馮敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

淺析醫(yī)院會(huì)計(jì)管理現(xiàn)狀及對策

馮敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的作用，離開了會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，醫(yī)院將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。會(huì)計(jì)管理的好壞決定著醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，只有各大醫(yī)院都建立了完善的內(nèi)部管理體系，才能向社會(huì)提供可靠的醫(yī)療衛(wèi)生場所。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入和推進(jìn)，我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中還存在著一些問題和矛盾，本文結(jié)合工作實(shí)際，對相關(guān)問題進(jìn)行了梳理和歸納，提出了相關(guān)意見建議，以期對醫(yī)院會(huì)計(jì)管理理論和會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的豐富發(fā)展有所幫助。

醫(yī)院；會(huì)計(jì)管理；現(xiàn)狀；對策

一、研究背景

2009年4月6日新醫(yī)改開始實(shí)施，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，成為醫(yī)改的突破口。與此同時(shí)，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，存在各種矛盾和問題，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。2010年為適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，進(jìn)一步規(guī)范我國醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算行為，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，財(cái)政部根據(jù)《中華人民共和國計(jì)法》及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，修訂了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新制度自2012年1月1日起在全國施行。2015年5月18日，國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》意見指出將進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，逐漸破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，爭取到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。

在新醫(yī)改和會(huì)計(jì)制度實(shí)施的大背景下，對醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作也提出了新的要求。會(huì)計(jì)管理的好壞決定著醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步，在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的作用，離開了會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，醫(yī)院將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。只有各大醫(yī)院都建立了完善的會(huì)計(jì)管理體系，管理才能更加規(guī)范可靠。然而，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入和推進(jìn)，我國醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中還存在著一些問題和矛盾，本文結(jié)合工作實(shí)際和會(huì)計(jì)學(xué)原理，將對相關(guān)問題作深入分析。

二、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的必要性

1、會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)管理的核心，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供核心數(shù)據(jù)

會(huì)計(jì)作為一種管理手段，基本職能就是核算和監(jiān)督，為管理者提供決策有用的信息，監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療政策的落實(shí)到位，防止經(jīng)營管理走偏，為醫(yī)院日常管理提供支持和保障。會(huì)計(jì)管理不是記賬管理，而是更好地履行核算和監(jiān)督職能，是醫(yī)院獲取可靠信息的重要來源和主要手段。

2、會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分

會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)不分家，會(huì)計(jì)管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部門，沒有會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，沒有會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和會(huì)計(jì)信息，財(cái)務(wù)管理就無法進(jìn)行。每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都是根據(jù)會(huì)計(jì)核算來做出決策依據(jù)的，財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)投資、融資、分配活動(dòng)都是以會(huì)計(jì)信息為準(zhǔn)則，缺少了會(huì)計(jì)核算財(cái)務(wù)活動(dòng)也就無法進(jìn)行。

3、會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院績效考核、成本分析的核心

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和后勤人員的工資發(fā)放、考評獎(jiǎng)勵(lì)、績效考核都需要會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，只有通過會(huì)計(jì)管理才能建立完善的考核評價(jià)監(jiān)督體系，醫(yī)院相關(guān)的考核、評價(jià)、監(jiān)督工作才能夠更好地開展。

4、加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理是應(yīng)對新制度、新改革的需要

隨著新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)和全面實(shí)施，我國醫(yī)療改革進(jìn)入了新時(shí)期和新階段。醫(yī)院不僅面臨著自身行業(yè)的競爭，還要接受衛(wèi)生部門對醫(yī)院的整體評估。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理，醫(yī)院管理的核心就是會(huì)計(jì)管理，會(huì)計(jì)管理在應(yīng)對新制度實(shí)行、新醫(yī)改的落地發(fā)揮了重要的作用。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中存在的主要問題

