張琰+葛建一+葛國曙

[摘要] 醫(yī)療服務(wù)是一項高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)療過程中往往存在不可預(yù)估且危害重大的醫(yī)療風(fēng)險。目前國內(nèi)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的方式主要有醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療風(fēng)險互助基金制度和醫(yī)療意外險三種，全國各地區(qū)開展實踐探索也取得了一些成效，目前國內(nèi)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，包括醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療風(fēng)險互助基金制度和醫(yī)療意外險等在運行過程中存在諸多問題：相關(guān)法律制度不健全、保險市場發(fā)育不成熟、醫(yī)患風(fēng)險管理積極性差。在社會治理現(xiàn)代化視閾下構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系，必須協(xié)同政府、社會、市場多方作用，遵循“政府引導(dǎo)、雙軌并行、社會共濟、行業(yè)規(guī)范”的模式，實現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的社會共擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療風(fēng)險；風(fēng)險分擔(dān)；醫(yī)療責(zé)任保險；醫(yī)療風(fēng)險互助基金；醫(yī)療意外險

[中圖分類號] R197.323.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（c）-0122-05

[Abstract] As a high-risk industry， medical service always has unpredictable and severe medical risks during its process. Currently， the ways to bear medical risks mainly include medical liability insurance system， medical risk mutual fund system and medical accident insurance. Some results have been achieved in the practical exploration in various places of China， but the above mentioned medical risk bearing mechanisms in China have many problems： imperfect law system， immature insurance market， and poor initiative in the doctor-patient risk management. To construct the medical risk bearing system under the perspective of social governance modernization， the roles of government， society and market shall be coordinated， and the model of “government led， two-way parallel， society coordination and industry standardization” shall be followed so that the medical risk can be borne by the whole society.

[Key words] Medical risk； Risk bearing； Medical liability insurance； Medical risk mutual fund system； Medical accident insurance

眾所周知，現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，但是學(xué)術(shù)問題層出不窮，掌握規(guī)律仍然受限，臨床診療過程風(fēng)險重重，醫(yī)療風(fēng)險客觀存在、不可預(yù)估且難以控制。與此同時，公眾對于生命健康的重視和維權(quán)意識也不斷增強。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險和人民群眾對于醫(yī)療效果高預(yù)期之間的矛盾成為當(dāng)下醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)患矛盾加劇的重要原因。通過引入和構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制來分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險、緩和醫(yī)患矛盾、化解糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益或成必要。

1 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的內(nèi)涵與價值

1.1 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的內(nèi)涵

醫(yī)療風(fēng)險概念的界定是構(gòu)建多層次醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系的前提和基礎(chǔ)。關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險的內(nèi)涵，國內(nèi)學(xué)者尚未有明確界定，目前國內(nèi)主要是從對象、后果、過程和原因4個要素來認識和定義醫(yī)療風(fēng)險概念[1]。

夏毓敏[2]定義了醫(yī)療風(fēng)險的廣義內(nèi)涵，即存在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的，可能會導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。呂群蓉[3]為醫(yī)療風(fēng)險作出了狹義的定義，即醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因為過錯對患者造成傷害而產(chǎn)生的風(fēng)險。任華玉等[4]提出醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外以及并發(fā)癥等，并將其分為過錯醫(yī)療風(fēng)險和無過錯醫(yī)療風(fēng)險兩類。此外，根據(jù)陳校云等[1]的研究，醫(yī)療風(fēng)險的概念還能以研究對象的不同加以區(qū)分，如很多學(xué)者單純將患者列為醫(yī)療風(fēng)險的對象，而部分研究則提出應(yīng)將醫(yī)方、社會、政府都列入醫(yī)療風(fēng)險的研究對象之中，以廣義醫(yī)療風(fēng)險的角度進行管理。本研究認為，我們更應(yīng)該從廣義角度來界定醫(yī)療風(fēng)險的內(nèi)涵，主體包括醫(yī)患、政府、社會、市場等社會治理主體，種類涵蓋由醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主觀造成的醫(yī)療差錯和由于醫(yī)學(xué)本身或醫(yī)療環(huán)境、患者體質(zhì)等所導(dǎo)致的醫(yī)療意外、并發(fā)癥等。從社會正義與公平的視角出發(fā)，基于對生命健康權(quán)利的尊重與保護，應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)療風(fēng)險的社會共擔(dān)成為發(fā)展的潮流與趨向。

