劉春玲，劉亞玲，劉蓮女，劉 杰，賈子雷，郭亞東

（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 滄州 062550）

米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣治療急性左心衰合并低氧血癥及對心功能和血氣的影響

劉春玲，劉亞玲，劉蓮女，劉 杰，賈子雷，郭亞東

（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 滄州 062550）

目的 探究米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣對急性左心衰合并低氧血癥的影響。方法 選取2014年2月至2015年6月收治的急性左心衰合并低氧血癥80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組進(jìn)行多巴酚丁胺聯(lián)合機(jī)械通氣治療，觀察組進(jìn)行米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣治療。觀察并比較兩組患者的治療效果、血氣指標(biāo)及心功能改善情況。結(jié)果觀察組的總有效率為92．50%，明顯高于對照組的57．50%（P＜0．05）；治療6 h，24 h，2 d，3 d后，觀察組的氧分壓指標(biāo)分別為（70．10±4．60），（70．40± 2．22），（70．70±4．44），（75．82±4．31）mmHg，明顯高于對照組的（65．20±5．51），（65．30±5．01），（65．60±5．05），（70．07±4．13）mmHg（P＜0．05）；治療6 h，24 h，3 d后，觀察組的左室舒末容積明顯低于對照組（P＜0．05）；治療24 h，3 d后，觀察組的腦利鈉肽（BNP）前體水平明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣治療急性左心衰合并低氧血癥效果明顯，能有效改善氧合指標(biāo)、左室舒末容積及BNP水平，提高患者心功能水平。

米力農(nóng)；多巴酚丁胺；機(jī)械通氣；急性左心衰；低氧血癥

急性左心衰是較常見的心血管不良事件，發(fā)病急，易導(dǎo)致患者于短時間內(nèi)死亡，尤其是合并低氧血癥患者的死亡率更高，因此必須進(jìn)行及時、合理的救治[1]。急性左心衰合并低氧血癥的治療手段很多，如應(yīng)用正性肌力藥物、機(jī)械通氣等，均取得了較好的療效[2-3]。以往關(guān)于多巴酚丁胺聯(lián)合機(jī)械通氣的研究較多。為了更好地分析米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣在急性左心衰合并低氧血癥中的優(yōu)勢，本研究中選取我科近2年急性左心衰合并低氧血癥患者80例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在發(fā)生急性左心衰的誘發(fā)因素，就診原因均為呼吸困難、意識恍惚、周身大汗、不能平臥等；拔除氣管插管平均時間均在72 h內(nèi)；符合急性左心衰診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；心功能分級為Ⅳ級；低氧血癥，血氣分析均顯示氧分壓(PaO2)＜60 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全；嚴(yán)重心律失常、右心衰等嚴(yán)重疾??；肺心病或慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；嚴(yán)重肺出血。

病例選擇與分組：選取2014年2月至2015年6月我科收治的急性左心衰合并低氧血癥80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組中，男27例，女13例；年齡55歲～88歲，平均（63．11± 20．33）歲；觀察組中，男28例，女12例；年齡56歲～89歲，平均（63．81±20．45）歲。研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，兩組患者及家屬均知情同意，主動簽署同意書。兩組患者的性別、心功能水平、拔管時間等一般資料比較，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（嗎啡、呋塞米等）。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行多巴酚丁胺聯(lián)合機(jī)械通氣治療，多巴酚丁胺注射液（遠(yuǎn)達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021933，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg）加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，劑量2．5～10 μg／(kg·min)；同時行氣管插管，并進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。觀察組進(jìn)行米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣治療，在對照組基礎(chǔ)上加用靜脈注射米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970051，規(guī)格為每支5 mL∶5 mg），劑量為首次50 μg／kg，時間大于10 min，后以微量泵泵入0．25～0．75 μg／(kg·min)。兩組患者均在治療前和治療6 h，24 h，3 d后進(jìn)行心臟超聲（美國GE公司，機(jī)型VIVIDEQ，探頭型號M5S）監(jiān)測左室舒末容積；同時應(yīng)用FS-101型免疫熒光干式定量檢測儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司）對腦利鈉肽（BNP）水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