1、會(huì)計(jì)人員職業(yè)判斷能力不足

我國高校近年來都開設(shè)了會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)，有的開設(shè)審計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理學(xué)、資產(chǎn)評估學(xué)、審計(jì)學(xué)等專業(yè)，可以說高校為社會(huì)培養(yǎng)了一大批專業(yè)會(huì)計(jì)人員，在社會(huì)上也是掀起了一股會(huì)計(jì)財(cái)經(jīng)熱。隨著高校的擴(kuò)招以及成為熱門專業(yè)，許多高校畢業(yè)生就業(yè)后理論水平很高，實(shí)際操作動(dòng)手能力卻很差，也就是說缺乏職業(yè)判斷能力。會(huì)計(jì)管理同樣的道理，是一個(gè)長期的過程，首先要從人的學(xué)習(xí)培養(yǎng)做起，必須加大培養(yǎng)力度，加大職業(yè)培訓(xùn)力度，豐富會(huì)計(jì)人員的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。信息化條件下，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，有些醫(yī)院內(nèi)部控制體系尚未建立，在計(jì)算機(jī)操作過程中容易造成會(huì)計(jì)人員操作舞弊，存在安全隱患，如果系統(tǒng)不完備、不完善，修改就不會(huì)留下任何痕跡。一些會(huì)計(jì)信息如果磁盤損壞，很容易造成信息丟失或者信息泄密，從而給醫(yī)院帶來損失。

2、會(huì)計(jì)管理制度滯后，管理資金不足

在我國，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的相關(guān)制度還不完善。無規(guī)矩不成方圓，制度具有根本性、約束性和規(guī)范性，如果會(huì)計(jì)管理制度不健全，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督職能就不可能發(fā)揮，可能有的醫(yī)院就想干啥就干啥，沒有了制度的約束，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)問題。沒有制度的約束，不光會(huì)計(jì)管理不好，其他相關(guān)的工作都會(huì)受到影響。會(huì)計(jì)管理是一個(gè)宏觀概念，對于醫(yī)院來講，涉及其管理的資金。隨著醫(yī)改的不斷深入和發(fā)展，我國醫(yī)院逐步擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病，開始了新的運(yùn)營模式，財(cái)政補(bǔ)貼是其中的一塊。從根本上看，發(fā)展資金不足是制約我國醫(yī)院發(fā)展壯大的根本力量，醫(yī)院發(fā)展模式滯后，新的經(jīng)營模式尚未建立，導(dǎo)致醫(yī)院不能拿出足夠的資金來發(fā)展壯大會(huì)計(jì)管理，許多醫(yī)院因?yàn)橘Y金缺口過大而放棄發(fā)展計(jì)劃。

3、會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)內(nèi)部控制不健全

受我國醫(yī)院傳統(tǒng)模式的影響，大部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制制度標(biāo)準(zhǔn)，大型醫(yī)院一般建立了內(nèi)部控制制度，但是對于會(huì)計(jì)管理的貫徹執(zhí)行缺乏監(jiān)督。醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不健全，導(dǎo)致部分工作難以開展，內(nèi)部控制執(zhí)行不到位，對于會(huì)計(jì)管理水平的提升有一定的制約。隨著信息化的推進(jìn)，我國醫(yī)院大都采用了信息化的信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)具有信息傳遞快，核算準(zhǔn)確、監(jiān)督分析到位等優(yōu)勢，與此同時(shí)，也存在著信息容易被泄露、篡改、丟失等問題，如果內(nèi)部控制或者軟件設(shè)計(jì)存在漏洞，很容易出現(xiàn)大的問題。信息化過程中，人員的分工和控制容易被忽略，內(nèi)部監(jiān)督和控制缺失，會(huì)計(jì)管理容易出現(xiàn)問題。

4、成本核算和預(yù)算管理職能作用發(fā)揮不明顯

公立醫(yī)院性質(zhì)導(dǎo)致部分醫(yī)療人員忽視成本管理，部分成本控制管理機(jī)制不健全，成本管理理念滯后，與會(huì)計(jì)核算監(jiān)督協(xié)調(diào)不夠，成本核算方法和費(fèi)用分配分?jǐn)偛豢茖W(xué)，間接費(fèi)用分配混亂。尚未建立起完善的全面預(yù)算管理體系，全面預(yù)算管理是實(shí)施會(huì)計(jì)管理的前提，如果醫(yī)院預(yù)算管理體系健全，會(huì)計(jì)管理相對來說就容易許多。目前，我國公立醫(yī)院對于成本管理和預(yù)算管理從觀念上還處于可有可無的階段，對于會(huì)計(jì)規(guī)范化管理也帶來了許多弊端。

四、建立和完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理體系的對策

1、加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員職業(yè)判斷能力和素質(zhì)