1.2 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的價值

構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制具有重大的社會意義。第一、能幫助患者有效規(guī)避風(fēng)險，保障生命健康與人身權(quán)益。第二、減輕醫(yī)務(wù)人員職場壓力的同時，能提升其責(zé)任心和服務(wù)意識。第三、能幫助醫(yī)療機構(gòu)積極落實醫(yī)療責(zé)任賠償制度，明晰責(zé)權(quán)，強化內(nèi)部質(zhì)量控制、安全保障和風(fēng)險管理。第四、有助于政府明確自身職能、發(fā)揮作用，引導(dǎo)建立法治社會。第五、能提高第三部門在社會治理中的地位，推動公民社會的發(fā)育成長。第六、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)作為新興的保險業(yè)務(wù)領(lǐng)域，在全國的推行有助于相關(guān)保險業(yè)務(wù)的完善，推動國內(nèi)保險市場的發(fā)育成熟。

此外，醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系的構(gòu)建對于社會整體的進步與發(fā)展也有著重大意義，既能為醫(yī)療事故的處理提供有效的解決辦法，緩解醫(yī)患矛盾，緩和醫(yī)患關(guān)系，也能推進醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，促進國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，推動社會整體衛(wèi)生事業(yè)進步。

2 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的已有模式分析

2.1 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的現(xiàn)有形式

目前我國尚未建立起成熟的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系，但是全國各地以政府部門、醫(yī)療機構(gòu)為主已展開了實踐探索，主要包括醫(yī)療責(zé)任保險制度和醫(yī)療風(fēng)險基金以及醫(yī)療意外險等形式，其中醫(yī)責(zé)險制度以行政推動模式為主，醫(yī)療風(fēng)險基金多以地區(qū)或醫(yī)院特色實踐呈現(xiàn)，在妥善處理醫(yī)療事故、有效化解醫(yī)療糾紛、緩和醫(yī)患關(guān)系等方面取得了一定成果。

2.1.1 醫(yī)療責(zé)任保險制度 醫(yī)療責(zé)任保險，是由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司合作開展的一種醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險業(yè)務(wù)。早在20世紀80年代末，我國就開始嘗試推行醫(yī)療責(zé)任保險機制，主要由商業(yè)保險公司承保經(jīng)營[5]。1989年中國人民保險公司廣西邑寧縣支公司最早推行地區(qū)性的醫(yī)療責(zé)任保險[6]。2002年新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺[7]，取代了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》[8]，并較其進行了多方面修改，如擴大了事故范圍，加強了鑒定程序公正性，一定程度上落實了患者知情權(quán)、提高了事故賠償標(biāo)準(zhǔn)等，全國由此掀起了醫(yī)責(zé)險參保的熱潮。2006年6月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》[9]，指出要建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險，并開啟了保險業(yè)在國內(nèi)的醫(yī)責(zé)險試點工作。2007年6月，《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》出臺[10]，各相關(guān)部門致力于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療責(zé)任險，醫(yī)責(zé)險制度開始在全國范圍內(nèi)有規(guī)模地展開。近幾年隨著健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展起來，公眾的健康需求加速擴張，市場對于健康保險的呼聲愈發(fā)強烈。2014年7月，《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》印發(fā)[11]，提出到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到100%；二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。30年來，國內(nèi)各地以行政推動的方式也取得了一定效果和成就。1999年云南首開先河在省內(nèi)推行醫(yī)責(zé)險之后，上海（2002）、深圳（2003）、北京（2004）等地區(qū)也相繼出臺了相關(guān)政策條文，開展地區(qū)試點。2010年前后，全國多地已建立起醫(yī)責(zé)險制度。

