吳亞鵬，高 青

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

孫玉信教授對“脾主肌肉”理論的臨床經(jīng)驗

吳亞鵬1，高 青2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

孫玉信教授為河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科主任，師從于全國首批名老中醫(yī)石冠卿及第三屆國醫(yī)大師張磊，乃國醫(yī)大師張磊之高徒。孫教授四大經(jīng)典功底扎實，臨床治病多以經(jīng)典理論為指導(dǎo)，恪守病機，隨證治之，處方用藥，思路清晰，藥少廉驗，擅長用經(jīng)方治療各種疑難雜癥及常見病。孫教授認為：中醫(yī)學(xué)的肌肉是脾所主之肌肉，并非只局限于西醫(yī)解剖學(xué)所說的肢體骨骼肌與內(nèi)臟心肌。孫教授多年以來理論與臨床相結(jié)合，論證了中醫(yī)“脾主肌肉”理論的臨床指導(dǎo)意義。

中醫(yī)脾主肌肉；生理；病理；孫玉信；中醫(yī)師

孫玉信教授為河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科主任，師從于全國首批名老中醫(yī)石冠卿及第三屆國醫(yī)大師張磊，乃國醫(yī)大師張磊之高徒。孫教授四大經(jīng)典功底扎實，臨床治病多以經(jīng)典理論為指導(dǎo)，恪守病機，隨證治之，處方用藥，思路清晰，藥少廉驗，擅長用經(jīng)方治療各種疑難雜癥及常見病。孫教授認為：中醫(yī)學(xué)的肌肉是脾所主之肌肉，包括外之頭面四肢軀殼，內(nèi)之五臟六腑，乃至保持功能整體各部分位置相對穩(wěn)定的橫膈、網(wǎng)膜、系膜等所有肉質(zhì)器官組織及腔內(nèi)的膏脂，并非只局限于西醫(yī)解剖學(xué)所說的肢體骨骼肌與內(nèi)臟心肌。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗深?，F(xiàn)將孫教授對“脾主肌肉”理論的臨床運用經(jīng)驗介紹如下。

1 “脾主肌肉”的理論來源

“脾主肌肉”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉?！奔慈淼募∪饩芷⑽杆髟祝ζ⑴c肌肉的關(guān)系進行了詳細的論述?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸芭K真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。” 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉。”均論述了脾胃與肌肉有著密切聯(lián)系，全身肌肉功能的正常發(fā)揮與脾胃功能正常與否密切相關(guān)。

2 “脾主肌肉”的生理基礎(chǔ)

五臟之中，為何只有脾能主全身肌肉？孫教授認為：這與其本身的生理功能密切相關(guān)。首先，脾主運化，為“后天之本，氣血生化之源”“五臟六腑皆稟氣于胃”，一方面脾胃運化水谷精微，在心肺的氣化作用下化生氣血，充養(yǎng)肌肉，使肌肉豐滿結(jié)實，四肢輕勁有力；另一方面脾胃運化水濕，在肺腎的氣化作用下，是全身的水濕、代謝的廢物排除體外，使肌肉不受水濕邪氣不停留于肌肉。其次，脾主升清，升清可以使水谷精微上輸于心肺，通過心肺的氣化作用，化生氣血，濡養(yǎng)全身的肌肉，如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，流于四臟。”同時脾氣主升，能夠維持臟腑的位置，保持肌肉的柔韌性、收縮性。由此可見，脾主肌肉的作用正常發(fā)揮與脾胃自身生理功能是息息相關(guān)的。

3 脾主肌肉的病理表現(xiàn)

孫教授認為：脾胃生理功能正常是脾主肌肉作用正常發(fā)揮的保證，當(dāng)脾胃功能出現(xiàn)異常，就會引起各種肌肉的病變。首先，若脾胃運化精微功能失常，如運化無力、消化吸收障礙等，人體會因氣血生化乏源，四肢肌肉得不到充足的營養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉消瘦、肌肉干裂、四肢痿軟、傷口不收等病變。《素問·太陰陽明論》曰：“脾病四肢不用何謂也……四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”當(dāng)脾胃運化水濕功能失常，痰濁水飲停聚于肌肉，則出現(xiàn)痰核、囊腫、脂肪瘤濕疹、皮下結(jié)節(jié)、腫塊等；其次，脾胃升清功能出現(xiàn)異常時，一則使水谷精微不能正常輸布，肌肉得不到濡養(yǎng)而痿廢，二則脾氣不能正常升舉，維持臟器的位置，則出現(xiàn)臟器的下垂，如胃下垂、子宮下垂等；再者，脾胃統(tǒng)血功能失常，脾胃健運，則氣血津液化生充足，肌肉得養(yǎng)，脈道完整堅韌，能夠保證血液循行于脈道而不外溢；如果脾虛不能溫養(yǎng)肌肉，脈道肌肉瘦削，則不能裹血，而致血溢脈外。