解決醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)和能力不高的問題，首先要把好入口關(guān)，要建立完善的醫(yī)療輔助人員公開招聘制度，招聘要秉持公開、公平、公正的原則，要統(tǒng)籌兼顧，不可以只招聘應(yīng)屆畢業(yè)生也不可以只招聘社會(huì)人員，要以有工作經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)人員為主，應(yīng)屆畢業(yè)生為輔的招聘格局。要加強(qiáng)對會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)和要求。培訓(xùn)過程中既要加強(qiáng)對會(huì)計(jì)理論和知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要突出相關(guān)技能和職業(yè)判斷能力的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加大重點(diǎn)崗位人員的教育、培訓(xùn)和輪崗，建立崗位責(zé)任制，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)和能力。要積極倡導(dǎo)和培訓(xùn)會(huì)計(jì)人員的誠信素質(zhì)，引導(dǎo)會(huì)計(jì)人員樹立正確的世界觀、價(jià)值觀和人生觀，堅(jiān)持原則，不觸底線，不碰高壓線，不違反職業(yè)道德。

2、建立完善的會(huì)計(jì)管理制度，合理配置醫(yī)院資源

健全完善的會(huì)計(jì)管理制度對于醫(yī)院來講必不可少。要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃實(shí)際，科學(xué)制定會(huì)計(jì)管理制度，充分調(diào)動(dòng)各科室部門工作的積極性，提高工作的效率和水平。有序的制度和管理有助于提高會(huì)計(jì)人員操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，要建立完善的激勵(lì)與約束機(jī)制，提高會(huì)計(jì)人員工作的積極性，規(guī)范會(huì)計(jì)人員行為。要管理好醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)和資金，充分挖掘現(xiàn)有資源，做到資金合理調(diào)配和使用，保障醫(yī)療資源配置到位，發(fā)揮會(huì)計(jì)的核算和監(jiān)督職能，做到賬目清晰、監(jiān)督到位。經(jīng)過醫(yī)改，部分公立醫(yī)院逐步成為市場主體，財(cái)政補(bǔ)貼只是一小部分，如何在市場條件下加強(qiáng)管理水平和服務(wù)水平，提高醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益是擺在公立醫(yī)院面前的重大難題，會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院加強(qiáng)管理的突破口，要進(jìn)一步更新會(huì)計(jì)核算管理理念和模式，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，建立相應(yīng)的管理制度。

3、加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

要加強(qiáng)內(nèi)部管理和控制水平，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量反映著醫(yī)院的整體工作水平，管理優(yōu)良的醫(yī)院，會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確度會(huì)更高，在信息化條件下，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，建立不相容崗位分離制度，完善內(nèi)部業(yè)績評價(jià)和財(cái)務(wù)指標(biāo)分析機(jī)制，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。要做好會(huì)計(jì)檔案的保管管理工作，信息泄露對于醫(yī)院來講損失是巨大的；做好紙質(zhì)檔案的及時(shí)歸檔入卷工作，對于電子檔案要加強(qiáng)保密培訓(xùn)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員操作能力和數(shù)據(jù)管理能力培訓(xùn)，制定科學(xué)的信息保密管控方案和預(yù)案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。要建立內(nèi)部計(jì)算機(jī)專網(wǎng)，內(nèi)部計(jì)算機(jī)與外部計(jì)算機(jī)傳輸會(huì)計(jì)信息要對信息加密處理。

4、建立成本分析和全面預(yù)算管理體系

成本分析和預(yù)算管理體系是會(huì)計(jì)管理的重要組成部分，兩者是相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充的關(guān)系，良好的會(huì)計(jì)管理為成本分析、全面預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)支撐，成本分析和預(yù)算管理為會(huì)計(jì)管理提供了良好的會(huì)計(jì)環(huán)境和財(cái)務(wù)環(huán)境，有助于構(gòu)建整體核算、監(jiān)督環(huán)境。要通過信息系統(tǒng)逐步建立和完善醫(yī)療成本分析體系和全面預(yù)算管理體系，優(yōu)化醫(yī)院管理體系。

[1] 王俊芝：新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理現(xiàn)狀與對策[N].環(huán)球市場信息導(dǎo)報(bào)，2015-02-18.

[2] 方慧玲：醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題及解決對策[N].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015-04-28.

[3] 趙云：淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作面臨的問題及其對策[N].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015-08-27.

（責(zé)任編輯：范曦卓）