2.1.2 醫(yī)療風(fēng)險互助基金 醫(yī)療風(fēng)險互助基金的風(fēng)險分擔(dān)方式較早出現(xiàn)于福建、江蘇等省地市，基金專款用于責(zé)任賠付。近年來，國內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險互助基金的設(shè)立主要有兩種形式，其一是在醫(yī)療機構(gòu)專用基金下設(shè)置二級科目，并建立基金賬戶和核算，用于其內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生的醫(yī)療責(zé)任理賠和糾紛處理，如安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海長征醫(yī)院早在2003、2004年就開始嘗試在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金[12]；另一種是轄區(qū)內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合籌集醫(yī)療風(fēng)險互助基金，一般由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門或第三方組織發(fā)起，典型的有海南省海口市、江蘇省洪澤縣[13]等，2015年9月，江蘇徐州也出臺《醫(yī)療風(fēng)險互助金管理辦法（試行）》[14]，按照自發(fā)、自愿、自籌、自管、自用的原則在全市建立起醫(yī)療風(fēng)險互助保障制度。

2.1.3 醫(yī)療意外險 醫(yī)療意外險是針對風(fēng)險高、難度大的手術(shù)等治療方式，為緩解因醫(yī)療意外引發(fā)的患者損傷和醫(yī)療糾紛而推行的保險項目，主要由患者及其家屬自籌購買。不可否認，醫(yī)療意外險的初衷是積極有益的，國內(nèi)保險公司推出的此類險種如母嬰平安保險、人工流產(chǎn)平安保險、手術(shù)平安保險、精神患者住院意外傷害保險等在保險市場上廣受青睞[15]。然而，個別地區(qū)部分醫(yī)療機構(gòu)尤其是以營利為目的的民營醫(yī)院與保險公司勾結(jié)，醫(yī)務(wù)人員利用工作便利幫助保險公司推銷意外險產(chǎn)品并從中獲利，嚴重損害了患者利益并造成不良輿論影響，因此原衛(wèi)生部于2008年發(fā)布通知暫停醫(yī)療意外險[16]，此后長時間內(nèi)，醫(yī)療意外險一度銷聲匿跡。直到2013年，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布消息稱將協(xié)同保監(jiān)會、保險公司在全國范圍內(nèi)推廣手術(shù)意外險，北京部分醫(yī)院重新開始推行醫(yī)療意外傷害保險[17]。

2.2 醫(yī)療風(fēng)險管理體系的現(xiàn)存問題

2.2.1 相關(guān)法律制度不健全 經(jīng)過多年實踐探索，醫(yī)責(zé)險逐步被納入醫(yī)改大政，并在公立醫(yī)療機構(gòu)中規(guī)模實施；全國各地區(qū)積極開展醫(yī)療風(fēng)險互助基金試點；“手術(shù)意外險”等項目也在北京多家醫(yī)院再度興起。但是迄今為止我國尚未建立起專門針對以上醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)方式的法律制度，導(dǎo)致相關(guān)政策在頒布和推行過程中“無法可依”，難以在基層落地。

2014年國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》并未明確醫(yī)療責(zé)任保險的相關(guān)概念，界定投保人、承保范圍、雙方權(quán)利義務(wù)等基本內(nèi)容，意見籠統(tǒng)，缺乏實施細則。各地區(qū)的醫(yī)責(zé)險、醫(yī)療風(fēng)險基金等制度由于缺乏統(tǒng)一的實施標(biāo)準(zhǔn)，施行方案不一，具體規(guī)則混亂，實踐效果也參差不齊。醫(yī)療意外險制度則在無序經(jīng)營中飄搖，全國統(tǒng)一的、能普遍推行的法制體系有待建立。