4 中醫(yī)學(xué)中“肌肉”內(nèi)涵的認識

孫教授認為：中醫(yī)學(xué)所謂的“肌肉”范圍不僅包括西醫(yī)定義分類的平滑肌、心肌和骨骼肌，更是身體肌肉組織和皮下脂肪組織的總稱，如唐容川指出：“肉是人身之陰質(zhì)，脾為太陰，主化水谷以生肌肉，‘肌’是肥肉，‘肉’是瘦肉，肥肉是氣所生，瘦肉是血所生。脾氣足則油多而肥，膜上之油即脾之物也，在內(nèi)為膏油，在外為肥肉，非兩物也。油膜中有赤脈，屬脾血分，脾之血足，則赤脈由內(nèi)達外則生赤肉。蓋土為天地之肉，脾亦應(yīng)之而生肌肉?！睂嵃ㄈ梭w腔內(nèi)的大網(wǎng)膜、系膜和膜上膏脂類的物質(zhì)。因此，孫教授認為：中醫(yī)學(xué)的肌肉是一個脾所主之肌肉，包括了外之頭面四肢軀殼，內(nèi)之五臟六腑，乃至保持功能整體各部分位置相對穩(wěn)定的橫膈、網(wǎng)膜、系膜等所有肉質(zhì)器官組織及腔內(nèi)的膏脂，這些部位和組織如果出現(xiàn)病變都應(yīng)從中醫(yī)脾胃的角度來考慮和論治。

5 病案舉例

5.1 重癥肌無力

患者，男，9歲，2016年5月27日初診。主訴：雙下肢肌無力半年余?，F(xiàn)病史：雙下肢蹲起困難，走路足尖內(nèi)勾，腰疼，納可，眠安，大便調(diào)，小便次數(shù)多，口干不苦，舌質(zhì)紅，苔白，脈細無力。肌電圖檢查示：左側(cè)三角肌、右側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)肌電圖均呈肌源性損害改變。西醫(yī)診斷：重癥肌無力。中醫(yī)診斷：痿證，證屬肺脾陰傷。治宜清肺健脾為主。處方：黃芪15 g，太子參10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，升麻3 g，柴胡3 g，陳皮6 g，鹿角霜10 g，枸杞子 10 g，菟絲子10 g，五味子6 g，鱉甲10 g，麥冬 10 g，知母6 g，甘草3 g。30劑，水煎服，1 d 1劑。7月4日二診：走路摔倒次數(shù)明顯減少，雙下肢蹲起困難，腰痛，納眠可，大便溏，每日1次，口干不苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。方藥在原方基礎(chǔ)上去陳皮加生山藥15 g，30劑，水煎服，1 d 1劑。8月10日三診：走路摔倒減輕，每日1～2次，腰疼，蹲起困難，納眠可，二便調(diào)，小便頻，口干不苦，舌淡紅，苔薄白，脈細無力。上方知母改為10 g，繼服30劑。后以上方為基礎(chǔ)加減，服百余劑而基本痊愈。

按 重癥肌無力屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，本案患者以雙下肢無力為主癥，治療上以培植中焦脾胃為主，方用補中益氣湯加減，《素問·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！被颊呖诟?、舌紅，有肺陰傷的表現(xiàn)，故加知母、麥冬養(yǎng)陰清肺?；颊卟粌H后天失養(yǎng)，而且先天稟賦不足，出現(xiàn)脊柱發(fā)育異常，《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強反折?！惫始勇菇撬?、鱉甲等血肉有情品來培補督脈。如此以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，先后天同調(diào)，使后天之本得養(yǎng)，先天之本漸充，筋骨肌肉日漸強壯有力。

5.2 唇 風(fēng)

患者，女，27歲，2015年6月3日初診。主訴：唇周腫脹1年余?，F(xiàn)病史：患者1 a前無明顯誘因出現(xiàn)唇周浮腫，唇干伴有脫皮，口渴甚，眠淺易醒，大便溏，日行1～2次，舌淡，尖紅，苔薄白，脈細無力。西醫(yī)診斷：慢性唇炎。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)，證屬脾陰虧虛。治宜養(yǎng)陰潤脾為主。處方：生地黃15 g，百合30 g，知母10 g，地骨皮10 g，升麻10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑。6月12日二診：服上方效可，口干、唇干脫皮減輕，唇周浮腫較前改善，現(xiàn)癥見：唇稍干伴輕度脫皮，唇周仍有輕度浮腫，眠淺易醒，大便溏，日行1～2次，舌淡，尖紅，苔薄白，脈細無力。上方加花粉10 g，繼服10劑。6月24日三診：口干癥狀消失，唇干脫皮較前明顯減輕，唇周浮腫較前改善，現(xiàn)癥見：唇稍干伴輕度脫皮，唇周少許浮腫，眠淺易醒，大便溏，日行1～2次，舌淡紅，苔薄白，脈細無力。上方生地黃改為20 g，加生山藥30 g，繼服10劑。后以上方為基礎(chǔ)加減，前后共服40余劑，口唇基本恢復(fù)正常。

按 《靈樞·至五閱五使》曰：“口唇者，脾之官也?！苯衿㈥幪澨?，運化失司，口唇失養(yǎng)，陰虛則熱，治療以養(yǎng)陰潤脾為主，孫教授從脾論治，方用百合地黃知母湯加味。山藥色白入肺，味甘入脾，液濃益腎，故加生山藥肺脾腎同調(diào)，花粉性涼而潤，清火生津，為止渴要藥，生脾胃之津液，脾健則津液自布，唇得以滋養(yǎng)，腫脹自可緩解。

(本文承蒙孫玉信教授指導(dǎo)，特此謝忱!)

(編輯 馬 虹)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.17

2017-05-31；

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