對比觀察兩組治療前后患者的血氣指標(biāo)，包括氧分壓(PaO2)及心功能改善情況。

心功能：根據(jù)患者的左室舒末容積、BNP進(jìn)行判斷，其中BNP水平還是監(jiān)測急性左心衰患者療效、預(yù)測患者預(yù)后的重要可靠指標(biāo)。

插管指征：應(yīng)用嗎啡、呋塞米后，患者的缺氧癥狀未減輕；患者的意識狀態(tài)惡化或煩躁不安；氧合功能惡化；血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。

臨床療效：顯效，患者兩肺濕羅音的范圍小于兩肺的1／2，動脈血氣恢復(fù)正常，左室舒末容積及BNP接近正常水平；有效，患者兩肺濕羅音的范圍有所縮小，動脈血氣、左室舒末容積及BNP均有所改善；無效，患者的兩肺濕羅音、動脈血氣及心功能均無任何改善，甚至加重?？傆行В接行В@效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

2．2 血氣指標(biāo)

治療6 h，24 h，2 d，3 d后，觀察組的PaO2指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 心功能改善情況

治療6 h，24 h，3 d后，觀察組的左室舒末容積明顯低于對照組（P＜0．05）；治療24 h，3 d后，觀察組BNP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

急性重癥左心衰竭患者隨著心排量的急劇下降，左室舒末容積、肺靜脈壓等升高，其組織器官會逐漸缺血缺氧，發(fā)生急性肺水腫等，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，加重患者全身臟器缺氧，使其發(fā)生不可逆損害，造成患者短時間內(nèi)死亡[6-7]。故要及時進(jìn)行搶救，避免病情惡化，降低患者死亡率。常用治療急性左心衰合并低氧血癥的方法為機(jī)械通氣，以迅速糾正低氧血癥和酸中毒，同時聯(lián)合應(yīng)用多種正性肌力藥物，如米力農(nóng)、多巴酚丁胺等，以改善左室舒縮功能，增加心排血量。上述方法療效較好，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[8]。

表2 兩組患者PaO2水平比較（，mmHg，n＝40）

表2 兩組患者PaO2水平比較（，mmHg，n＝40）

組別觀察組對照組t值P治療前50．23±5．14 50．41±4．73 0．16＞0．05治療6 h后70．10±4．60 65．20±5．51 4．32＜0．05治療24 h后70．40±2．22 65．30±5．01 5．89＜0．05治療2 d后70．70±4．44 65．60±5．05 4．80＜0．05治療3 d后75．82±4．31 70．07±4．13 6．09＜0．05

表3 兩組患者心功能改善情況比較（，n＝40）

表3 兩組患者心功能改善情況比較（，n＝40）

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本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組；其氧分壓指標(biāo)也明顯低于對照組；同時治療6 h，24 h，3 d后，其左室舒末容積明顯低于對照組；治療24 h，3 d后，其BNP水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。表明米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣，能顯著改善急性左心衰合并低氧血癥患者的預(yù)后，提高患者心臟功能。