2.2.2 保險市場發(fā)育不成熟 我國社會主義市場經(jīng)濟體制仍在探索前行，保險市場尚未發(fā)育成熟，商業(yè)保險公司在經(jīng)營醫(yī)療保險產(chǎn)品的過程中也暴露出諸多問題。第一、組織管理落后。首先，當(dāng)前保險市場正面臨著巨大的人才隊伍缺口，缺乏一批兼具醫(yī)學(xué)、法學(xué)、保險學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)的技術(shù)及業(yè)務(wù)人才，業(yè)務(wù)拓展較為艱難；其次，現(xiàn)有醫(yī)責(zé)險條款的制訂缺乏科學(xué)性，保險公司在險種核算、費率厘定、保險理賠等方面還存在諸多漏洞；此外，薄弱的風(fēng)險防控意識和風(fēng)險管控能力也意味著保險公司的業(yè)務(wù)能力與水平還有待提升。第二、保險公司在醫(yī)療糾紛理賠事件的處理上方法傳統(tǒng)、介入滯后、責(zé)權(quán)利不對等，發(fā)揮作用十分有限。第三、根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療風(fēng)險保險產(chǎn)品經(jīng)營情況，保險公司還存在險種單一、產(chǎn)品體系不健全等問題，影響保險公司與保險市場的發(fā)展前景。

2.2.3 醫(yī)患風(fēng)險管理積極性差 從目前的國內(nèi)實踐來看，醫(yī)責(zé)險制度并未受到醫(yī)療機構(gòu)的追捧，甚至進入了“供需雙冷”的階段。從醫(yī)方視角來探討醫(yī)責(zé)險推行的阻力，主要包括：第一、部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險管理意識薄弱，對醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)認識不足或存在誤解，從而回避或抵觸投保醫(yī)責(zé)險；第二、醫(yī)療機構(gòu)投保一方面是想轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險，增強賠付能力，另一方面也是想從醫(yī)療糾紛的處理中解脫出來，但現(xiàn)在兩個目的基本上都沒達到，因此投保積極性不高[18]。此外，在多數(shù)地區(qū)，醫(yī)療風(fēng)險互助基金通過政府自上而下的模式展開，醫(yī)療機構(gòu)缺乏參與的積極性與主動性。醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金的做法由于風(fēng)險池較小，難以充分發(fā)揮保險作用。

醫(yī)療過程中患者及其家屬的風(fēng)險意識也有待加強，一方面患者及其家屬對于手術(shù)投保存在誤解，易將其理解成醫(yī)務(wù)人員推卸責(zé)任、借機創(chuàng)收的不端行為；另一方面醫(yī)療意外險保險費用較高，患者不愿意承擔(dān)這部分儲存成本。

3 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系的模式構(gòu)建：政府引導(dǎo)、雙軌并行、醫(yī)患共濟、行業(yè)規(guī)范

十八屆三中全會提出，全面深化改革的總目標(biāo)是完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化[19]。在構(gòu)建國家現(xiàn)代社會治理體系的框架下，建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系也需要明確主體與對象、目的與手段，有的放矢。

根據(jù)各地的實踐探索，結(jié)合社會治理和風(fēng)險管理理論，本研究認為應(yīng)該遵循“政府引導(dǎo)、雙軌并行、醫(yī)患共濟、行業(yè)規(guī)范”的模式，建立起層次多元、互助共濟的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系。社會的多元化正在成為時代的新特征，由政府單一主體肩負社會治理職責(zé)的時代正漸行漸遠，非政府組織以及其他社會自治力量正在迅速成長起來，并開始在社會治理中扮演越來越重要的角色[20]。在社會治理現(xiàn)代化的視閾下構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系，必須協(xié)調(diào)立法機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、第三部門、社會公眾等多個主體，調(diào)動政府、企事業(yè)單位和社會多方力量共同參與。允許各地區(qū)因地制宜，選擇適合本地實情的制度舉措，實現(xiàn)體制機制創(chuàng)新。

3.1政府引導(dǎo)，完善法制

各地各級政府作為醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)等的主管部門，要履行好其組織、協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)管等職能，加強對醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)政策落實的宣傳和引導(dǎo)。此外，還要強化對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和保險市場的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)，維持保險市場正常秩序。

構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系，法律法規(guī)是法制基礎(chǔ)，制度政策是重要保障。隨著我國在法制化建設(shè)道路上的邁進，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的立法進程也要加快速度，逐漸構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的相關(guān)法制體系并加以完善，制訂《醫(yī)療責(zé)任保險實施條例》《醫(yī)療風(fēng)險互助基金實施辦法》《醫(yī)療意外保險基本條例》等法律文件，將已有制度政策全面納入法律框架。

