王理康，梁貴喜，刁澤鑫，孫曉鵬，崔檳川，吳照鳳，李戰(zhàn)武

· 論著| ORIGINAL ARTICLES ·

三維整肌、正脊手法治療武警官兵抗洪救援致頸部急性扭挫傷

王理康，梁貴喜，刁澤鑫，孫曉鵬，崔檳川，吳照鳳，李戰(zhàn)武

目的探討三維整肌、正脊手法治療抗洪救援過程中武警官兵頸部急性扭挫傷的療效。方法選取2016-07至2016-08抗洪救援期間發(fā)生頸部急性扭挫傷的128例武警官兵為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療和對照組，每組各64例。治療組采用三維整肌、正脊手法；對照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)理筋點(diǎn)穴手法，比較兩組治療的總有效率及1次治愈率。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果治療組治療總有效率優(yōu)于對照組[（96.9%）vs（85.9%）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.873，P=0.027）；治療組1次治愈率高于對照組[（41.3%）vs（14.3%）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.944，P=0.019）。結(jié)論在抗洪救援期間，武警官兵極易發(fā)生頸部扭挫傷，采用三維整肌、正脊手法治療頸部急性扭挫傷見效快且療效顯著。

三維整肌；正脊手法；頸部急性扭挫傷；武警官兵

頸部急性扭挫傷是頸部的肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織驟然受到過度牽拉致扭挫傷，造成的急性疼痛，是臨床常見頸部軟組織損傷，在武警官兵重裝5～10 km長距離越野、單雙杠、投擲訓(xùn)練、射擊訓(xùn)練及災(zāi)害救援中最為常見。其臨床表現(xiàn)為頸部活動受限，常在外傷初期出現(xiàn)，并可在中重度患者中持續(xù)存在[1,2]，其他包括平躺翻身困難，大聲說話、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇甚至?xí)炟实?。近年來，我國夏季多地頻發(fā)洪水、山體滑坡等自然災(zāi)害，在救援過程中武警官兵極易發(fā)生頸部急性扭挫傷，采用三維整肌、正脊手法治療頸部急性扭挫傷療效顯著，在災(zāi)害救援一線尤為適用，既可有效緩解癥狀，又能避免損傷加重，減少傷殘，還可為進(jìn)一步送醫(yī)院搶救贏得寶貴時間[3]。研究者對2016年夏季參加抗洪救援發(fā)生頸部急性扭挫傷的武警官兵，采用三維整肌、正脊手法治療取得良好療效。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016-07至2016-08抗洪救援期間的頸部急性扭挫傷武警官兵128例作為研究對象，所選患者均同意參與本項研究，并簽署知情同意書。其中，男86例，女42例；年齡18～45歲，平均（22.4±2.2）歲；病程10 min～3 d，平均（1.1±0.8） d。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組64例，治療組采用三維整肌、正脊手法治療，對照組采用中醫(yī)理筋點(diǎn)穴手法治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）頸部外傷史；（2）頸部疼痛，常在24～48 h后加劇，有時向肩背部放射；（3）X線片提示頸椎生理弧度可有改變。

1.3納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸部急性扭挫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡15～60歲；（3）急性損傷后未接受過治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；（2）有頸椎手術(shù)史或合并嚴(yán)重先天畸形、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥者；（3）妊娠期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，未能按時接受治療者；（2）治療過程嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.4方法

1.4.1對照組 采用中醫(yī)理筋點(diǎn)穴手法治療[4]，具體操作：患者正坐，醫(yī)師立于其背后，一手扶住患者頭部，另一手以中指點(diǎn)按風(fēng)池、天柱等穴，再由上而下推揉，反復(fù)數(shù)次，隨后捏拿頸部肌肉數(shù)次，點(diǎn)按、理筋、彈筋后再施以頸部推拿。

1.4.2治療組 采用三維整肌、正脊手法治療，步驟如下：（1） 患者正坐，醫(yī)師立于其背后，雙手沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線仔細(xì)輕揉尋找病變關(guān)節(jié)及損傷軟組織，先在損傷軟組織遠(yuǎn)端采用彈撥手法3～5次，再在損傷關(guān)節(jié)背側(cè)運(yùn)用鎮(zhèn)定手法點(diǎn)按，囑患者主動旋轉(zhuǎn)至最大幅度，反復(fù)3～5次。治療過程中部分會有“筋”復(fù)位的感覺。亦可在健側(cè)隱性疼痛條索結(jié)節(jié)處彈撥理筋3～5次。經(jīng)上述治療后未緩解者，再仔細(xì)觸診棘上韌帶有無腫脹或“漂浮感”，按之有明顯壓痛，是棘上韌帶“出槽”的表現(xiàn)，可逆出槽方向，輕揉將其復(fù)位，然后局部運(yùn)用鎮(zhèn)定手法囑患者前屈后伸活動頸部，反復(fù)3～5次。（2） 以右側(cè)損傷為例，患者常右側(cè)旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈受限，醫(yī)師左手扶于顳部，右手拇指輕微內(nèi)收，其余四指并攏，拇指食指卡在損傷移位關(guān)節(jié)平面，最后向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度，左右手微動調(diào)節(jié)應(yīng)力至損傷關(guān)節(jié)，右手向上向左瞬間用力，常伴有“喀嗒”一聲或多聲，手法結(jié)束。如左側(cè)損傷，則手法方向與之相反，方法相同。