多巴酚丁胺為擬交感胺類藥物，其主要作用于β1受體，能直接作用于心臟，增加心排血量，但隨著該藥應(yīng)用時間的延長，在用藥24～48 d時極易會出現(xiàn)耐受性，過度消耗β1受體，進(jìn)而過度增加心排血量、心肌耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)[9-10]。米力農(nóng)主要通過抑制磷酸二酯酶發(fā)揮作用，且不會作用于腎上腺素β1受體、心肌細(xì)胞、酶等，故不會增加心肌耗氧量，同時其能增加正性肌力，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，進(jìn)而有效改善缺血-缺氧癥狀，改善心臟功能；其還能直接作用于小動脈，以擴(kuò)張血管，降低心臟前、后負(fù)荷，改善患者的左室功能[11]。米力農(nóng)與多巴酚丁胺聯(lián)用，能更好地增加正性肌力，顯著改善左室舒縮功能，同時對心率、血壓的幾乎無影響，安全性高，可有效縮小左室舒末容積，降低腦利鈉肽前體水平，表明兩者聯(lián)用優(yōu)于單用多巴酚丁胺[12]。再加上機(jī)械通氣是經(jīng)氣管插管進(jìn)行的，能顯著提高患者的肺泡通換氣功能，保證患者機(jī)體氧的運輸，改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)，進(jìn)而迅速糾正急性左心衰患者的低氧血癥、酸中毒等，最大限度地降低患者呼吸肌、外周肌肉等肌群的耗氧量，改善患者缺氧狀態(tài)[13-14]。因而米力農(nóng)、多巴酚丁胺以及機(jī)械通氣三者聯(lián)用，能更好地從不同途徑改善患者缺氧狀態(tài)，糾正酸中毒、增強(qiáng)心肌收縮力，避免患者病情進(jìn)一步惡化，是安全有效的治療方法[15]。

綜上所述，對于急性左心衰合并低氧血癥患者，米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣的療效優(yōu)于多巴酚丁胺聯(lián)合機(jī)械通氣，能顯著改善動脈氧分壓、BNP、左室舒末容積等指標(biāo)，從而有效改善患者預(yù)后，顯著降低死亡率，值得臨床推廣。

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Effect of Milrinone,Dobutamine Combined with Mechanical Ventilation on Cardiac Function and Blood Qi in the Treatment of Acute Left Heart Failure and Hypoxemia

Liu Chunling,Liu Yaling,Liu Liannyu,Liu Jie,Jia Zilei,Guo Yadong
(Renqiu People′s Hospital,Cangzhou,Hebei,China 062550)

Objective To explore the efficacy of milrinone,dobutamine combined with mechanical ventilation for patients with acute left heart failure and hypoxemia．Methods 80 cases of patients with acute left ventricular failure with hypoxemia from February 2014 to June 2015 were divided into the observation group(40 cases)and the control group(40 cases)according to random number table method．The control group was given mechanical ventilation treatment,and the observation group was given milrinone,dobutamine combined with mechanicalventilation．The treatmentefficacy,blood Qiand heartfunction improved situation were observed and compared．Results The total effective rate of the observation group was 92．50%,which was significantly higher than 57．50% of the control group(P＜0．05);after 6 h,24 h,2 d,3 d of treatment,the partial pressure of oxygen indexes were (70．10±4．60)mmHg, (70．40±2．22)mmHg,(70．70±4．44)mmHg,(75．82±4．31)mmHgintheobservation group,which weresignificantlyhigher than (65．20±5．51)mmHg,(65．30±5．01)mmHg,(65．60±5．05)mmHg,(70．07±4．13)mmHg in the control group(P＜0,05);after 6 h, 24 h,3 d treatment,the left ventricular end-diastolic volume of the observation group was significantly lower than the control group (P ＜0,05);after 24 h,3 d treatment,B-type natriuretic peptide precursor of the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion The efficacy of milrinone,dobutamine combined with mechanical ventilation in the treatment of the patients with acute left ventricular failure with hypoxemia is obvious,can effectively improve oxygenation index,left ventricular end-diastolic volume and BNP levels,improve cardiac function level．

milrinone;dobutamine;mechanical ventilation;acute left heart failure;hypoxemia

R972＋．1；R969．4

A

1006－4931(2016)11－0010－03

劉春玲（1976-），女，漢族，河北任丘人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為重癥醫(yī)學(xué)，（電子信箱）1298038713＠qq．com。

2016－01－14)

河北省滄州市科技計劃項目，項目編號：151302025。