3.2雙軌并行，內(nèi)外共保

構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系，可以嘗試內(nèi)保和外保相結(jié)合的“雙軌制”，內(nèi)部由各省市調(diào)動轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險互助基金，外部推動醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險并行，以醫(yī)責(zé)險為主體、以醫(yī)療風(fēng)險互助基金和醫(yī)療意外險輔助。第一、醫(yī)療風(fēng)險基金宜以市為單位開展設(shè)立，各市以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門為牽頭單位，組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合籌資設(shè)立本市醫(yī)療風(fēng)險基金，實行統(tǒng)一核算、集中管理、?？顚Ｓ谩；鸹I集基本遵循自愿原則，有條件的地區(qū)可以探索以省或直轄市為基本單位統(tǒng)籌風(fēng)險互助基金。第二、醫(yī)療責(zé)任保險的推行可以仿照交通強制險，要求醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)必須購買醫(yī)療責(zé)任保險[21-23]。根據(jù)目前我國北京、深圳、上海等省市的試點經(jīng)驗，可以探索一定程度的強制方式，如先在轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)中率先強制施行，再逐漸推廣到非公立醫(yī)療機構(gòu)中。第三、醫(yī)療意外險作為另一種外保方式，也在醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系中發(fā)揮重要作用。立法規(guī)定第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用時患者必須購買醫(yī)療意外險，并以知情同意書告知病患，能逐步增強其合法性。

3.3 社會共濟，市場參與

風(fēng)險金和保險金需要社會各方共同籌集。第一、醫(yī)療風(fēng)險互助基金由地區(qū)財政和醫(yī)療機構(gòu)按比例出資，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部則可以通過醫(yī)療成本提取和醫(yī)務(wù)人員自籌等渠道籌資；第二、醫(yī)療責(zé)任保險主要由醫(yī)療機構(gòu)為其醫(yī)務(wù)人員購買，也可以采用醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同分擔(dān)的方式；第三、醫(yī)療意外險主要由患者及其家屬購買，由商業(yè)保險公司推行運作。政府也應(yīng)該加大對醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系建設(shè)的財政撥款和公共經(jīng)濟資源投入，通過稅收減免、稅收補貼[15]等舉措支持相關(guān)制度推進。由此，醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系真正體現(xiàn)醫(yī)患共濟、社會互助的原則和特點。

整個保險體系主要由市場上商業(yè)保險公司負責(zé)運營管理，商業(yè)保險公司要根據(jù)市場需求建立內(nèi)部多元化的醫(yī)療風(fēng)險保險產(chǎn)品體系，一方面重視內(nèi)部人才隊伍建設(shè)，吸引、培養(yǎng)一批專業(yè)人才隊伍，定期開展人員培訓(xùn)，逐步彌補業(yè)務(wù)漏洞；另一方面改變傳統(tǒng)的理賠方式，以積極的姿態(tài)投入醫(yī)療事故鑒定和糾紛理賠過程，及時到位、全程參與。

3.4 行業(yè)規(guī)范，部門協(xié)同

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的第三方組織在醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系構(gòu)建過程中應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有作用，包括行業(yè)內(nèi)相關(guān)規(guī)范的完善落實、醫(yī)療風(fēng)險互助基金的統(tǒng)籌管理、醫(yī)療事故的責(zé)任鑒定和醫(yī)療糾紛的調(diào)解處理等。行業(yè)內(nèi)部要建立起風(fēng)險金和保險金的籌集和運營管理規(guī)范，配合相關(guān)法律制度、政策文件的貫徹落實，使相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)等在醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系中有據(jù)可依。同時盡快建立起完善的第三方調(diào)解機制，設(shè)立專門的人民調(diào)解委員會，以彌補現(xiàn)有調(diào)解方式在醫(yī)療事故的科學(xué)鑒定和糾紛的公平處理方面的不足，確保醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療糾紛調(diào)解的中立性，取信于醫(yī)患雙方[24]，保證過程的公正科學(xué)，這也有助于引導(dǎo)第三部門有序參與社會治理。