兩組均1次/d，3次為1個療程，如1個療程內(nèi)治愈，則開始評價療效；1個療程內(nèi)未治愈者，1個療程結(jié)束后開始評價療效。所有患者通過門診就診、電話或手機(jī)短信得到隨訪，無1例脫落。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈為頸部疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常；顯效為頸部輕微疼痛，活動到最大生理活動角度有輕微障礙；好轉(zhuǎn)為頸部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，功能部分受限；無效為改善輕微或不明顯?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/64×100% ；單次治愈率=單次治愈數(shù)/總治愈數(shù)×100%[5]。由1位高年資醫(yī)師評估。1.6統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 對照組：男42例，女22例；年齡18～42歲，平均（21.6±1.9）歲；病程10 min～2.5 d，平均（0.9±1.0）d。治療組：男44例，女20例；年齡20～45歲，平均（22.8±1.7）歲；病程2 h～3 d，平均（1.5±2.3）d。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2臨床療效 對照組治療總有效率為85.9%，治療組為96.9%，治療組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.873，P=0.027，表1）。

表1 兩組頸部急性扭挫傷患者臨床療效比較（n=64；%）

2.3 1次治愈率及總治愈率 對照組總治愈率為54.7%，治療組總治愈率為71.9%，治療組總治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.068，P=0.044）。其中，對照組1次治愈率為14.3%，治療組1次治愈率為41.3%，治療組1次治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.944，P=0.019，表2）。

表2 兩組頸部急性扭挫傷患者1次治愈率及總治愈率比較 （n=64；%）

3 討 論

近年來，我國自然災(zāi)害頻發(fā)，武警官兵作為災(zāi)害救援一線的絕對力量，在搶險過程中由于超負(fù)荷的勞動強(qiáng)度易致頸部急性扭挫傷。本研究對 2016年夏季抗洪搶險過程中發(fā)生頸部傷害的武警官兵，總結(jié)致傷原因如下：（1）不正確的姿勢或超載負(fù)荷，勞損肌肉關(guān)節(jié)組織在瞬間強(qiáng)力收縮，肌肉骨骼發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)軟組織痙攣疼痛，保護(hù)性強(qiáng)直、畸形；（2）損傷更重時部分肌纖維或關(guān)節(jié)囊周圍韌帶部分?jǐn)嗔?，斷裂和牽張的關(guān)節(jié)滑膜組織充血水腫和產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，分泌致痛物質(zhì)產(chǎn)生疼痛；（3）揮鞭性損傷在部隊長途行進(jìn)中較常見，行駛中的車輛猛然剎車，會使頸部發(fā)生驟然前屈而后又后仰，對頸部軟組織及關(guān)節(jié)產(chǎn)生暴力牽拉和部分扭轉(zhuǎn)，瞬間產(chǎn)生軟組織撕裂腫脹出血，痙攣、滑膜嵌頓[5，6]。三種主要原因中揮鞭樣損傷癥狀在不同患者中疼痛程度各異，康復(fù)時間相對較長[7，8]。

臨床治療頸部急性扭挫傷可選用針灸、艾灸、推拿、藥物、注射等療法，都能取得一定療效[9]。其中針灸療法針刺局部和遠(yuǎn)端取穴可改善局部的血液循環(huán)，通行氣血而止痛，起到立竿見影的效果[10]。注射療法中非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物吸收迅速，有效血藥濃度維持時間長，利多卡因有麻醉鎮(zhèn)痛和嗜睡雙重作用，并可使痛閾提高，二者巧妙結(jié)合，協(xié)同鎮(zhèn)痛，使鎮(zhèn)痛效果更迅速、持久[11]。但針灸、注射對治療環(huán)境有較高要求，藥物發(fā)揮作用較慢，頸部急性扭挫傷部分患者在值勤、訓(xùn)練、救援途中發(fā)病，按摩手法可以在上述條件下施術(shù)，具有簡便易行、無創(chuàng)傷性、無藥物副作用的特點(diǎn)，且三維整肌、正脊手法不僅修復(fù)調(diào)理損傷軟組織，更能對錯位的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，標(biāo)本兼治，有效避免損傷后遺癥的發(fā)生。中醫(yī)理筋點(diǎn)穴手法治療頸部急性扭挫傷有一定療效，是通過理筋、按摩方法對局部軟組織起到解痙止痛作用，但未對移位的小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，關(guān)節(jié)滑膜卡壓引起的疼痛不能有效解除，故療效較差。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率及1次治愈率優(yōu)于對照組。說明三維整肌、正脊手法治療頸部急性扭挫傷取效更快捷，療效更顯著。

