紀翠霞，曹會杰，劉淑清

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200062)

·短篇報道·

病竇綜合癥并發(fā)反復腦梗死1例

紀翠霞，曹會杰，劉淑清

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200062)

腦梗死的高危因素常見的有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等，心動過緩往往被忽略．心動過緩時，血流速度減慢，引起心輸出量顯著降低，從而導致腦皮質(zhì)供血障礙，促進了腦梗死的發(fā)生．

心動過緩;腦梗死;病竇綜合癥

1 臨床資料

患者，男，68歲，2016－03－09因“頭暈、視物成雙1 d”入院．患者既往有心動過緩病史4年，無頭暈等不適癥狀，未予以重視，否認有高血壓、糖尿病病史．1月前曾有腦梗死病史1次，當時(2．5)查頭顱MRI“①右側(cè)丘腦梗塞灶;②雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室多發(fā)缺血灶;③雙側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶”．予以活血、改善腦代謝治療后好轉(zhuǎn)出院．

3月9日患者再次出現(xiàn)頭暈、視物重影，無胸悶心慌，無偏側(cè)肢體活動障礙，無言語不利，神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清，對答切題，右眼閉合不全，右口角下垂，心率56次/min，血壓140/80 mmHg，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出．入院2 d后復查頭顱MRI:左側(cè)半卵圓區(qū)缺血性梗塞(急性-亞急性期)．右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、頂葉和雙側(cè)半卵圓區(qū)、左側(cè)側(cè)腦室后角旁腦白質(zhì)散在缺血灶．右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶．老年腦．(03－09)心超:左房增大，輕度二尖瓣反流肺動脈收縮壓輕度升高LVEF:61%;血管彩超:頸動脈:雙側(cè)頸動脈斑塊形成，雙側(cè)頸動脈血流通暢，椎動脈:雙側(cè)椎動脈未見明顯異常．冠脈造影檢查提示正常，動態(tài)心電圖提示Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯，長 R-R間期(平均心率55次/min，最快心率99次/min，最慢心率34次/min;≥1．6 s的長R-R間期5883個，均為二度Ⅱ型竇房阻滯，其中≥2．0 s的長R-R間期127個，最長2．7 s)，予以活血、改善腦代謝、清除自由基、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)斑等治療后頭暈無緩解，之后請心內(nèi)科會診，心內(nèi)科會診建議植入起搏器，遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科行永久起搏器植入術，術后頭暈、復視緩解，隨訪至今腦梗死未發(fā)．

2 討論

腦梗死是最常見的急性腦血管病，具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點［1］，積極尋找誘因及致病因素，既可以有效的治療，又能預防腦梗死的復發(fā)．腦梗死的高危因素常見的有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等［2－5］，心動過緩往往被忽略．心動過緩時，血流速度減慢，引起心輸出量顯著降低，從而導致腦皮質(zhì)供血障礙，促進了腦梗死的發(fā)生．特別是高齡老人，存在不同程度的動脈粥樣硬化、動脈管壁病損，膽固醇容易沉積于病變血管管壁，若血流緩慢，更容易形成血栓及腦梗死的發(fā)生．

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征(sick sinus syndrome，SSS)，是常見的緩慢性心律失常，是由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性改變，起搏和傳出功能發(fā)生障礙，引起緩慢心律失常，伴有腦、心、腎等臟器供血不足的一組綜合征．SSS并發(fā)腦卒中的風險在3．5%左右［6］．患者一旦出現(xiàn)病竇綜合征均需要接受永久起搏器植入治療［7］，起搏器通過提高心率，增加心排出量［8］，促使腦梗死的恢復，該患者植入起搏器后病情逐漸平穩(wěn)．

綜上所述，在臨床工作中，應重視緩慢性心律失常在腦梗死中的促進作用，以便及時治療心動過緩，提高心率、改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量．

［1］吳 江．神經(jīng)病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:158．

［2］趙紅梅，劉文華，王筱萌，等．復發(fā)性腦梗死的危險因素及病因?qū)W分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1):42－45．

［3］Toni D，Di Angelantonio E，Di Mascio MT，et al．Types of stroke recurrence inpatients with ischemic stroke:a study from the PRoFESS trial［J］．Int J Stroke，2014，9(7):873－878．

［4］Pennlert J，Eriksson M，Carlberg B，et al．Long-term risk and predictors of recurrent stroke beyond the acute phase［J］．Stroke，2014，45(6):1839－1841．

［5］王 娟．復發(fā)性腦梗死相關因素研究［J］．中國全科醫(yī)學，2013，16(1C):246－248．

［6］陳柯萍．心血管急癥救治(6)緩慢性心律失常的診斷和處理(續(xù)5)［J］．中國循環(huán)雜志，2014，29(4):244－246．

［7］Freeman WD，Aguilar MI．Prevention of cardioembolic stroke［J］．Neurotherapeutics，2011，8(3):488－502．

［8］曹 化，田向陽，居克舉．急性腦卒中合并緩慢型心律失常患者植入臨時起搏器的療效［J］．臨床神經(jīng)病學雜志，2014，27(6):412．

R541．7+2

B

2095-6894(2017)08-92-01

2017－06－20;接受日期:2017－07－08

紀翠霞．碩士，住院醫(yī)師．研究方向:中醫(yī)內(nèi)科．E-mail:jicuixia1988@sina．com