4 結(jié)語

醫(yī)療風(fēng)險管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的主要內(nèi)容之一。引入醫(yī)療風(fēng)險保險機制，強化醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)對于整個社會的發(fā)展，尤其是衛(wèi)生事業(yè)的進步能發(fā)揮重大作用。在國家現(xiàn)代社會治理體系框架下構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系，應(yīng)該使每一個醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都納入保險制度中，保險金與風(fēng)險金方式并行，政府與醫(yī)患共濟，內(nèi)保與外保相結(jié)合，在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險保險制度，各地區(qū)依據(jù)不同的需求與發(fā)展?fàn)顩r靈活調(diào)節(jié)，切實保障醫(yī)療服務(wù)及過程，減少醫(yī)患糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻]

[1] 陳校云，孫紐云，林琳，等.我國醫(yī)療風(fēng)險的研究要素和范疇[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：479-482.

[2] 夏毓敏.淺談醫(yī)療風(fēng)險基金管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟，2011，（22）：79-80.

[3] 呂群蓉.論醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的理論基礎(chǔ)[J].東南學(xué)術(shù)，2012（3）：174-184.

[4] 任華玉，息悅，李中華，等.關(guān)于完善我國醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（9）：39-41.

[5] 王琬.商業(yè)保險參與多層次醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的構(gòu)建[J].中國人民大學(xué)學(xué)報，2013，27（1）：72-79.

[6] 郭超群.論我國醫(yī)療責(zé)任保險制度的構(gòu)建[J].中南大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2015，21（3）：65-71.

[7] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療事故處理條例[Z]，2002-04-04.

[8] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療事故處理辦法[Z]，1987-06-29.

[9] 中華人民共和國國務(wù)院.關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見[Z]，2006-06-15.

[10] 中華人民共和國原衛(wèi)生部，中醫(yī)藥管理局，中國保險監(jiān)督管理委員會.關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知[Z]，2007-06-21.

[11] 中華人民共和國國務(wù)院.關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見[Z]，2014-07-11.

[12] 周俊，唐曉峰，蔡劍飛，等.我院設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金的做法和體會[J].中國醫(yī)院管理，2004，24（12）：20.

[13] 各地試點基層醫(yī)療風(fēng)險基金.基層醫(yī)務(wù)人員不用再為糾紛賠償擔(dān)憂[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（17）：25.

[14] 江蘇省徐州市人民政府.市政府關(guān)于印發(fā)徐州市醫(yī)療風(fēng)險互助金管理辦法（試行）的通知[Z]，2015-07-01.

[15] 王琬，孫紐云.醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的國際比較與經(jīng)驗借鑒[J].湖北大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2012，39（6）：110-114.

[16] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不得宣傳、推銷和代售麻醉意外險等保險產(chǎn)品的通知[Z]，2008-12-12.

[17] 法治周末.手術(shù)意外險9年后再現(xiàn)[OL]，2014-03-19.[2016-08-30].http：//www.legalweekly.cn/index.php/Index/article/id/4755.

[18] 陳方，鄭雪倩，張咸豐，等.醫(yī)療責(zé)任保險在實踐中存在的問題[J].中國醫(yī)院，2007，11（9）：6-8.

[19] 觀察者.中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會公報全文[OL]，2013-11-12.[2016-08-30]http：//www.guancha.cn/politics/2013_11_12_185190.shtml.

[20] 張康之.論主體多元化條件下的社會治理[J].中國人民大學(xué)學(xué)報，2014，28（2）：2-13.

[21] 陳玉玲.強制責(zé)任保險：我國醫(yī)療責(zé)任險發(fā)展取向[J].上海金融，2002（1）：31-32.

[22] 譚湘渝，許謹良.我國實行強制醫(yī)療責(zé)任保險的基本問題研究[J].保險研究，2008（6）：43-46.

[23] 廖晨歌.我國的強制醫(yī)療責(zé)任保險立法勢在必行[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，9（4）：19-21.

[24] 李昌超.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制實證研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（2）：125-127，143.

（收稿日期：2016-07-10 本文編輯：趙魯楓）