三維整肌、正脊手法，是根據(jù)肌肉等長收縮和等張收縮原理和頸部急性扭挫傷局部疼痛拒按的特點(diǎn)。醫(yī)師首先施術(shù)于患處遠(yuǎn)端同一肌束附著點(diǎn)或肌腹部，患者主動完成最大限度的運(yùn)動，即可達(dá)到近段組織松解，解除痙攣的目的，同時可使損傷出槽的肌束自動“歸位”，治療過程中的部分患者有“筋”復(fù)位的感覺即是自動“歸位”的體現(xiàn)。同時針對微小移位的頸椎關(guān)節(jié)做左、前、上三維運(yùn)動，并施以瞬間外力，使微小移位的頸椎關(guān)節(jié)自動歸位[12]。針對頻發(fā)的自然災(zāi)害，武警官兵參與搶險救災(zāi)成為常態(tài)化任務(wù)之一[13]。在災(zāi)害救援中，頸椎勞損關(guān)節(jié)及軟組織極易在瞬間外力作用下發(fā)生頸部急性扭挫傷，嚴(yán)重影響任務(wù)的順利完成。多數(shù)情況下,參加抗災(zāi)救援醫(yī)療隊并無疼痛科醫(yī)師或?qū)＜覅⒓?亦無專門鎮(zhèn)痛類藥物和診療設(shè)備，通常只攜帶普通內(nèi)外科常用鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩釋片、紅花油、活血止痛類膏藥等，且數(shù)量不足[14]。災(zāi)害救援一線常不便使用繁雜的治療措施，要求采取“短、平、快”的方法，取得“立竿見影”效果[15]，本手法整個施術(shù)過程約10 min，無需藥物或器械，亦無場地限制，普及推廣簡單，施術(shù)完成后，患者疼痛及功能障礙常明顯改善。但特別要注意進(jìn)行三維整肌、正脊手法前，應(yīng)由經(jīng)驗豐富醫(yī)師充分評估損傷程度，如損傷較嚴(yán)重出現(xiàn)神經(jīng)根放射癥狀、脊髓功能障礙、吞咽困難、交感神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)立即佩戴頸托，治療條件不足時，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)上級醫(yī)院救治，不可盲目施術(shù)，加重?fù)p傷或造成不可逆之后果。如患者由于疼痛嚴(yán)重不能完成正脊手法，不可急于追求彈響，可適當(dāng)延長健側(cè)和損傷遠(yuǎn)端理筋時間，力求加大關(guān)節(jié)活動范圍為度[16]。

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（2016-10-20收稿2016-11-02修回）

（責(zé)任編輯 孫秀明）

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《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》2016年審稿專家名單

《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》即將迎來2017年嶄新的一卷，編委會及編輯部全體成員向2016年參與審稿工作的專家、學(xué)者致以深深的敬意和謝意。一分耕耘，一分收獲，成績來之不易，凝聚了審稿專家的心血和汗水，因為有您，雜志在前進(jìn)的道路上遇到的困難和挑戰(zhàn)，我們無所畏懼，堅信《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》雜志的未來會更加美好！

以下為2016年的審稿專家名單，姓名按首字母順序排列，不分先后，如有遺漏，敬請諒解，并及時告知編輯部！

《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》編輯部2016年12月

Three-dimensional reconstruction of muscle and manual repositioning of spine on treating armed police offcers and soldiers' acute cervical wrench and contusion caused by food relief

WANG Likang, LIANG Guixi, DIAO Zexin, SUN Xiaopeng, CUI Binchuan, WU Zhaofeng, and LI Zhanwu. Department of Pain Treatment, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China
Corresponding author: LI Zhanwu, E-mail: lizhanwuwj@126.com

ObjectiveThe study is aimed to investigate the curative effect of three-dimensional reconstruction of muscle, manual repositioning of spine on treatment of armed police officers and soldiers' acute cervical wrench and contusion during flood relief.Methods128 cases of acute cervical wrench and contusion of armed police officers and soldiers during flood relief from July 2016 to August 2016 were selected as the research subjects, and divided into treatment group and control group through table of random number, 64 cases in each group. The treatment group was treated with three-dimensional reconstruction of muscle, manual repositioning of spine; the control group was treated with the tendon-regulating acupuncture method of traditional Chinese medicine, the total efficiency of the treatment and the onetime cure rate were compared between two groups. SPSS 19.0 software was performed for statistical analysis.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly better as compared with the control group [(96.9%) vs (85.9%)], the difference was statistically significant (χ2=4.873,P=0.027); one-time cure rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group [(41.3%) vs (14.3%)], the difference was statistically significant (χ2=7.944,P=0.019).ConclusionsDuring the flood relief, cervical wrench and contusion is prevalent in armed police officers and soldiers, and three-dimensional reconstruction of muscle and manual repositioning of spine are very quick and effective in treating acute cervical wrench and contusion.

three-dimensional reconstruction of muscle; manual repositioning of spine; acute cervical wrench and contusion; armed police officers and soldiers

R82；S857.166；S857.162

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.001

王理康，博士研究生在讀，主治醫(yī)師，E-mail: wlk0306@126.com

100039 北京，武警總醫(yī)院疼痛科

李戰(zhàn)武，E-mail: lizhanwuwj@126.com