管理觀察,2010,6(27):36.

Occupancy Rate of Nursing Home in Ningbo and Its Influence Factors

CHANG Jin-lan,DONG Yan-yan,LIANG Shao-ying
(Ningbo College of Health Sciences,Ningbo 315010,China)

ObjectiveTo investigate the occupancy rate of nursing home in Ningbo and its influence factors and to provide evidence for the development of regional pension business.MethodsA self-designed questionnaire was applied to investigate 88 nursing homes in Ningbo for information of agency profiles,facilities,management,occupancy rate and nursing services.The data were analyzed by SPSS 17.0.ResultsThe occupancy rate of nursing homes in Ningbo was 73.9%±21.7%,ranging from 21.7%to 100%.The influence factors of occupancy rate included average cost for the bed,the ratio between nursing staff and the elderly,quality of nursing care service,whether to establish evaluation system or not and the qualification rate of nursing staff and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThere are varied occupancy rates of nursing homes in Ningbo. Standardizing management mechanism,more training for nursing staff and the improvement of nursing quality will be conducive to providing better service to the elderly.

nursing home;occupancy rate;influence factors

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.034

2016-05-30

浙江省民政政策理論研究規(guī)劃重點(diǎn)課題（zmzd201505）；浙江省社科聯(lián)研究課題（2014B045）

常金蘭（1963－），女，山西長(zhǎng)治人，本科學(xué)歷，副教授，教研室主任。

[致謝]本項(xiàng)目是作者在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院做訪問(wèn)工程師期間的研究課題，非常感謝程云教授在百忙之中給予的指導(dǎo)。

吳艷妮]